1、缓慢心律失常及缓慢心律失常及起搏治疗起搏治疗窦性心动过缓窦性心动过缓病因病因 生理性：常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸，电解质紊乱 心脏因素：病窦 药物因素特征：特征：窦性窦性P P波波频率频率6022秒秒)，长的，长的P-PP-P与与短的短的P-PP-P不成或成一定不成或成一定倍数关系倍数关系窦性停搏或窦房窦性停搏或窦房传导阻滞传导阻滞SSS心电图特征心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓（0.200.20秒秒度度AVBAVB型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征特征:P-R P-R间期逐渐延长，直至脱落一个间期逐渐延长，直至脱落一个QRSQ
2、RS波群后，波群后，P-RP-R间期缩短，继之又延长，周而复始间期缩短，继之又延长，周而复始 型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征特征:P-R P-R间期固定，间期固定，P P波呈比例脱落，下传的波呈比例脱落，下传的QRSQRS波群波群正常正常特征：特征：1.P-P1.P-P间期相等间期相等,R-R,R-R间期相间期相等等2.P2.P波与波与QRSQRS波群无固定时间波群无固定时间关系关系(P-R(P-R间期不等间期不等)3.3.心房率快于心室率心房率快于心室率(P-P(P-P间间期期R-RR-R间期间期)4.QRS4.QRS波群正常波群正常房室传导阻滞房室传导阻滞缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失
3、常的治疗 药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素、多巴胺 起搏治疗：症状明显、心室率显著缓慢，伴明显症状或血流动力学障碍的心动过缓起搏器治疗指征起搏器治疗指征起搏系统各部分与人体组织结合形成一个完整的电路 脉冲发生器 电源或电池 电极和导线 阴极（负电极）阳极（正电极）人体组织脉冲脉冲发生发生器器电极电极阳极阳极阴极阴极北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏的腔起搏的腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV 程控特点程控特点V抗快速心率抗快速心率失常功能失常功能V:心室心室V
4、:心室心室T:触发触发P:频率和频率和/或或 输出程控输出程控P:起搏起搏A:心房心房A:心房心房I:抑制抑制M:频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S:休克休克 电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D:双双(A+V)D:双双(A+V)D:双双(T+I)C:通讯遥测通讯遥测D:双双(P+S)O:无无O:无无O:无无R:频率调整频率调整O:无无S:单单 (A 或或 V)S:单单 (A 或或 V)O:无无VVI(R)VVVAAAAVVVVDDD(R)三腔起搏器（三腔起搏器（CRTD/P）不同部位起搏心电图u1、右室、右室:右室心尖右室心尖-电轴左偏电轴左偏+LBBB
5、 右室流出道右室流出道-电轴不偏或右偏电轴不偏或右偏 +LBBBu2、左室：、左室：RBBB一、传统适应证 过缓性心律失常病态窦房结病态窦房结综合征综合征房室传导阻滞房室传导阻滞(一)病态窦房结综合征 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 慢快综合症 变时性功能不全窦房结功能不全-变时性功能不全最大静止心率时间开始活动停止活动快不稳慢(二)、房室阻滞部位房室结希氏束双侧束支程度IIIIII病变部位在房室结常表现为I度和II度I型阻滞 逸搏QRS波一般为窄的易受自主神经影响阿托品可改善房室阻滞(1)-房室结阻滞 平时无症状、间歇性房室阻滞-完全性 正常心电图或轻度P-R延长 逸搏心律心室为窄QRS波
6、 希氏束电图(HBE)作最终诊断 代表心肌有病变 需起搏治疗房室阻滞(2)-希氏束内阻滞 束支阻滞 分支阻滞 束支+分支阻滞 室内弥漫性阻滞房室阻滞(2)-束支内阻滞右束支阻滞右束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞交替束支阻滞交替束支阻滞束支阻滞束支阻滞I度度AVB电轴左电轴左/右偏右偏室内三支阻滞室内三支阻滞 晕厥或晕厥前症状 头晕、黑蒙 充血性心力衰竭 精神混乱 心悸气短 活动受限心动过缓程度伴随的心动过速心功能状态心动过缓症状心动过缓症状二、心脏起搏适应证起搏器适应证分类 I类适应证 有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器,起搏器植入“有益、有用、有效”。II类适应证 使用永久性起搏器有用
7、性及有效性但对是否有必要植入尚有意见分歧 IIa 类：证据/意见的偏向有用/有效 IIb 类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效 III类适应证-有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病人无利、无效甚至有害。起搏器适应证分类 支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级：级别 A:从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据 级别 B:从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据 级别 C:专家的意见(经验)一致是建议的主要来源窦房结功能障碍I I 类适应证类适应证 窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据 有症状变时性功能不全II II 类适应证类适应证 IIa类：有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显不明原因晕厥，经电生理检查发现窦房结功能不全不明原因晕厥，经电生理检查发现窦房结功能不全(C)(C)IIb 类：心率经常 3 秒,清醒时逸搏频率 3秒收缩压下降50mmHg 起搏器适应证 颈动脉窦过敏综合征 充血性心力衰竭,NYHA III-IV,窦性心律，LBBB，QRS120msUCG:心脏扩大60mm二尖辨返流A/E峰融合EF 30%CRTD/P（心脏同步化治疗）ICD（植入式心脏复律除颤器）
