1、化疗药物的应用讲解化 药物外渗的原因2 4 药物外渗的临床表现3 主要内容 职业防护5 5 药物的分类1 1 药物外渗的预防、护理2静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的外周组织。在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。药物渗出药物外渗药物外溢静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。3静脉治疗护理技术操作规范术语化疗药物的分类 1、根据药物的化学结构和来源分类 2、根据抗肿瘤作用的生化机制分类 3、根据肿瘤作用的周期或时相特异性分类：细胞周期非 特异性药物和细胞周期特异性药物烷化剂 杂类 抗代谢药物 抗肿瘤抗生素抗肿瘤植物药 激素 4
2、可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等刺激性 引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。4 4、根据外渗后引起损伤分类发疱性非发疱性无明显发疱或刺激作用的药物。如塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。5化疗原因药物因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。血管因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。操作因
3、素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确药物外渗其它因素：淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位不平整6 4.5 100%诱发严重外周静脉炎5.950%诱发中度静脉炎6.320%诱发轻度静脉炎6.5增加输液时间，没有发生静脉炎正常体液PH值为7.357.45家兔耳静脉试验 持续6小时选择中心静脉导管7常用药物的渗透压 药物 渗透压 5%GS200 阿霉素280 0.9%NS300 血浆313 环磷酰胺352 10%GS450 长春新碱610 5-FU 650 甘露醇1098 5%碳酸氢钠1190 TPN
4、1400 8常用药物的PH值药物 PH值血浆 7.34-7.45博莱霉素5.0阿霉素 3.8-6.5柔红霉素4.5-6.5放线菌素D5.0丝裂霉素6.0-8.0吉西他滨2.7-3.3阿糖胞苷5.0-6.0甲氨蝶呤6.5-8.05FU8.4-9.2伊立替康3.5紫杉醇2.7-3.3常用药物的PH值药物 PH值多西他赛3.0-5.0长春新碱4.0-6.5长春瑞滨3.0-4.5依托泊苷3.0-4.0顺铂 3.5-5.5奥沙利铂5.0-7.0环磷酰胺6.0门冬氨酰酶7.4美司钠 6.5-8.55%葡萄糖3.2-6.510%葡萄糖4.5-7.5生理盐水7.0化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现1
5、 在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。2外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应。严重出现大水泡及簇状泡疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏死。化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现 3 溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。131415161718192021 外渗的后果1)病人创伤：严重者需要清创术、植皮等修复。2)病人、家属的压力及担忧。3)护士的工作量、心理负担增加。224)延长了住院时间5)治疗计划被推迟或中断。四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%（2002年）23 1合理选择血管 2提
6、高专业技术 合理使用药物 4加强患者配合 324根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管、下肢血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管25保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管26熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后延长按压针眼时间（有出血倾向更应增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术2
7、7静脉炎的发生率与药物浓度成正比。正确掌握给药浓度、速度。化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺激性较强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般不少于20 min，以免加重血管损伤。28正确的给药方法：禁止化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时要注意穿刺部位是否发生外渗29化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合30导管型号和
8、材质进行风险管理 首选中心静脉 如PICC,CVC外周短导管头皮钢针隧道式导管输液工具合理选择静脉输液途径31CVC技术32PICC技术33化疗药物外渗的诊断 药物输入过程中静脉滴注速度逐渐减慢 抽无回血,或回血不畅 主诉穿刺部位肿胀、疼痛、烧灼等感觉 穿刺部位出现和以往输液时不同的任何主诉症状34化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理(24内的正确处理很重要）发现外渗，立即停止点滴，吸出药物 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活外渗药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因35化疗药外渗的解毒方法36药物外渗的治疗 封闭方法l或5ml注射器局部皮下环形、多点、注射由疼痛或肿胀区域外缘向内
9、每日1-3次，连续三天地塞米松5mg、生理盐水10ml、利多卡因5mg37化疗药物外渗的治疗（二）外敷 冷敷：冰袋24h 最长3天 药物湿敷：氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜38化疗药物外渗的治疗（三）抬高患肢 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 外渗24h后，可行红外线、超短波等理疗 功能锻炼39如果经保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，可以考虑外科治疗，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。恢复期时鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。化疗药物外渗的治疗（四）40化疗药物的防护配置化疗药物的区域应为相对独立的空间，宜在级或级垂直层流生物安全柜
10、内配置。使用化疗药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套吸水垫及垃圾袋等。41 化疗药物防护应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）戴一次性口罩宜穿 防水、无絮状物材料制成、前部 完全封闭的隔离衣可佩戴护目镜配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束应及时更换42化疗药物防护给药时，操作者应戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用完全密闭式输注系统。所有化疗药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。43化疗药物外溢时，按以下步骤进行处理：应立即表明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗。如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗。记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。13 32 244小结 1、化疗药外渗重在预防，根本措施是采用中心静脉导管。2、化疗药外渗的治疗关键是24h之内的正确处理。3、护士接触化疗药物要做好自我防护。45谢谢！46
