1、1ICU常见镇静药物学习常见镇静药物学习基地学生：郭基地学生：郭 荣荣带教老师：韩带教老师：韩 芙芙 蓉蓉日日 期：期：2015.04.222目目 录录ICU患者镇静的目的和意义患者镇静的目的和意义1镇静的评价系统镇静的评价系统2 ICU常见镇静药物常见镇静药物3镇静药品学习小结镇静药品学习小结43第一部分第一部分 ICU患者镇静药物使用患者镇静药物使用的目的和意义的目的和意义4第一部分第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义患者镇静药物使用的目的和意义ICU患者患者1.自身严重疾病的影自身严重疾病的影响：患者因为病重而响：患者因为病重而难以自理，各种有创难以自理，各种有创诊治操作，自身伤
2、病诊治操作，自身伤病的疼痛的疼痛。2.环境因素：患者被约环境因素：患者被约束于床上，灯光长明，束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音，昼夜不分，各种噪音，睡眠剥夺，邻床患者的睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。抢救或去世等。4.对未来命运的忧虑对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。人的思念与担心等。3.隐匿性疼痛：气管隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管插管及其它各种插管，长时间卧床。，长时间卧床。5第一部分第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义患者镇静药物使用的目的和意义lICU患者镇静的指征患者镇静的指征 l疼痛疼痛原发
3、疾病原发疾病、各种监测各种监测治疗手段和长时间卧床制动卧床制动及气管插管气管插管等疼痛的诱发因素可以导致机体应激,睡眠不足睡眠不足和代谢改变代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍定向力障碍，导致心动过速导致心动过速、组织耗氧增加组织耗氧增加、凝血功能异凝血功能异常常、免疫抑制和分解代谢增加等 l焦虑焦虑原因：噪音噪音，灯光灯光刺激，室温室温过高或过低；对自己疾病和生命的担忧担忧；频繁的监测、治疗，被迫更换体位被迫更换体位；各种疼痛疼痛；原发疾病原发疾病本身的损害；对诊断和治疗措施的不了解与恐惧不了解与恐惧；对家人和亲朋的思念思念等。焦虑的躯体症状（如心慌、出汗心慌、出汗）和紧张感紧张感。l躁动躁动
4、伴有不停动作的易激惹状态易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。原因依次为：疼痛疼痛、失眠失眠、经鼻或经口腔的各种插各种插管管、失去支配自身能力的恐惧感恐惧感以及身体其他部位的各种管道限限制活动制活动。导致患者与呼吸机对抗呼吸机对抗，耗氧量增加耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命危及生命。6第一部分第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义患者镇静药物使用的目的和意义lICU患者镇静的指征患者镇静的指征 l谵妄谵妄因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因引起的一过性的意识混乱状态意识混乱状态。且长时间置身于陌生而嘈杂的ICU环境会加重谵妄的症
5、状；表现为精神状态突然改变或情绪波动情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变，伴有或不伴有躁动状态躁动状态；睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒昼夜睡眠周期颠倒。l睡眠障碍睡眠障碍失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等睡眠障碍可能会延缓组织修复缓组织修复、降低细胞免疫功能降低细胞免疫功能。失眠或睡眠被打扰在ICU极为常见。持续噪音(来自仪器的报警仪器的报警，工作人员工作人员和设备设备等)、灯光灯光刺激，频繁的测量生命体征、查体频繁的测量生命体征、查体，被迫更换体位；疾病本身的损害以及患者对自身疾病的担心和不了解担心和不了解等。7第一部分第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义患者镇静药物
6、使用的目的和意义l镇静治疗的目的和意义镇静治疗的目的和意义 消除或减消除或减轻患者的轻患者的躯体不适躯体不适感，减少感，减少不良刺激不良刺激及交感神及交感神经系统的经系统的过度兴奋过度兴奋1 1帮助和改善帮助和改善患者睡眠，患者睡眠，诱导遗忘，诱导遗忘，减少或消除减少或消除患者对其在患者对其在ICU治疗期治疗期间病痛的记间病痛的记忆忆2 2减轻或消除减轻或消除患者焦虑、患者焦虑、躁动甚至谵躁动甚至谵妄，防止患妄，防止患者的无意识者的无意识行为（例如行为（例如挣扎）干扰挣扎）干扰治疗，保护治疗，保护患者的生命患者的生命安全安全3 3降低患者的代降低患者的代谢速率，减少谢速率，减少其氧耗氧需，其氧
7、耗氧需，使得机体组织使得机体组织氧耗的需求变氧耗的需求变化尽可能适应化尽可能适应受到损害的氧受到损害的氧输送状态，并输送状态，并减轻各器官的减轻各器官的代谢负担代谢负担4 48第二部分第二部分 镇静的评价系统镇静的评价系统9第二部分第二部分 镇静的评价系统镇静的评价系统lRamsay评分评分lRiker镇静躁动评分镇静躁动评分(SAS)l肌肉活动评分法肌肉活动评分法(MAAS)l脑电双频指数（脑电双频指数（BIS）l定时评估镇静程度有利于调整镇静药 物及其剂量以达到预期目标。主观性主观性镇静评分镇静评分客观性客观性镇静评分镇静评分 临床临床常用常用的镇的镇静评静评分系分系统统10第二部分第二部
8、分 镇静的评价系统镇静的评价系统lRamsay评分标准评分标准l临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态lRamsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。11第二部分第二部分 镇静的评价系统镇静的评价系统lRiker镇静和躁动评分镇静和躁动评分标准标准分值分值定义定义描述描述7危险躁动危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管需要保护性束缚
9、并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静配合安静配合安静，容易唤醒，服从指令安静，容易唤醒，服从指令3镇静镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡又迅即入睡2非常镇静非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令12第二部分第二部分 镇静的评价系统镇静的评价系统分值分值定义定义描
10、述描述7危险躁动危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来6躁动躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）5烦躁但能配合烦躁但能配合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指无外界刺激就有活动，摆弄床单或
11、插管，不能盖好被子，能服从指令令4安静、配合安静、配合无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令3触摸、叫姓名有反应触摸、叫姓名有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动2仅对恶性刺激有反应仅对恶性刺激有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动1无反应无反应恶性刺激时无运动恶性刺激时无运动l肌肉活动（肌肉活动（MAAS）评分标准评分标准13第三部分第三部分 ICU常用镇静药物常用镇静药物
12、14第三部分第三部分 ICU常用镇静药物常用镇静药物l理想的理想的镇静药物特征镇静药物特征 起效快起效快，剂量，剂量-效应可预测；效应可预测；对呼吸和循环功能对呼吸和循环功能抑制轻抑制轻；不影响不影响其他药物的生物降解；其他药物的生物降解；消除方式消除方式不依赖于肝、肾和肺不依赖于肝、肾和肺功能；功能；消除半衰期短消除半衰期短，且代谢产物无生物活性；，且代谢产物无生物活性；无药物蓄积无药物蓄积作用。作用。15第三部分第三部分 ICU常用镇静药物常用镇静药物l镇静药物分类镇静药物分类药物分类药物分类药品名称药品名称作用机制作用机制苯二氮卓类苯二氮卓类地西泮地西泮(diazepam)激动脑干网状结
13、构和大脑边激动脑干网状结构和大脑边缘系统的缘系统的GABAA受体受体劳拉西泮劳拉西泮(lorazepam)咪达唑仑咪达唑仑(midazolam)非苯二氮卓类非苯二氮卓类唑吡坦唑吡坦(Zolpidem)选择性激动选择性激动GABAA受体受体上的上的BZ1受体受体佐匹克隆佐匹克隆(Dexzopiclone)GABA受体受体，但结合方式不同，但结合方式不同于苯二氮卓类于苯二氮卓类短效全身静脉麻醉药短效全身静脉麻醉药丙泊酚丙泊酚(Propofol)激动激动GABAA受体受体2受体激动剂受体激动剂右美托咪定右美托咪定(Dexmedetomidine)激动激动2受体受体16第三部分第三部分 ICU常用镇静
14、药物常用镇静药物l药动学特点及镇静催眠剂量药动学特点及镇静催眠剂量药物药物静注后起静注后起效效消除半消除半衰期衰期活性代活性代谢产物谢产物负荷剂量负荷剂量维持剂量维持剂量地西泮地西泮2-5min20-50h有（镇有（镇静延长）静延长）0.02-0.1mg/kg-劳拉西泮劳拉西泮5-20min11-22h无无0.02-0.06mg/kg0.01-0.1mg/kg咪达唑仑咪达唑仑2-5min1.5-2.5h有（镇有（镇静延长）静延长）0.03-0.3mg/kg0.04-0.2mg/kg/h唑吡坦唑吡坦口服制剂口服制剂约约2.4h无无-睡前睡前10 mg佐匹克隆佐匹克隆口服制剂口服制剂约约6h无无-
15、睡前睡前 2mg丙泊酚丙泊酚1-2min0.5-1h无无1-3mg/kg0.5-4mg/kg/h右美托咪定右美托咪定10-15min约约2h无无1ug/kg(10min)0.2-0.7ug/kg/hl咪达唑仑咪达唑仑l丙泊酚丙泊酚l右美托咪定右美托咪定17第三部分第三部分 ICU常用镇静药物常用镇静药物l常用镇静药物常用镇静药物-药效、适应症药效、适应症镇静药物镇静药物药效特点药效特点适应症适应症咪达唑仑咪达唑仑起效快，起效快，持续时持续时间短，间短，清醒相清醒相对较快对较快l镇静强度是镇静强度是安定的安定的2-3倍倍；1麻醉前给药。麻醉前给药。2全麻醉诱导和全麻醉诱导和维持。维持。3椎管内麻
16、醉及局部麻醉椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。时辅助用药。4诊断或治疗性操诊断或治疗性操作作(如心血管造影、心律转复、支如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。时病人镇静。5ICU病人镇静病人镇静丙泊酚丙泊酚l且镇静深度呈且镇静深度呈剂量依赖剂量依赖性，性，镇静深度容易控制。镇静深度容易控制。l与咪唑安定比较镇静效果与咪唑安定比较镇静效果似，似，停药后清醒快，拔管停药后清醒快，拔管时间明显提早时间明显提早1.全身麻醉诱导和维持。全身麻醉诱导和维持。2.重症监重症监护患者辅助通气治疗时的镇静。护患者辅助通气治疗时的镇静。3.单独或与局部麻醉药
17、联合单独或与局部麻醉药联合使用，用于诊断和手术过程中的镇使用，用于诊断和手术过程中的镇静。静。右美托咪右美托咪定定具有具有中枢性抗交感和抗焦虑中枢性抗交感和抗焦虑作用，作用，可产生可产生近似自然睡眠近似自然睡眠的镇静作用，的镇静作用，同时具有一定的同时具有一定的镇痛、利尿镇痛、利尿作用作用用于行全身麻醉的手术患者气管插用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。管和机械通气时的镇静。l急性躁动急性躁动快速镇静l短期短期的镇静 l急性躁动急性躁动快速镇静l需要快速苏醒快速苏醒的镇静 l短期和长期短期和长期镇静治疗 l需要联合用药联合用药的镇静l以上药物均禁忌的镇静18第三部分第三部分 I
18、CU常用镇静药物常用镇静药物l常用镇静药物常用镇静药物不良反应、禁忌不良反应、禁忌镇静药物镇静药物不良反应不良反应禁忌禁忌咪达唑仑咪达唑仑1嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛呃逆和喉痉挛。2.静脉注射可发生静脉注射可发生呼吸抑制呼吸抑制及及血压下降血压下降,低血容量患者尤著低血容量患者尤著重症肌无力患者重症肌无力患者、精、精神分裂症患者、神分裂症患者、严重严重抑郁状态抑郁状态患者禁用患者禁用丙泊酚丙泊酚1.剂量依赖性剂量依赖性低血压、心动过缓和呼吸抑制低血压、心动过缓和呼吸抑制，尤见于尤见于心脏储备功能差、低血容量的患者心脏储备功能差、低血
19、容量的患者。2.部分患者长期使用后可能出现部分患者长期使用后可能出现诱导耐药诱导耐药。3.常常见开始注射时有见开始注射时有局部疼痛局部疼痛。4.长期或大量应用长期或大量应用可能导致可能导致高甘油三酯血症高甘油三酯血症16岁以下岁以下重症监护的重症监护的病人禁止使用丙泊酚病人禁止使用丙泊酚作为镇静用药。作为镇静用药。右美托咪右美托咪定定最常见的不良反应为最常见的不良反应为低血压、心动过缓及口干低血压、心动过缓及口干。（它没有明显心血管抑制及停药后反跳；对呼（它没有明显心血管抑制及停药后反跳；对呼吸无明显的抑制）吸无明显的抑制）-用于小儿仍属说明书外用于小儿仍属说明书外，但国内外大量文献资，但国内
20、外大量文献资料和使用经验，可静脉料和使用经验，可静脉泵注负荷量泵注负荷量0.3-1ug/kg0.3-1ug/kg；维持量为；维持量为0.1-0.1-0.7ug/kg/h0.7ug/kg/h丙泊酚输注综合征丙泊酚输注综合征：多发于儿童的丙泊酚输注后出现的代谢性：多发于儿童的丙泊酚输注后出现的代谢性酸中毒、高血脂症、横纹肌溶解、心脏衰竭、高钾血症、高脂酸中毒、高血脂症、横纹肌溶解、心脏衰竭、高钾血症、高脂血症及难治性心动过缓致心脏骤停症状等。血症及难治性心动过缓致心脏骤停症状等。19第三部分第三部分 ICU常用镇静药物常用镇静药物l常用镇静药物常用镇静药物药物过量、相互作用药物过量、相互作用镇静镇
21、静药物药物药物过量药物过量药物相互作用药物相互作用咪达咪达唑仑唑仑1一般主为中枢抑制一般主为中枢抑制-从过度镇静到昏从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。多只需注意监测生命体征即可。兴奋。多只需注意监测生命体征即可。2严重过量可导致昏迷、反射消失、严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息呼吸循环抑制和窒息，需采取相应的措，需采取相应的措施施(人工呼吸、循环支持人工呼吸、循环支持)，以及采用拮，以及采用拮抗剂如氟马西尼逆转。抗剂如氟马西尼逆转。1.咪达唑仑可咪达唑仑可增强增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗
22、癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的药的中枢抑制作用中枢抑制作用。2一些肝酶抑制药，特别一些肝酶抑制药，特别是细胞色素是细胞色素P450 3A抑制药物抑制药物，可影响咪达唑仑，可影响咪达唑仑的药代动力学，使其镇静作用延长。的药代动力学，使其镇静作用延长。丙泊丙泊酚酚过量可能引起过量可能引起心血管和呼吸抑制心血管和呼吸抑制。呼吸。呼吸抑制可以用抑制可以用人工通气治疗人工通气治疗。心血管抑制。心血管抑制可能需要放低病人的头部，给予可能需要放低病人的头部，给予扩容和扩容和升压药升压药。1.本品和本品和琥珀胆碱或新斯的明琥珀胆碱或新斯的明合用后，可能出合用后，可能出
23、现心动过缓或心跳骤停。现心动过缓或心跳骤停。2.需特别强调的是，需特别强调的是，丙泊酚与吸入麻醉剂、丙泊酚与吸入麻醉剂、镇痛剂、肌松剂或局部镇痛剂、肌松剂或局部麻醉药麻醉药合用时能加深麻醉并增加心血管方面的合用时能加深麻醉并增加心血管方面的不良反应不良反应.右美右美托咪托咪定定最显著的影响是一度房室传导阻滞和二最显著的影响是一度房室传导阻滞和二度心脏传导阻滞，随后房室传导阻滞和度心脏传导阻滞，随后房室传导阻滞和心脏传导阻滞在一分钟内自然消除。心脏传导阻滞在一分钟内自然消除。同时给予本品和麻醉剂、镇静剂、催眠药和阿同时给予本品和麻醉剂、镇静剂、催眠药和阿片类可能导致药物作用的增强。片类可能导致药
24、物作用的增强。20第三部分第三部分 ICU常用镇静药物常用镇静药物l常用镇静药物常用镇静药物代谢排泄、特殊人群代谢排泄、特殊人群镇静镇静药物药物代谢排泄代谢排泄特殊人群特殊人群咪达咪达唑仑唑仑本品在体内完全被代谢，主要本品在体内完全被代谢，主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢物。活性的代谢物。60%70%剂剂量由量由肾脏排出肾脏排出体外。体外。1.肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑应减小剂量病人，若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征的
25、监并进行生命体征的监测。测。2.不能用于孕妇，在分娩过程中应用须特别注意不能用于孕妇，在分娩过程中应用须特别注意,单单次大剂量注射可致次大剂量注射可致新生儿呼吸抑制新生儿呼吸抑制，肌张力减退，体温，肌张力减退，体温下降以及吸吮无力。咪达唑仑可随乳汁分泌，通常不用下降以及吸吮无力。咪达唑仑可随乳汁分泌，通常不用于哺乳期妇女。于哺乳期妇女。丙泊丙泊酚酚药物清除的代谢过程主要在药物清除的代谢过程主要在肝肝脏脏，代谢物均没有活性。给予，代谢物均没有活性。给予本品后，占给药剂量本品后，占给药剂量88的药的药物以代谢产物形式通过物以代谢产物形式通过尿排泄尿排泄。1.肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响
26、不明显肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显。2.除非明确必要，否则丙泊酚不得用于孕妇。丙泊酚可除非明确必要，否则丙泊酚不得用于孕妇。丙泊酚可以透过胎盘，并与新生儿生命机能抑制有关。以透过胎盘，并与新生儿生命机能抑制有关。3.55岁以岁以上的患者，可能需要较低剂量的本品，以及较低的给药上的患者，可能需要较低剂量的本品，以及较低的给药速率。速率。右美右美托咪托咪定定生物转化包括直接葡萄苷酸化生物转化包括直接葡萄苷酸化和细胞色素和细胞色素P450介导介导的代谢。的代谢。95%从从尿中排泄尿中排泄，4%从粪便从粪便中排泄中排泄1.药代动力学特性不随年龄而改变。药代动力学特性不随年龄而改变。2
27、.右美托咪定的右美托咪定的清除率随着肝脏损伤的严重程度下降清除率随着肝脏损伤的严重程度下降。轻、中和重度肝功能损伤受试者的平均清除率值分别为轻、中和重度肝功能损伤受试者的平均清除率值分别为正常健康受试者的正常健康受试者的74%、64%和和53%。3.严重肾功能损伤严重肾功能损伤受试者受试者(肌酐清除率：肌酐清除率：30ml/min)右右美托咪定的美托咪定的药代动力学无明显改变药代动力学无明显改变。21镇静镇静药物药物注意事项注意事项咪达咪达唑仑唑仑1不能用不能用6%葡聚糖葡聚糖注射液或注射液或碱性注射液碱性注射液稀释或混合。稀释或混合。2长期静脉注射，突然撤药可引起戒长期静脉注射，突然撤药可引
28、起戒断综合症断综合症，推荐逐渐减少剂量。，推荐逐渐减少剂量。3.低剂量的苯二氮卓类即可掩低剂量的苯二氮卓类即可掩盖机体对缺氧所产生的通气反应盖机体对缺氧所产生的通气反应，低氧血症未得到纠，低氧血症未得到纠正，特别是未建立人工气道通路的患者需慎用正，特别是未建立人工气道通路的患者需慎用 丙泊丙泊酚酚1.有有低血容量或癫痫病史低血容量或癫痫病史的患者，应小心给药，并且给药速度应减慢。的患者，应小心给药，并且给药速度应减慢。2.因因1ml丙泊酚中丙泊酚中含含0.1g脂肪脂肪，有脂肪代谢障碍和须慎用脂肪乳剂的患者，应特别注，有脂肪代谢障碍和须慎用脂肪乳剂的患者，应特别注意。因乳化脂肪易被污染，故配制和
29、输注时应注意无菌操作，意。因乳化脂肪易被污染，故配制和输注时应注意无菌操作，单次药物输注时间单次药物输注时间不宜超过不宜超过12小时小时。3.给药给药速度不能超过速度不能超过4.0mgkg h。右美右美托咪托咪定定1因为本品降低了交感神经系统活性因为本品降低了交感神经系统活性，在血容量过低、糖尿病，在血容量过低、糖尿病或或慢性高血压慢性高血压以及以及 老年老年患者中可能预期会发生更多的患者中可能预期会发生更多的血压过低和血压过低和/或心动过缓或心动过缓。2.负荷剂量会出现负荷剂量会出现暂时性高血压暂时性高血压，通常不需要治疗。，通常不需要治疗。l常用镇静药物常用镇静药物注意事项注意事项第三部分
30、第三部分 ICU常用镇静药物常用镇静药物22第三部分第三部分 ICU常用镇静药物常用镇静药物镇静药物镇静药物药学监护点药学监护点咪达唑仑咪达唑仑1.长时间用药后会有长时间用药后会有蓄积蓄积和镇静效果的延长，和镇静效果的延长，在肾衰患者在肾衰患者尤为明显尤为明显；2.对呼吸有抑制应监测对呼吸有抑制应监测呼吸呼吸3.可引起低血压应监测可引起低血压应监测血压血压4.本品经肝脏代谢肾脏排泄，因监测本品经肝脏代谢肾脏排泄，因监测肝肾功能肝肾功能丙泊酚丙泊酚1.丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，并且干扰脂质代谢，应监测丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，并且干扰脂质代谢，应监测血脂血脂；2.可引起低血压应监测可引起低血压应监测
31、血压血压3.对呼吸有抑制应监测对呼吸有抑制应监测呼吸呼吸4.可引起心动过缓应监测可引起心动过缓应监测心率心率右美托咪定右美托咪定1.可引起低血压应监测可引起低血压应监测血压血压2.可引起心动过缓应监测可引起心动过缓应监测心率心率3.本品经肝脏代谢因监测本品经肝脏代谢因监测肝脏功能肝脏功能l常用镇静药物常用镇静药物药学监护点药学监护点23l为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过程中实施为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过程中实施每日唤醒计划。每日唤醒计划。第三部分第三部分 ICU常用镇静药物常用镇静药物每日唤醒计划每日唤醒计划l实施步骤：实施步骤：在实施每日唤醒时，无论是间断静脉推注还在实施每日唤
32、醒时，无论是间断静脉推注还是持续静脉给药，是持续静脉给药，每天均定时中断或减少镇静药物静脉给药的剂每天均定时中断或减少镇静药物静脉给药的剂量量，以使患者完全清醒，直至能回答几个简单的问题或完成一些，以使患者完全清醒，直至能回答几个简单的问题或完成一些简单的指令性动作，例如转动眼球、活动手指、伸舌头等，需要简单的指令性动作，例如转动眼球、活动手指、伸舌头等，需要注意的是对于意识状况本来就很差，无法达到完全清醒的患者，注意的是对于意识状况本来就很差，无法达到完全清醒的患者，只要患者生命体征有明显变化，如出现血压升高、脉搏加快或不只要患者生命体征有明显变化，如出现血压升高、脉搏加快或不自主运动增加时
33、即达到目的。然后重新以自主运动增加时即达到目的。然后重新以原来的剂量的一半原来的剂量的一半开始开始给药并达到需要的镇静水平（给药并达到需要的镇静水平（Ramsay评分评分3-4分）。分）。24第四部分第四部分 镇静药物学习小结镇静药物学习小结251.1.镇静镇静的指征有的指征有哪哪些？些？2.2.常用的常用的镇静药镇静药物有那几物有那几种种？如何？如何选择选择？3.3.常用常用镇静药镇静药物的物的药学监测药学监测点有点有哪哪些？些？第四部分第四部分 镇静药物学习小结镇静药物学习小结26第四部分第四部分 镇静药物学习小结镇静药物学习小结v 1.1.镇静的指征？镇静的指征？v 疼痛、躁动、焦虑、谵
34、妄、睡眠障碍疼痛、躁动、焦虑、谵妄、睡眠障碍2.2.常用的镇静药物有那几种？如何选择？常用的镇静药物有那几种？如何选择？咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定3.3.常用镇静药物的药学监测点有哪些？常用镇静药物的药学监测点有哪些？咪达唑仑：监测呼吸、血压、肝肾功能咪达唑仑：监测呼吸、血压、肝肾功能 丙泊酚：监测呼吸、血压、心率、血脂丙泊酚：监测呼吸、血压、心率、血脂 右美托咪定：监测血压、心率、肝功能右美托咪定：监测血压、心率、肝功能27参考文献参考文献1方强.危重病人的镇静镇痛治疗指南A.浙江省医学会危重病学分 会.2006年浙江省危重病学学术年会论文汇编C.浙江省医学会危 重病学分会:,2006:8.2重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)J.中国实用 外科杂志,2006,12:893-901.3右美托咪定临床应用指导意见(2013)J.中国医学会麻醉学 分会,2013,93:2775-2777.4周建新.重症脑损伤患者镇痛镇静治疗专家共识J.中国脑血管 病杂志,2014,01:48-55.5陈泓伯,刘俊,陈利钦,王功朝.每日唤醒在ICU机械通气镇静患者中应 用效果的meta分析J.中华护理杂志,2014,09:1029-10346药品说明书.28
