1、动脉采血动脉采血操作技术及注意事项操作技术及注意事项 选择题m桡动脉穿刺角度（）mA：30-40度 B:90度mC：40-60度 D:15-20度m动脉穿刺首选哪个部位（）mA桡动脉 B肱动脉mC股动脉 D足背动脉目的目的 抽取动脉血进行血气分析，客观反映呼吸衰竭的抽取动脉血进行血气分析，客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法好方法 对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据 指导氧疗、机械通气各种参数的调节
2、指导氧疗、机械通气各种参数的调节 护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。环境准备：安全，安静，光线充足，适宜操作。环境准备：安全，安静，光线充足，适宜操作。用物准备：无菌治疗盘用物准备：无菌治疗盘 一次性注射器、肝素盐水、一次性注射器、肝素盐水、橡皮塞、消毒液、棉签、纱布、一次性乳胶手套、化橡皮塞、消毒液、棉签、纱布、一次性乳胶手套、化验单、体温表。验单、体温表。核对，向患者解释，评估穿刺部位皮肤。核对，向患者解释，评估穿刺部位皮肤。测量体温。测量体温。操作前准备操作前准备 特殊的准备特殊的准备 250ml250ml的生理盐水的生理盐水+1+1支肝素钠配制成肝素稀
3、释液（使支肝素钠配制成肝素稀释液（使用时间：用时间：24h24h）。）。一次注射器（一次注射器（2.5ml2.5ml或或5ml5ml）抽取肝素稀释液，抽取）抽取肝素稀释液，抽取2-3毫升完全湿润整个针管后弃去肝素稀释液残留在针毫升完全湿润整个针管后弃去肝素稀释液残留在针头及针管内的稀释液即可起到抗凝作用并排净空气。头及针管内的稀释液即可起到抗凝作用并排净空气。橡皮塞橡皮塞。穿刺步骤穿刺步骤 选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、肱动脉、足背动脉，不建议选用颈动脉。肱动脉、足背动脉，不建议选用颈动脉。评估穿刺部位评估穿刺部位 是否有溃疡、红肿。是否有溃疡
4、、红肿。抽血量抽血量 ：一般：一般1-2ml 1-2ml。抽血后：若针筒内有气泡，及时排除，并及时抽血后：若针筒内有气泡，及时排除，并及时用橡皮塞封闭针头用橡皮塞封闭针头 ，恰当混匀，恰当混匀 。穿刺：桡动脉：穿刺：桡动脉：30-4030-40度度 股静脉：股静脉：9090度度 肱动脉：肱动脉：40-6040-60度度 足背动脉：足背动脉：15-2015-20度度AIIenAIIen，s s试验试验术者病人的尺和桡动脉用双手同时压迫后术者病人的尺和桡动脉用双手同时压迫后,嘱病人交替握嘱病人交替握拳和放松动作拳和放松动作5-75-7次次,至手掌部变苍白至手掌部变苍白.术者松开对病人尺动脉的压迫术
5、者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化观察手掌颜色变化,若若1010秒内手掌颜色变正常秒内手掌颜色变正常,则则Allen Allen，s s试验为阴性试验为阴性,说明尺动说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若1515秒后手秒后手掌仍未转红，为掌仍未转红，为Allen Allen，s s试验为阳性，说明尺动脉在侧试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。选桡动脉穿刺时应先做选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。试验。穿刺步骤穿刺步骤足背动脉足背动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉 肱动脉肱动脉 穿
6、刺位置穿刺位置 桡动脉穿刺桡动脉穿刺 穿刺点的选择穿刺点的选择:一般寻找到桡动脉搏动最强点，左手食一般寻找到桡动脉搏动最强点，左手食指、中指、无名指一字排开，由轻到重的压向桡动脉指、中指、无名指一字排开，由轻到重的压向桡动脉，感受桡动脉的波动感，选桡动脉搏动最强的点为穿，感受桡动脉的波动感，选桡动脉搏动最强的点为穿刺点。刺点。穿刺体位选择穿刺体位选择:让患者手心朝上，把腕部垫高，使腕部让患者手心朝上，把腕部垫高，使腕部处于过伸位，此时可以更好的暴露穿刺点，便于穿刺处于过伸位，此时可以更好的暴露穿刺点，便于穿刺成功。成功。m进针角度选择:一般为30-45右手持穿刺针于搏动最强点进针，然后缓缓回撤
7、，直到见到回血，再向前少许推送穿刺针,若第一针穿刺未见回血，将穿刺针回撤至皮下，改变方向后进针，呈扇形穿刺，每次调整角度不宜过大，若仍未成功，则应拔出穿刺针，按压4-5分钟以上。桡动脉穿刺桡动脉穿刺穿刺角度：穿刺角度：90度度 注意：压迫时间注意：压迫时间10分钟以上分钟以上 股动脉穿刺股动脉穿刺股动脉进针点进针点穿刺点：在第一和第二跖穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。稍弯曲时最易刺入。进针点进针点 足背动脉穿刺足背动脉穿刺动脉血静脉血的区别动脉血静脉血的区
8、别名称名称动脉血动脉血静脉血静脉血颜色颜色鲜红色鲜红色暗红色暗红色见回血后见回血后快速泵出（回血有搏快速泵出（回血有搏动）动）缓慢回出缓慢回出回抽中回抽中不费劲不费劲稍有用力稍有用力标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血胞压积结果的准确性混匀分析前再次混匀，排出数滴血送检送检 填写完整的血气化验单：包括体温填写完整的血气化验单：包括体温、氧流量、氧浓度、姓名、床号、氧流量、氧浓度、姓名、床号、住院号等。住院号等。注名明抽血时间，立即送检。注名明抽血时间，立即送检。整理床单位，协助病人舒适体位。整理床单位，协助病人舒适体位。标本的存放标本的存放血液中含
9、有可呼吸的活性细胞（白细胞、血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生气产生CO 2 CO 2，一般动脉血样本体外，一般动脉血样本体外3737保存，保存，每每10min PaCO 2 10min PaCO 2 增加增加1mmHg1mmHg，pHpH减少减少0.01 0.01 。因此抽血后应立即送检，因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完一般从标本采集到完成测定，时间不超过成测定，时间不超过30min30min。1.1.血气分析是利用血气分析是利用3 3个指标（个指标（pHpH、CO2CO2、O2O2）测）测定动脉
10、血气中具有生理效应气体（定动脉血气中具有生理效应气体（O2O2、CO2CO2）分压及分压及pHpH值的技术。值的技术。2.2.其作用在于（其作用在于（1 1）了解有无缺氧和）了解有无缺氧和CO2CO2潴留程潴留程度；（度；（2 2）酸碱失衡类型程度；（）酸碱失衡类型程度；（3 3）重要的重）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。症监护参数，指导临床诊断和治疗。动脉血气指标动脉血气指标动脉血气正常值动脉血气正常值pH7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa(35-45mmHg)PO210-13kpa(80-100mmHg)HCO3-22-26mmol/LBE-3-+3Sao295%-10
11、0%采血过程中影响结果的相关因素采血过程中影响结果的相关因素 病人状态的稳定性病人状态的稳定性 治疗因素治疗因素 抗凝剂的影响抗凝剂的影响 标本的存放标本的存放 患者体温的影响患者体温的影响 患者体温的影响患者体温的影响 温度会影响温度会影响pHpH、PaCO2 PaCO2、PaO 2 PaO 2 的测定值。的测定值。患者体温高于患者体温高于3737，每增加，每增加11，PaO 2 PaO 2 将增加将增加7.2%7.2%，PaCO 2 PaCO 2 增加增加4.4%4.4%，pHpH降低降低0.015;0.015;体温低体温低于于3737时，对时，对pHpH和和PaCO2 PaCO2 影响不
12、明显，而对影响不明显，而对PaO PaO 2 2 影响较显著。体温每降低影响较显著。体温每降低11，PaO2 PaO2 将降低将降低7.2%7.2%因此，因此，必须在化验单上注明患者的实际体温。必须在化验单上注明患者的实际体温。注意事项：注意事项：1、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除。可排除。2、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。3、若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。、若饮
13、热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。4、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间 （例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。5、操作过程中注意无菌观念。、操作过程中注意无菌观念。6 6、穿刺区皮肤如有破溃感染硬结皮肤病等不能穿刺取、穿刺区皮肤如有破溃感染硬结皮肤病等不能穿刺取血血7 7、选择桡动脉应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则、选择桡动脉应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺必须垂直进针，斜刺宜选择其他动脉。股动脉穿刺必须垂直进针，斜刺宜穿入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深可造成穿
14、入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深可造成出血感染。出血感染。注意事项：注意事项：8 8、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位510510分分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检混合并立即送检9 9、如标本不能立即送检，可放入、如标本不能立即送检，可放入00冰盒内保存，最长冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2 PaO2 下降，下降，PaCO2PaCO2升高。升高。1
15、010、拔针后注意观察局部情况，防止出血和发生、拔针后注意观察局部情况，防止出血和发生血肿。血肿。注意事项：注意事项：先进的孔石装置先进的孔石装置采血时自动充盈，空气自动排出，避免血液采血时自动充盈，空气自动排出，避免血液与空气接触与空气接触减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及血红蛋白氧合系统的误差因素血红蛋白氧合系统的误差因素提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度。提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度。针帽、胶塞针帽、胶塞确保标本运送人员的安全确保标本运送人员的安全减少标本分析前的误差减少标本分析前的误差提高结果的准确度提高结果的准确度选择题m桡动脉穿刺角度（A ）mA：30-40度 B:90度mC：40-60度 D:15-20度m动脉穿刺首选哪个部位（A ）mA桡动脉 B肱动脉mC股动脉 D足背动脉
