1、2010心肺复苏台州章氏骨伤医院内科陈雪福讲课内容 2010年心肺复苏主要新观点 心肺复苏操作基本步骤 一、2010年心肺复苏主要新观点时间就是生命早起动 早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胸死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”2010 美国心脏协会心肺复美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南苏及心血管急救指南包括应包括应用有关国际心肺复苏及心血管用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和
2、议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。行性等因素的注意事项。新指南的主要改变新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：心肺复苏程序：A-B-C更改为更改为C-A-B 生存链中添加第生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗个新环节强调心脏骤停后治疗新增两个部分：新增两个部分：“心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗”及及“培训、实施和团队培训、实施和团队”4123根据根据29个国家的个国家的356名复苏专家经过名复苏专家经过36个月的分析、讨论。个月的分析、讨论。对对277个复苏和心血管急救主题的个复苏和
3、心血管急救主题的411份科学证据的总结。份科学证据的总结。2010复苏指南最重要的还是向大众普及，强调一旦怀疑心脏停止，旁观者就要做到立即压、使劲压、不断压，不要犹豫，不要有不必要的担心。2010指南的亮点指南的亮点生存链中添加第生存链中添加第5个新环节个新环节1.立即识别求救，并启动急救系统立即识别求救，并启动急救系统2.尽早尽早CPR，并强调胸外按压并强调胸外按压对未经培训的普通目击者，鼓励在急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR3.早期电除颤早期电除颤4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.完整的心脏骤停后治疗完整的心脏骤停后治疗新指南更强调胸外按压新指南更强调胸外按压2010新新2
4、005旧旧u对经过培训以及未经对经过培训以及未经 培训的施救者，都要强培训的施救者，都要强 调胸外按压调胸外按压u未经培训的施救者实未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的（施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏仅按压）心肺复苏u医务人员仍建议同时医务人员仍建议同时 给予按压和通气给予按压和通气没有针对经过培训没有针对经过培训和未经过培训的施和未经过培训的施救者给出不同建议救者给出不同建议高质量的心肺复苏高质量的心肺复苏u按压幅度至少按压幅度至少5厘米（婴儿大约厘米（婴儿大约4厘米）厘米）u按压速率按压速率至少至少为为100次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少胸外按压的
5、中断尽可能减少胸外按压的中断u 避免过度通气避免过度通气更改的理由更改的理由 如果给出多个建议的幅度，如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压现在只给出一个建议的按压幅度。幅度。研究表明，按压至少研究表明，按压至少5厘米厘米比按压比按压4厘米更有效。厘米更有效。05指南虽然建议指南虽然建议“用力按用力按压压”，但施救者往往没有以，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部足够幅度按压胸部更改的理由更改的理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统）以及存
6、活后是否具有良好神经系统功能非常重要。功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。中断的时间和次数。强调强调CPR质量质量 尽量缩短停止按压和除颤间的停顿,可提高除颤成功率和存活率。应用具有感知和反馈CPR能力的除颤仪并从其获得有价值的信息，能提高院内外复苏团队的训练质量,以提高CPR质量按压深度的变动按压深度的变动 对于成人CA按压深度AHA推荐5cm/2英寸，增加按压深度5cm与增加除颤成功率是相一致的 CT研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于胸廓前后径的2
7、0%，在儿童按压深度4cm/1.5英寸（胸腔前后径1/3）1英寸=2.54厘米按压深度的变动按压深度的变动 对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。因此在成人应推荐按压深度为5cm/2英寸，在小儿为4cm/1.5英寸。按压时胸壁回弹按压时胸壁回弹 在分析CPR不成功时，除胸外按压深度不到4cm外，还有一个重要因素是不能完全使胸壁回弹，这种现象很普通。关于按压的频率关于按压的频率 虽然施救人员常用推荐的按压频率，但按压中断常常发生，结果导致实际按压次数减少 实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复神经完好的决定因素 由于增加胸部按压频率可提高生存率，因此推荐胸部按压100次/
8、分，要极少中断。证明施救者证明施救者CPR的效果的效果 过去的5年，不断努力简化CPR流程并强调其质量的重要。对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸)的效果相似。对儿童，传统CPR更具有优势。从从“A-B-C”到到“C-A-B”2010 CPR和ECC指南的最新进展是对成人和儿科患者（除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序从“A-B-C”（开放气道，人工通气，胸外按压）到“C-A-B”（胸外按压，开放气道，人工通气）的变化。通过采用通过采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压”的新程序，的新程序，会在成人患者无
9、反应且不呼吸或无正常呼会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（吸时实施心肺复苏，从按压开始（C-A-B C-A-B 程序）。程序）。检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行者进行 2 2 次人工呼吸并开始按压。次人工呼吸并开始按压。更改的理由更改的理由绝大部分绝大部分CA发生于成人，各年龄段的患者中，发生于成人，各年龄段的患者中，CA存活率最高的均为有人目击存活率最高的均为有人目击,且初期心律为且初期心律为心室颤动（心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（）
10、或无脉性室性心动过速（VT）。在这些患者中，在这些患者中，BLS的关键操作为胸外的关键操作为胸外按压和早期除颤。按压和早期除颤。在在 A-B-C 步骤中，胸外按压往往会因施救者开步骤中，胸外按压往往会因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因受到延误。因受到延误。因此更改为因此更改为C-A-B 程序可以尽早开始胸外按压程序可以尽早开始胸外按压更改的理由更改的理由更改更改后会鼓励更多施救者立即后会鼓励更多施救者立即实施实施CPR！胸外按压几乎可以立即开始胸外按压几乎可以立即开始,而确定而确定头部位置并进行口对口或气囊面罩头部位置并进行口对口或气囊
11、面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。人工呼吸的过程则需要一定时间。目前虽无证据证明先进行目前虽无证据证明先进行30次按压次按压而不是而不是2次通气可以提高存活率，但次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流。胸外按压可以产生血流。如有旁观者尝试胸外按压，比较不如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率进行胸外按压，可以提高存活率 弱化弱化CPR装置和药物的作用装置和药物的作用 没有充分的数据证明任何药物或CPR器械能提高CA患者的长期存活率。需要进一步的研究提供应用这些干预措施，能明显改善患者预后的证据。基础生命支持基础生命支持(BLS）BLS是挽救CA患者生命的基础。成人BL
12、S包括:快速识别突发的CA 激活急救反应系统 早期高质量CPR 尽早电除颤 简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程序节省时间。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成人患者快速激活急救反应系统，即刻胸外按压。简化成人简化成人BLS流程流程施救者应同时获得两点施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否及有无呼吸或呼吸是否正常正常如果医务人员在如果医务人员在10秒钟内秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用立即开始心肺复苏并使用AED 2010 指南继续强调的重点指南继续强调的重点 早期识别成人CA关键是评估病人的
13、反应及异常的呼吸。CA患者开始可能有喘息样呼吸和癫痫样发作。导致呼救或CPR延迟。培训的重点使救援者警觉CA的这种特殊表现。尽量减少有效的胸外按压中断，直至ROSC或终止CPR。医务人员检查脉搏不再重要,时间不超过10秒。如患者突然倒地，无意识，呼吸或呼吸异常，施救者不查脉搏，而必须假定是CA。电除颤电除颤 在院外公共场所配置AEDs是急救系统生存链中非常关键的一环。为了提高CA患者的存活率，在CA至关重要的是：激活EMS系统，实施CPR和电除颤。对VF给予1次电除颤的方案没有改变。证据表明即使是非常短暂的CPR中断也是有害的。因此，给予电除颤后必须立即重新开始CPR.在过去的10年里，双相波
14、电除颤被证明在电复律和电除颤方面比单相波除颤更有效。电击治疗主要更改电击治疗主要更改2010新新2005旧旧对于婴儿（对于婴儿（1岁以下），岁以下），建议使用手动除颤器。建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器如果没有手动除颤器，需要需要儿科型剂量儿科型剂量衰减衰减AED。如如二者都没有二者都没有，可以，可以使用使用普通普通AED1-8岁儿童除颤应使用岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减AED1岁以下婴儿不建议岁以下婴儿不建议使用使用AED提示：儿童使用提示：儿童使用AED（包括婴儿）（包括婴儿）植入式心律转复除颤器患植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置者的体外除颤电极位置2010
15、新新2005旧旧放置放置电极片或电极板位电极片或电极板位置不要导致除颤延误。置不要导致除颤延误。应应避免将电极片避免将电极片直接放在植入装置上。直接放在植入装置上。放置的电极片应距离放置的电极片应距离该设备至少该设备至少2.5厘米。厘米。更改的理由更改的理由 电极片过于靠近起搏器或植入式心律转电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。出现故障。单极起搏的起搏器尖峰可能会使单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软软件混淆，妨碍心室颤动检测，进而妨碍件混淆，妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。给予电击。电极片或电极板相对于植入式医疗
16、装置电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。的放置位置不应该导致延误除颤。院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用肺复苏，并尽快使用AED（如果有）（如果有）对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过不应超过3分钟分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。苏。先给予电击与先进行心肺复苏先给
17、予电击与先进行心肺复苏 CPR技术和复苏装置技术和复苏装置 与传统的CPR相比，受过良好训练的救援人员应用这些新的CPR替代技术和装置(如阻力单向活瓣,Autopulse,机械活塞装置)可能改善一些特定患者的血流动力学或短期的存活率。迄今为止，对院外CA患者还没有任何一种设备比人工CPR更具有优越性。特殊情况下的复苏特殊情况下的复苏 在特殊情况下的心脏骤停除了需要除救援人员提供的标准的BLS和ACLS以外，还需要其它特别的治疗或操作规程。这些特殊的情形包括哮喘、过敏性反应、妊娠、病态肥胖症、肺栓塞、电解质紊乱、中毒、创伤、意外性低体温、雪崩、淹溺、电击/雷击以及一些特殊情况影响了心脏，包括PC
18、I、心包填塞、心脏外科手术。高级生命支持高级生命支持重点集中在能最大限度的改善预后的措施上。不能致胸外按压的明显中断和电除颤延迟。阿托品不再推荐常规用于治疗无脉性电活动（PEA）/心搏停止。二氧化碳波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置（I级）。在CPR期间应用声门上气道装置替代气管插管。腺苷用于诊断和治疗稳定性的、节律规整形态一致的宽QRS波心动过速对症状性的或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，推荐静脉注射变时性药物，这时体外起搏具有同等疗效。目前推荐应用PETCO2值监测CPR质量和识别自主循环是否恢复 CA后的治疗后的治疗 使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最优化 转
19、运到一个具有综合性的具有CA后系统治疗能力的医院或重症监护中心。识别和治疗急性冠脉综合征（ACS）亚低温治疗使神经功能恢复最佳化 预测、治疗和防止多器官功能不全亚低温治疗亚低温治疗 对院外室颤自主循环恢复后无意识的心脏骤停患者，将温度诱导降至3234至少24小时，可能有益处。尽管开始适当时间未确定，但应尽早开始，迅速滴注冷液体30ml/kg/h是简单有效的二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析2010新新2005旧旧建议在围停博期为插管建议在围停博期为插管患者持续使用二氧化碳患者持续使用二氧化碳波形图定量分析。以确波形图定量分析。以确认气管插管认气管插管位置位置根据根据PETCO2监测监
20、测心肺复苏心肺复苏质量质量和监测是否恢复自主和监测是否恢复自主循环的建议。循环的建议。使用呼出使用呼出CO2监测器或监测器或食管检测器确认气管插食管检测器确认气管插管位置。管位置。PETCO2可可作为了解作为了解心心肺肺复苏复苏过程中过程中产生产生的心的心输输出出量的无创量的无创性指标性指标。更改的理由更改的理由 持续二氧化碳波形图是确认和监测气持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管是否正确的最可靠方法。管插管是否正确的最可靠方法。二氧化碳波形图也可以用作胸外按压二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环。复自主循环。新的用药方案
21、新的用药方案2010新新2005旧旧不再建议不再建议在治疗无脉性心电在治疗无脉性心电活动活动/心搏停止时心搏停止时常规性地使常规性地使用阿托品。用阿托品。有脉搏心动过速建议使用腺有脉搏心动过速建议使用腺苷。但不得用于非规则宽苷。但不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。会导致心律变成室颤。在治疗无脉性心电活动在治疗无脉性心电活动/心搏停心搏停止时常规性地使用阿托品。止时常规性地使用阿托品。心动过速流程中仅建议在可能心动过速流程中仅建议在可能发生规则的窄发生规则的窄QRS波群折返室波群折返室性心动过速时给予腺苷。心动性心动过速时给予腺苷。心动过缓流程中，
22、在阿托品输注后过缓流程中，在阿托品输注后使用，且需在等待起搏或起搏使用，且需在等待起搏或起搏无效时使用。无效时使用。更改的理由更改的理由 现有证据表明，在治疗无脉性心电活动现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。断都有帮助。前提是心律规则。对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律
23、药物，因为在阿托品无效情况下，与经皮强心律药物，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。起搏同效。根据血氧饱和度调整吸氧浓度根据血氧饱和度调整吸氧浓度2010新新2005旧旧未提供有关取消吸未提供有关取消吸氧的具体信息氧的具体信息在恢复自主循环后，将吸氧在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和实现动脉氧合血红蛋白饱和度度94%饱和度为饱和度为100%时，通常可以时，通常可以取消给予吸氧，前提是饱和取消给予吸氧，前提是饱和度度94%。更改的理由更改的理由 尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到到99%之
24、间。之间。近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响。会产生有害影响。氧合血红蛋白饱和度为氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡，可能对应肺泡-动脉氧分压（动脉氧分压（Pao2）为大约）为大约80-500mmHg之间的任意值。之间的任意值。医务人员都以团体形式工作医务人员都以团体形式工作 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作施救者同时完成多个操作例如例如:一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器
25、(AED)并求援，而第并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。三名施救者开放气道并进行通气。1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。总结总结 2几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“
26、CAB”即胸外按压、气道和呼吸 (5)除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始
27、首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。二、心肺复苏基本操作步骤心肺复苏的步骤 1.评估现场环境 2.判断意识 3.呼救EMSS 4.摆放体位 5.判断脉搏（医务人员进行）6.胸外按压 7.开放气道 8.人工呼吸 9.电击除颤 评估意识及呼救 院外需评估环境是否安全院外需评估环境是否安全:确保施救现场施救者与患者的安全，避开塌楼、火灾、毒气、电击等危险现场。判断意识：轻怕病人双肩
28、，贴近双耳大声呼喊：“喂，你怎么了”？猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！评估意识及呼救 早期呼救：及早呼救及取得除颤 呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪（在医院）呼救EMSS（在院外）（1）120拨打注意事项 （2）事故地点(详细地址、明显地标)（3）伤患状况(人数、病情、年龄)（4）留下联络电话 （5）不要先挂电话 评估意识及呼救判断脉搏（医务人员进行此项操作）判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和判断是否有颈动脉搏动；用右手
29、的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上判断五秒以上10秒以秒以下）。下）。同时扫描患者胸部有无可见的呼吸运动；观察病人胸部起伏观察病人胸部起伏5-10秒（秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸，）告知无呼吸，评估意识及呼救脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，如如 10 10秒内没有明确触摸到脉搏，
30、应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。评估意识及呼救判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。复苏体位 病人仰卧于硬木板或地上，头、颈、躯干平直，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上整体翻转，避
31、免躯干扭曲，双手放于躯干两侧；要去枕 解开衣领、腰带。心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）胸外按压：部位和定位部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位
32、，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。按压方法：按压方法：按压时上半身微向按压时上半身微向前倾前倾，腕、肘、肩腕、肘、肩关节伸直关节伸直成一条直成一条直线线，与胸骨垂直，与胸骨垂直，以髋关节为支点，以髋关节为支点，垂直向下用力，借垂直向下用力，借助上半身的重力进助上半身的重力进行按压。行按压。心肺复苏心肺复苏胸外按压方法心肺复苏心肺复苏胸外按压错误1 肘部弯曲 错误2 手掌交叉 双手互扣，手指上翘，双手互扣，手指上翘，离开胸壁，离开胸壁，仅以掌根接
33、触胸骨仅以掌根接触胸骨心肺复苏心肺复苏胸外按压频率：频率：按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟100 次（而不再是每次（而不再是每 分钟分钟“大约大约”100 次）次）按压幅度：按压幅度：成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为5 厘米；婴儿和儿厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（儿童童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（儿童大约为大约为5 厘米，婴儿大约为厘米，婴儿大约为4 厘米）；保证每次按厘米）；保证每次按压后压后应让胸廓完全回弹应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等，比例压下与松开的时间基本相等，比例1:11:1（放松时掌（放松时掌根不能离开胸壁根不能离开胸壁)
34、按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）心肺复苏心肺复苏胸外按压 为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。
35、保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏心肺复苏胸外按压高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气心
36、肺复苏心肺复苏人工呼吸开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)心肺复苏心肺复苏人工呼吸人工呼吸仰头仰头-抬颏法：抬颏法：将一手小鱼际置于患将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头者前额部，用力使头部后仰，另一手置于部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。垂连线与地面垂
37、直。心肺复苏心肺复苏人工呼吸托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。心肺
38、复苏心肺复苏人工呼吸 人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸胸廓明显抬起廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气气体呼出体呼出 胸廓回落胸廓回落 避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏人工呼吸 急救人工呼吸时，每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。人工呼吸时每次通气维持时间应超过1秒。建议每次通气量500-600ml，强调应产生明显的胸廓起伏。双人CPR时如果人工气道已建立，人工通气按8-10次/min频率进行，不需与胸外按压协调，通气时不应中断按压。心肺复苏心肺复苏人工呼吸口对口呼吸复
39、苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩 体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。同样要求吹气1秒以上并有足够潮气量产生明显的胸廓上抬。单人使用气囊面罩通气时应注意开放气道，面罩压紧不漏气。两人施救者使用气囊面罩通气是最有效的通气方式 用1L气囊所需容量为1/2或2/3，2L气囊时为1/3 如果有条件，应使用氧气（流量为10-12L/min），理想的气囊应是带纯氧储袋气囊。可引起胃扩张和相应并发症心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏人工呼吸 人工呼吸原则：每口气吹足1秒；呼吸频率8-10次/分；每次通气可见胸廓运动时，历时1
40、秒以上；复苏与按压呼吸比例 无人工气道的复苏（成人单人或双人；婴儿和儿童单人）按压：通气=30:2(30次心脏按压需18秒，2次人工呼 吸需6秒，5个循环大约需2分钟）无人工气道婴儿、儿童双人复苏 按压：通气=15:2 建立人工气道的复苏 按压100次/分 通气8-10次/分 胸外按压不必与呼吸同步电击除颤电击除颤 目击倒地 早期除颤(非同步，最大能量，非同步，最大能量，1 1次方案次方案)延迟到达现场（非目击倒地）先5个CPR (约2分钟)，再除颤 每次除颤次数 除颤1次，立即5个CPR 后检查脉搏电击除颤电击除颤能量能量 单向波除颤仪:则所有电击均应选择360J 双向波除颤仪:不同制造商采
41、用不同的双相波形电击配置，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至200J）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。电击除颤电击除颤电极的位置位置：1、右侧为锁骨下方（胸骨右缘第2肋间），左侧为左乳头左下方（心尖部）。2、左心前区背部左肩胛下区心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气
42、，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应名或更多急救者在场，应每每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。注意事项1.在确保自身和患者安全前提下，遵循就地抢救复苏的原则。2.判断患者反应时应拍击患者的双肩并大声在患者双耳侧呼叫。3.对怀疑脊椎受伤者在翻转患者体位或开放气道时注意保护脊椎。4.人工呼吸时应见胸廓起伏，还应避免吹气过速，吹气量过大。5.胸外按压要快速有力，让胸廓充分回弹，尽量减少按压中断。6.为确保除颤安全，除颤前应发出明确的“离开”指令，除颤能量选择：
43、双相200J，单相360J，一次除颤后即刻开始CPR，5个循环后再检查脉搏。7.目击下的心跳骤停，应即刻实施CPR，并尽早除颤。非目击下的心跳骤停（时间超过5min），应先予以5个周期的胸外按压再除颤。8.运送时，将患者平卧固定于平板上运送，疑似脊柱受伤者保护脊柱。心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。CPR目标目标 终极目标：出院存活率 次级目标：减少神经系统损伤 初级目标：自主循环恢复（ROSC）自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation,ROSC）心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome）治疗CPRCPR成功的关键成功的关键叫叫CAB”执行2010年AHA新版的心肺复苏指南吧 “叫叫”病人(评估意识和呼吸状态)“叫叫”求救(120、取得除颤器)“C”irculation胸外按压（30次每循环）“A”irway开放气道“B”reathing人工呼吸（2次每循环）一喊二摸三按压，四气五吹六协调请大家掌握心肺复苏 让更多的患者获得二次生命让更多的患者获得二次生命!
