1、临床思维的路径，就如火车行进的轨道，偏临床思维的路径，就如火车行进的轨道，偏离了方向，火车去往何处，是个怎么样的结离了方向，火车去往何处，是个怎么样的结果，就不得而知了。果，就不得而知了。强调医学知识强调疾病疾病强调多学科知识强调病人病人信息信息知识知识方法方法知识知识：多学科理论、临床技能及经验信息信息：信息的全面与准确与否方法方法：获取信息、利用信息的方法核心理论：核心理论：归纳与演绎分析与综合抽象与概括比较思维法因果思维法递推法逆向思维法系统思维：系统思维：唯物辩证阴阳思维逻辑与哲学：逻辑与哲学：内因与外因现象与本质相对于绝对静止与运动量变与质变普通与特殊实与虚偶然与必然其他思维：其他思
2、维：假设法排除法反证法等级和阶段筛选思维限定思维计算法表格法时间与空间点线面体作图法集合建模聚集形式上位效应定性与定量增、减、换转化与代换继承与补充短板原理语言逻辑创新思维：创新思维：发散与收敛联想思维多角度思维侧向思维U型思维常用的临床思维方法常用的临床思维方法 以病人为中心以病人为中心（patient centered）的系统思维，强调整体；以问题为导向以问题为导向（problem oriented）的逻辑思维，抓主要矛盾；以证据为基础以证据为基础（evidence based）的临床思维，强 调客观。临床思维应体现的基本特征基层医生最重要的，就是对产生主要症状的最可能的病因做出初步诊断，
3、同时排除严重的疾病。Wilhelm Kirch,et al.Healthcare quality:Misdiagnosis at a university hospital in five medical eras.J Public Health,2004,12:154-161 大多（甚至80%）的误诊是由于医生问诊、查体、不加分析造成。First things first 主要症状及相关症状？真伪？评估是否紧急危重评估是否紧急危重危重紧急救治不危重问、诊、查分析、综合、推理分析、综合、推理诊断、决策、处置合并症观察（疾病及诊疗）澳大利亚Monash大学 John Murtaghs Gener
4、al Practice，2007抓住主要症状和病人综合信息，列出可能会导致该症状的鉴别诊断鉴别诊断（通常25个）。诊断诊断：疱疹性咽炎，手足口病？描述描述：精神好，无四肢抖动。无皮疹。处理处理：对症；手足口宣教；随诊。根治性（治愈）疗法 支持性疗法 对症治疗 诊断性治疗 预防性治疗 康复治疗 观察、等待 转诊 姑息治疗（Palliative Medicine，缓和医学）临终关怀照顾 病人的治疗背景（体质、家庭、经济、文化、社会和教育的背景）；医院及医生的条件与水平；医患关系；医疗体制等。治疗目标：治疗目标：治疗方案治疗方案选择需考选择需考虑虑儿科急诊思维步骤八：转诊？儿科急诊思维步骤八：转诊？
5、病人临床表现病人临床表现 评价评价/诊断性检查诊断性检查 是急重病人吗？是急重病人吗？是是 否否 开始治疗开始治疗是是需要进一步检查吗？需要进一步检查吗？否否 进一步处理进一步处理 再评价再评价否否恢复了吗？恢复了吗？转诊给专科医生转诊给专科医生 是是已康复已康复 (critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)(fatal patient)生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 第一步第
6、一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、（心力、心律）心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价/药物药物DiagnosesDrugs 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度药物治疗药物治疗收集信息分析、综合、推理判断、决策问、查、观察形成诊断及治疗方案实施诊疗
