1、常用经支气管镜介入诊疗技术常用经支气管镜介入诊疗技术内内容容支支气气管管镜镜硬质支气管镜硬质支气管镜纤维支气管镜纤维支气管镜电子支气管镜电子支气管镜支支气气管管镜镜u不明原因的慢性咳嗽；不明原因的咯血及痰中带血u不明原因的局限性哮鸣音；不明原因的声音嘶哑u痰中发现癌细胞或可疑癌细胞u肺不张、肺部结节、阻塞性肺炎、弥漫性病变、纵膈淋巴结肿大、气道狭窄u肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值u胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断u肺或支气管感染性疾病的病因学诊断；机械通气时的气道管理u疑有气管、支气管瘘的确诊支支气气管管镜镜经经支支气气管管所有活检术
2、，如：钳检、刷检、针吸、刮匙、吸取、冲洗、支气管肺泡灌洗检查、经支气管镜肺活检等n狭义上是指单纯针对支气管腔内进行的活检术，如支气管粘膜活检、支气管内肿物活检等，不包括肺活检及纵膈淋巴结的针吸活检术冲洗和针吸，一般以2-3种采样方法联合n对管腔内增殖型为主的病灶以活检为主，对浸润型、周围型病灶必须刷检n纤支镜检查完，如病人咳痰，应继续将痰液送检位位点点Browning R,Wang KP;Lung Cancer Staging in Robotic Surgery,Robotic Surgery:Najam and Gharagozloo,McGraw-Hill Medical Ch13(11
3、5-121)2008.TBNA操操家及有些专家介绍，推出软骨），使得针内的污染物进入病灶内，易造成病灶或纵隔内感染n操作：有突刺法和推进法，突刺法对主支气管及以下病灶效果较好，在气管腔内，对不需较大力度弯曲气管镜效果好；两种方法结合使用效果更好n由于穿刺针的直通式（前、后直接相通），不需加20ml的负压，通常5ml左右已够n穿刺针通过气管镜进，前端尽可能不要弯曲，否则易导致通道穿孔破裂下列情况下，下列情况下，TBNA较易获得阳性结果较易获得阳性结果气气道道异异物物笑n口腔或上呼吸道手术时，器械折断、拔牙或治疗针头脱落n服用镇静剂或醉酒等引起的意识丧失情况下，呕吐物、假牙等物的吸入异异物物常常见
4、见机机会会较较左左侧侧为为多多n气气管管隆隆突突部部位位多多数数偏偏左左n右右侧侧主主支支气气管管内内径径较较左左侧侧粗粗大，大，且且与与气气管管所所成成的的角角度度较较小小以以致致于于异异物物易易于于进进入入右右侧侧支支气气管管n右右肺肺呼呼吸吸量量较较大，大，因因此此异异物物吸吸入入的的力力量量也也相相应应增增大大异异物物摘摘除除气气管管的的良良性性狭狭窄窄气气管、管、支支气气管管结结核核创创伤伤或或手手术术吻吻合合口口狭狭窄窄吸吸入入性性肺肺损损伤伤后后狭狭窄窄复复发发性性多多软软骨骨炎炎n气气管管良良性性狭狭窄窄管n枪泵局麻下进行，易于接受n疗效确切：近期疗效100%，远期疗效50%-
5、80%n操作简便、迅速n安全、并发症少胸痛出血粘膜撕裂气胸、皮下气肿禁忌症禁忌症术前术后支支架架置置入入的的近近肉芽组织增生导致再狭窄n支架移位n支架断裂、大咯血n支架嵌入和穿透气道壁冷冻的组织损伤机制冷冻的组织损伤机制适应证制制冷冷剂剂要使组织达到90的坏死，所需的核心温度要达到2040目前常用的有：CO2（79）、N2O（89）、液氮（196）离支气管镜远端5mm以上n可以用探头的顶端或侧壁对病灶实施冷冻，金属未端要尽可能置于病灶上或深入到病灶内n每个操作点应可以反复冻融数次，大的病灶可设定多个冷冻点n操作时间长，反复多次操作方能见效，容易出血n失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息
6、性治疗n气管、支气管腔内各种良性肿瘤的根治n各种炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿的切除n支气管镜可见范围内的气道组织出血高高频频电电凝凝常常操操作作方方法法n橡胶电极板放置于患者小腿，与皮肤直接接触n经纤支镜活检孔道导入APC导管至病变部位，纤支镜前端距病变部位2cm，导管伸出纤支镜端1cmn脚踏电凝开关治疗。治疗后放开脚踏开关n退出APC导管，观察局部情况n如局部坏死组织较多，可用活检钳清除坏死组织n治疗功率应控制于50W以下n每一次治疗时间一般不超过5s治疗时间2s，治疗深度为2mm；治疗时间5s，治疗深度为3mm。n导管喷头不要紧贴治疗部位，否则治疗局部的坏死组织会阻塞导管开口，影响氩气流
7、量和治疗效果Absorption of haemoglobinAF intensityExcitation lightXenon LampXenon LampReflected lightAuto fluorescence lightCCDVideo ProcessorRGB Rotary FilterBarrier FilterGBRA F I(Autofluorescence imaging bronchovideoscope system)Technology Overview-LocalizationSensors on patient account for inspiration,expiration&patient movement瘤组织周边放置放射外科标记n在胸膜表面附近放置染色标记n淋巴结活检和分级软件会自动为你制定路径按照屏幕指示操纵方向即可引导你到达病灶按照屏幕指示操纵方向即可引导你到达病灶n多种技术联合使用趋势明显n对于良性气道疾患的处置应当谨慎n支气管镜基本操作是各种介入技术的基石-无他，唯手熟尔我们的网址：我们的网址：www.cabipchina.org
