1、第一节第一节:文化概述文化概述第二节：第二节：雷宁格的跨文化雷宁格的跨文化护理理论护理理论第三节第三节:多多文化与护理文化与护理文化护理文化护理第一节：文化概述第一节：文化概述一、一、文化文化二、二、文化休克文化休克一、文化一、文化（一）（一）文化的概念文化的概念（二）（二）文化的文化的特征特征（三）（三）文化的构成文化的构成（四）（四）文化的分类文化的分类（五）（五）文化的功能文化的功能（一）文化的概念（一）文化的概念1、文化的定义、文化的定义2、文化的三个方面、文化的三个方面3、亚文化、亚文化文化的定义文化的定义 文化是在某一特定群体或社会的文化是在某一特定群体或社会的生活中形成的，并为其
2、成员所共有的生活中形成的，并为其成员所共有的生存方式的总和，包括价值观、语言、生存方式的总和，包括价值观、语言、知识、信仰、艺术、法律、风俗习惯、知识、信仰、艺术、法律、风俗习惯、风尚、生活态度及行为准则，以及相风尚、生活态度及行为准则，以及相应的物质表现形式。应的物质表现形式。文化的三个方面文化的三个方面(1)物质文化物质文化(2)精神文化精神文化(3)方式文化（最核心）方式文化（最核心）亚文化亚文化 亚文化是被社会一部分成员所接受的亚文化是被社会一部分成员所接受的或某一社会群体所特有的文化，一般或某一社会群体所特有的文化，一般不与主流文化相对抗。不与主流文化相对抗。可围绕职业种类可围绕职业
3、种类 可基于民族或种族的差异可基于民族或种族的差异 可源于地区的差异可源于地区的差异（二）文化的特性（二）文化的特性1、民族性、民族性2、继承性、继承性3、获得性、获得性4、共享性、共享性5、复合型和双重性、复合型和双重性6、适应性、适应性1 1“举头望明月，低头思故乡一诗举头望明月，低头思故乡一诗”，说明文化有：，说明文化有：2 2宋明理学仍沿袭孔子儒家思想的精神实质，说明宋明理学仍沿袭孔子儒家思想的精神实质，说明文化有文化有 3 3看白色，就想到护士，说明文化有看白色，就想到护士，说明文化有4 4现在全世界都用阿拉伯数字进行数学运算，说明现在全世界都用阿拉伯数字进行数学运算，说明文化有文化
4、有5 5东西方的饮食文化完全不同，说明文化有东西方的饮食文化完全不同，说明文化有 A A、象征性、象征性 B B、超时代性、超时代性 C C、传递性、传递性 D D、地域性地域性 E E、超自然性、超自然性习习 俗俗信念与信信念与信 仰仰 价值观价值观 个体对生活方式与生活目标价值个体对生活方式与生活目标价值的看法或思想体系。如人生观、行为的看法或思想体系。如人生观、行为观、时间观等。观、时间观等。影响人们对健康的认识影响人们对健康的认识左右人们对解决健康问题的缓急的决策左右人们对解决健康问题的缓急的决策影响人们对治疗手段的选择影响人们对治疗手段的选择影响人们对医疗保密措施的选择影响人们对医疗
5、保密措施的选择影响人们对疾病与治疗的态度影响人们对疾病与治疗的态度 信念是自己认为可以确信的看法，信念是自己认为可以确信的看法，是与个体和价值观相联系的一种稳固的是与个体和价值观相联系的一种稳固的生活理想，是个人在自身经历中积累起生活理想，是个人在自身经历中积累起来的认识原则。来的认识原则。分类：中心信念（根本性信念）分类：中心信念（根本性信念）权威信念权威信念 边缘信念边缘信念 信仰是人们对某种事物或思想主义信仰是人们对某种事物或思想主义的极度遵从与信服，并把它作为自己的极度遵从与信服，并把它作为自己的精神寄托和行为准则。的精神寄托和行为准则。个体对健康与疾病所持的信念可以直个体对健康与疾病
6、所持的信念可以直接影响其健康行为和就医行为。接影响其健康行为和就医行为。风俗，历代相传，积久而成的风尚。风俗，历代相传，积久而成的风尚。饮食饮食 沟通沟通 家庭家庭 传统医药传统医药（四）文化的分类（四）文化的分类1、硬文化、硬文化2、软文化、软文化硬文化硬文化是指文化中看得见、摸得着的部分，是指文化中看得见、摸得着的部分，硬文化是文化的物质外壳，即文化的硬文化是文化的物质外壳，即文化的表层结构。在文化的冲突中，相对来表层结构。在文化的冲突中，相对来说，文化的表层结构较易随着冲突而说，文化的表层结构较易随着冲突而改变自身。改变自身。软文化软文化是指活动方式与精神产品。是文化是指活动方式与精神产
7、品。是文化的深层结构。在文化的冲突中，相的深层结构。在文化的冲突中，相对来说，文化的深层结构则不易在对来说，文化的深层结构则不易在冲突中改变，而最难改变的是深层冲突中改变，而最难改变的是深层结构中的结构中的“心理沉淀心理沉淀”部分。部分。（五）文化的功能（五）文化的功能 1、文化是社会或民族分野的标志文化是社会或民族分野的标志 2、文化使社会有了系统的行为规范文化使社会有了系统的行为规范 3、文化使社会团结有了重要的基础文化使社会团结有了重要的基础 4、文化塑造了社会的人文化塑造了社会的人 二、文化休克二、文化休克1、定义定义 2、原因原因 3、分期分期 4、表现表现 5、影响因素影响因素 6
8、、预防预防（一）文化休克的定义（一）文化休克的定义 是指生活在某一文化环境中的人初是指生活在某一文化环境中的人初次进入到另一种文化环境（如到了不同次进入到另一种文化环境（如到了不同的民族、社会群体中或地区甚至国家）的民族、社会群体中或地区甚至国家）时所产生的思想混乱与心理上的精神紧时所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合症。张综合症。（二）文化休克的原因（二）文化休克的原因主要因素：主要因素：个体突然从一个熟悉的环境个体突然从一个熟悉的环境到了另一个陌生的环境到了另一个陌生的环境(1)沟通障碍沟通障碍(2)日常生活规律的差异日常生活规律的差异(3)孤独孤独(4)风俗习惯风俗习惯(5)态度和信仰
9、态度和信仰（三）文化休克的分期（三）文化休克的分期(1)兴奋期兴奋期(2)意识期意识期(3)转变期转变期(4)接受期接受期（四）文化休克的表现（四）文化休克的表现 1焦虑焦虑 个体处于一种模糊的不适感中，个体处于一种模糊的不适感中，是植物神经系统对非特异性或未知的威胁是植物神经系统对非特异性或未知的威胁的一种反应。的一种反应。（1）生理表现）生理表现:坐立不安、失眠、疲乏、坐立不安、失眠、疲乏、声音发颤、手颤抖、出汗、面部紧张、瞳声音发颤、手颤抖、出汗、面部紧张、瞳孔散大、眼神接触差、尿频、恶心和呕吐，孔散大、眼神接触差、尿频、恶心和呕吐，特别动作增加，心率增加、呼吸频率增加、特别动作增加，心
10、率增加、呼吸频率增加、血压升高。血压升高。（2）情感表现）情感表现:自诉不安，缺乏自信、警惕自诉不安，缺乏自信、警惕性增强、忧虑、持续增加的无助感、悔恨、性增强、忧虑、持续增加的无助感、悔恨、过度兴奋、容易激动、爱发脾气、哭泣、自过度兴奋、容易激动、爱发脾气、哭泣、自责和谴责他人，注意过去而不关心现在和未责和谴责他人，注意过去而不关心现在和未来，害怕出现意料不到的后果。来，害怕出现意料不到的后果。（3）认知表现）认知表现:心神不定，思想不能集中，心神不定，思想不能集中，对周围环境缺乏注意，健忘或思维中断。对周围环境缺乏注意，健忘或思维中断。2恐惧恐惧 指个体处于一种被证实的、有明确指个体处于一
11、种被证实的、有明确来源的惧怕感中。躲避、注意力和控制缺陷。来源的惧怕感中。躲避、注意力和控制缺陷。3沮丧沮丧 由于对陌生的环境的不适应而产生由于对陌生的环境的不适应而产生的失望、悲伤等情感。的失望、悲伤等情感。（1）生理表现）生理表现:胃肠功能衰退，出现食欲减胃肠功能衰退，出现食欲减退、体重下降、便秘等问题。退、体重下降、便秘等问题。（2）情感表现）情感表现:忧愁、懊丧、哭泣、退缩、忧愁、懊丧、哭泣、退缩、偏见或敌对。偏见或敌对。4绝望绝望 指个体主观认为个人没有选择或指个体主观认为个人没有选择或选择有限，以至不能发挥自己的力量。表现选择有限，以至不能发挥自己的力量。表现为凡事处于被动状态，说
12、话减少，情绪低落，为凡事处于被动状态，说话减少，情绪低落，对刺激的反应减少，感情淡漠，不愿理睬别对刺激的反应减少，感情淡漠，不愿理睬别人，被动参加活动或根本不参与活动，对以人，被动参加活动或根本不参与活动，对以往的价值观失去信念。生理功能低下。往的价值观失去信念。生理功能低下。（五）影响文化休克的因素（五）影响文化休克的因素(1)个体的健康状况个体的健康状况(2)年龄年龄(3)以往应对生活改变的经历以往应对生活改变的经历（六）文化休克的预防（六）文化休克的预防（1）提前熟悉新环境中的文化模式）提前熟悉新环境中的文化模式（2）主动接触新文化环境中的文化模式）主动接触新文化环境中的文化模式（3）寻
13、找有力的支持系统）寻找有力的支持系统 第二节第二节 雷宁格雷宁格(Leininger)跨文化跨文化 护理理论护理理论一、一、“跨文化护理理论跨文化护理理论”的内容的内容二、二、“跨文化护理理论跨文化护理理论”的特征的特征 莱宁格（莱宁格（Madeleine LeiningerMadeleine Leininger）：跨文化）：跨文化护理学（护理学（transculturaltranscultural nursing nursing）的奠基）的奠基者。者。19501950年年 获比尼迪克学院生物科学学士学位获比尼迪克学院生物科学学士学位19541954年年获华盛顿凯斯林克大学精神护理硕获华盛顿凯
14、斯林克大学精神护理硕士学位士学位19651965年年获华盛顿大学人类学博士学位（世获华盛顿大学人类学博士学位（世界上第一位）界上第一位）2020世纪中期世纪中期-“跨文化护理理论跨文化护理理论”1 1、文化文化：是一个特殊群体学习得来的、共是一个特殊群体学习得来的、共同享有的、流传下来的价值、信念、规范和同享有的、流传下来的价值、信念、规范和生活实践活动，可以指导人们按特定的方式生活实践活动，可以指导人们按特定的方式思考、作出决策和行动。思考、作出决策和行动。2 2、照顾照顾：是指与帮助、支持或促进服务对是指与帮助、支持或促进服务对象健康状况和改善生活方式需要有关的指导象健康状况和改善生活方式
15、需要有关的指导性行为。性行为。（一）莱宁格理论的有关概念（一）莱宁格理论的有关概念一、一、“跨文化护理理论跨文化护理理论”的内容：的内容：3 3、文化照顾文化照顾：指用一些人们认识到的价值指用一些人们认识到的价值观、信念和一定性的表达方式，来帮助、支观、信念和一定性的表达方式，来帮助、支持个体（群体）维持健康、改善生活方式或持个体（群体）维持健康、改善生活方式或面对死亡与残疾。面对死亡与残疾。4 4、文化照顾差异文化照顾差异：是人们在对健康、处境是人们在对健康、处境和生活方式的改变或面对死亡的文化中所衍和生活方式的改变或面对死亡的文化中所衍生的对照顾的意义、价值和方式的差异性。生的对照顾的意义
16、、价值和方式的差异性。（一）莱宁格理论的有关概念（一）莱宁格理论的有关概念 5 5、文化照顾共性文化照顾共性：是人们在对待健康、是人们在对待健康、处境和生活方式的改变或面对死亡的文化中处境和生活方式的改变或面对死亡的文化中所衍生的对照顾的共同的、相似的意义、价所衍生的对照顾的共同的、相似的意义、价值和方式。值和方式。6 6、世界观世界观：是人们如何看待世界或宇宙是人们如何看待世界或宇宙的方法，以及所形成的关于世界和生命的的方法，以及所形成的关于世界和生命的“图图像或价值观像或价值观”。（一）莱宁格理论的有关概念（一）莱宁格理论的有关概念 7 7、民间健康系统民间健康系统：是传统的、当地固有是传
17、统的、当地固有的保健和治疗措施，对治愈疾病或帮助人们的保健和治疗措施，对治愈疾病或帮助人们有特殊意义和用途。有特殊意义和用途。专业健康系统专业健康系统：是在特定教育机构中学习，是在特定教育机构中学习，经过正规专业培训的保健人员提供的专业照经过正规专业培训的保健人员提供的专业照顾或治疗服务。顾或治疗服务。（一）莱宁格理论的有关概念（一）莱宁格理论的有关概念（1 1）文化照顾保存）文化照顾保存/维持维持8 8、护理照顾决策和行动的三种方式：、护理照顾决策和行动的三种方式：（2 2）文化照顾调整）文化照顾调整/协商协商（3 3）文化照顾再定型）文化照顾再定型/再建再建 指用支持、帮助和促进康复的专业
18、指用支持、帮助和促进康复的专业行动和手段，帮助特殊文化的护理对行动和手段，帮助特殊文化的护理对象保持或维持它们的健康、从疾病中象保持或维持它们的健康、从疾病中康复或面对死亡。康复或面对死亡。指用支持、帮助和促进康复的专业指用支持、帮助和促进康复的专业行动和手段，帮助特殊文化的护理对行动和手段，帮助特殊文化的护理对象保持调整、适应，以达到良好的健象保持调整、适应，以达到良好的健康状态或面对死亡。康状态或面对死亡。指用支持、帮助和促进康复的专业指用支持、帮助和促进康复的专业行动和手段，帮助护理对象将他的生行动和手段，帮助护理对象将他的生活方式改变为新的、更有益其健康并活方式改变为新的、更有益其健康
19、并令人满意的生活型态。令人满意的生活型态。第一级：世界观和社会系统模式第一级：世界观和社会系统模式（二）朝阳模式（二）朝阳模式(Sunrise Model)(Sunrise Model)模式分为四级：模式分为四级：第二级：提供特别含义、表达方式和有关信息第二级：提供特别含义、表达方式和有关信息第三级：各保健系统的特征和照顾特色第三级：各保健系统的特征和照顾特色第四级：护理照顾的决策和行动第四级：护理照顾的决策和行动文化照顾世界观，社会结构，文化结构文化照顾世界观，社会结构，文化结构文化价值文化价值 生活方式生活方式 宗、哲因素宗、哲因素 经济因素经济因素技术因素技术因素 教育因素教育因素 亲属
20、、社会因素亲属、社会因素 政治法律因素政治法律因素 影响照顾形态与表达方式影响照顾形态与表达方式健康的个、家、群健康的个、家、群体体保保 健健 系系 统统专业民间护 理护理照顾决策和行动护理照顾决策和行动 文化照顾保存文化照顾保存 文化照顾调整文化照顾调整 文化照顾再建文化照顾再建与文化一致的照顾 Leininger 日出模式（一）文化照顾是人类生存的必需条件（一）文化照顾是人类生存的必需条件（二）不同文化的民族具有文化照顾的共（二）不同文化的民族具有文化照顾的共性和差异。性和差异。（三）文化照顾分为普通照顾和专业照顾：（三）文化照顾分为普通照顾和专业照顾：普通照顾：是人类一种天性的具体表现，
21、普通照顾：是人类一种天性的具体表现，它存在于普通的日常生活中。它存在于普通的日常生活中。专业照顾：是一种有目的、有意义的专业活专业照顾：是一种有目的、有意义的专业活动，是一种工作而不是一种属性。动，是一种工作而不是一种属性。二、二、“跨文化护理理论跨文化护理理论”的特征：的特征：第三节：多元文化与护理第三节：多元文化与护理一、一、多元多元文化护理的含文化护理的含义义三、三、多元多元文文化对护理的影响化对护理的影响 四、四、文化护理的策略文化护理的策略 多元文化文化护理：是指护士按多元文化文化护理：是指护士按照照不同护理对象的世界观、价值观、不同护理对象的世界观、价值观、宗教信仰、生活习惯等采取
22、不同的宗教信仰、生活习惯等采取不同的生活方式，满足不同文化背景下的生活方式，满足不同文化背景下的健康需要。健康需要。一一、多元文化护理的含义多元文化护理的含义二二、多元文化对护理的影响多元文化对护理的影响1、文化背景影响疾病发生、文化背景影响疾病发生2、文化背景影响病人对疾病的反应、文化背景影响病人对疾病的反应3、文化背景影响病人的就医方式、文化背景影响病人的就医方式4、文化背景影响人们对死亡的认识、文化背景影响人们对死亡的认识（七）帮助寻找支持系统（七）帮助寻找支持系统三、满足病人文化护理的策略三、满足病人文化护理的策略（一）尊重病人的价值观念（一）尊重病人的价值观念（二）掌握文化护理原则（
23、二）掌握文化护理原则（1）教育原则）教育原则（2）调动原则）调动原则（3）疏导原则）疏导原则（4）整体原则）整体原则（5）综合综合原则原则（三）帮助病人尽快熟悉医院环境（三）帮助病人尽快熟悉医院环境（四）建立符合文化现象的护患关系（四）建立符合文化现象的护患关系（五）明确病人对疾病的反应（五）明确病人对疾病的反应（六）尊重病人的内心体验和感受（六）尊重病人的内心体验和感受 一位来自西方国家的糖尿病病人，信仰伊斯兰一位来自西方国家的糖尿病病人，信仰伊斯兰教，大学文化，讲英语，喜欢甜食，忌肉食，教，大学文化，讲英语，喜欢甜食，忌肉食，从事环保技术工作，中薪阶层。从事环保技术工作，中薪阶层。于于1 1月前来中国，就医时可见全身水肿，不接月前来中国，就医时可见全身水肿，不接受中国食品，不原忍受糖尿病饮食，不喜欢中受中国食品，不原忍受糖尿病饮食，不喜欢中国病房的设施，用企业技术员的标准来要求护国病房的设施，用企业技术员的标准来要求护理人员，时间观念强，效益原则。不喜欢护士理人员，时间观念强，效益原则。不喜欢护士整理自己的东西，不喜欢护士戴口罩，要求固整理自己的东西，不喜欢护士戴口罩，要求固定的护理人员提供护理关怀，用西方礼仪要求定的护理人员提供护理关怀，用西方礼仪要求护士，也希望得到西方式护理关怀。护士，也希望得到西方式护理关怀。
