1、主要内容吸入疗法的优势1吸入装置的种类2吸入疗法的临床应用及进展3吸入疗法规范及注意事项4雾化中心的建立5一、吸入疗法的优势 吸入药物的代谢途径吸入药物的代谢 首过效应：指某些药物经胃肠路径，在尚未吸收进入血循环之前，在肠粘膜和肝脏代谢灭活，而使进入血循环的原形药量减少的现象。吸入疗法的优点l 药物直接到达靶器官l 起效快l 所用药物剂量小l 全身副作用小 影响药物肺部沉积的因素l 雾粒大小：1-3 m为理想范围l 药物的输出量（Nebulizer:total output rate)l 雾粒的流速l 传输距离l 吸入气流速度：60L/min以上l 吸入技术二、吸入装置的种类吸入装置的种类l
2、小容量雾化器（the small volume nebulizer,SVN）l 定量吸入器（the metered-dose inhaler,MDI）l 干粉吸入（the dry powder inhaler,DPI）小容量雾化器（SVN）l喷射雾化器（jet neubulizers）氧气作为喷射雾化起源 压缩空气泵l超声雾化器（USN）压缩空气雾化器(喷射式)超声雾化器l 体积小，耐用l 能雾化各种药物 (包括糖皮质激素)l 提供的药粒直径适宜l 不增加气道阻力l 部件容易清洗消毒l 体积大，寿命短l 有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)l 提供的药粒直径较大l 气雾密度高，
3、增加气道阻力l 部件不易清洗消推荐使用：呼吸增益型（单向活瓣）雾化器 其他连接方式三、吸入疗法的临床应用及进展 吸入疗法的相关指南l 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识2012l 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识2012l 美国卫生系统药师协会可供雾化吸入药物混合配伍指南（2010）l 美国呼吸治疗协会气溶胶吸入装置使用指南2007l 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2014年修订版）肺动脉高压的靶向治疗l美国、澳大利亚和欧洲等国家和地区先后批准吸入伊洛前列素治疗心功能或的肺动脉高压、慢性血栓性肺动脉高压。l我国于2006年批准吸入伊洛前列素治疗中度原发性肺动脉高压。吸入型胰
4、岛素(Inhaled insulin)吸入治疗在常见疾病的临床应用 急性喉炎 急慢性咳嗽 上呼吸道感染 哮喘 慢性阻塞性肺疾病 肺心病 其它气道炎症类疾病 呼吸系统以外的疾病临床常用的雾化吸入药物 糖皮质激素 2受体激动剂 抗胆碱能药物 黏液溶解剂 抗菌素糖皮质激素-1 支气管哮喘 重度伴频繁急性加重的COPD患者 拔管后气道水肿u适应症几种吸入性糖皮质激素的化学结构二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德布地奈德(BUD)丙酸氟替卡丙酸氟替卡(FP)适度的水溶性和脂溶性可在气道中快速溶解于粘液 水溶性（g/ml）脂溶性（log P）溶解时间二丙酸倍氯米松 0.13 4.40 5 h布地
5、奈德 16 3.24 6 min丙酸氟替卡松 0.14 4.20 8 h布地奈德在气道粘液层的水层部分浓度高，与粘膜细胞结合量多，在肺内沉积率高，滞留时间长。受体亲和力与抗炎作用 药物GC受体亲和力抗炎强度受体结合时间人肺（皮肤变白作用）T1/2全身用 氢化可的松 0.13 地塞米松11 局部用 BDP/BMP0.5/13.5600/4507.5h布地奈德9.49805.1h 氟替卡松18120010.5h结论：布地奈德与受体亲和力强、局部抗炎强度是地塞米松的1000倍！雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松40mg疗效相当。雾化吸入布地奈德作为口服糖皮质激素的替代治疗。ICS+LABA 单独
6、应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限；雾化吸入布地奈德不易单独用于治疗AECOPD；需联合应用支气管扩张剂吸入；慢性阻塞性肺疾病急性（AECOPD）加重诊治中国专家共识（2014年修订版）糖皮质激素-2 人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥治疗作用。肺内沉积率低，气道内滞留时间短，发挥局部抗炎作用有限；半衰期长，体内蓄积；u地塞米松：不推荐使用！糖皮质激素的不良反应 声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干及口腔念珠菌病。（漱口，可用制霉菌素漱口液防治）。大剂量且长期单独使用，50%的患者出现类固醇过量的临床表现。糖皮质激素的不良反应u 可能会掩盖
7、已有感染症状；u 也可能诱发新的感染：活动或静止期肺结核；呼吸系统感染（细菌、真菌或病毒）。支气管舒张剂u适应症 哮喘和COPD患者预防或缓解必需药物，吸入治疗为首选给药方法。感染等因素引起支气管痉挛、阻塞 其他疾病支气管扩张剂治疗AECOPD 首选短效支气管扩张剂为2 受体激动剂，常用特布他林雾化液等。长效支气管扩张剂联合/不联合吸入糖皮质激素在急性加重时的治疗效果不确定。支气管舒张剂速效2受体激动剂（SABA）短效抗胆碱能药物（SAMA）非选择性受体激动剂代表药物沙丁胺醇、特步他林异丙托溴铵雾化吸入溶液（爱全乐）肾上腺素、异丙肾上腺素不良反应1.骨骼肌肉轻微震颤、头痛、心率加速、过敏反应、
8、口部、咽喉疼痛。2.妊娠(B级)、哺乳期慎用；3.通常不应与心得安等非选择性 受体阻断药物一同服用。1.头痛、口干；2.抗胆碱不良反应：心动过速、眼部调节障碍、眼压增高、胃肠动力障碍和尿潴留（尿路梗阻或前列腺增生、闭角型青光眼患者慎用）；3.局部刺激、支气管痉挛；变态反应。1.心血管系统不良反应大；2.除过敏休克外，不推荐用于哮喘和COPD治疗。黏液溶解剂u 少数COPD患者受益，整体疗效不显著，不推荐常规用药，可能加重气道高反应性。u 代表药物：-糜蛋白酶:禁用超声方式进行雾化治疗；乙酰半胱氨酸：支气管哮喘、老年伴肺功能不全患者禁用；盐酸氨溴索：国内尚无雾化剂型；抗菌药物u 尽量避免局部应用
9、 局部吸收少；感染部位不能达到有效浓度；易于引起过敏反应；导致耐药菌产生。两性霉素B、庆大霉素：在我国临床应用较多，但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。妥布霉素（Novartis，TOBI）：唯一FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病。其 他u茶碱：对气道上皮有刺激作用，不推荐雾化吸入治疗。u中成药注射液：疗效可靠性及安全性均有待验证，不推荐使用 以上药品可以用于雾化吸入？药典或药物说明书有没有注明？联合用药的安全性？常用雾化吸入药物的配伍雾化药物的临床使用注意事项 推荐使用脂溶性糖皮质激素布地奈德；AECOPD患者推荐使用短效2受体激动剂；避免超常剂量使用2受体激动剂,尤其是老年人；
10、单独应用布地奈德不能快速缓解气流受限；-糜蛋白酶禁止行超声雾化；局部使用抗生素易过敏及耐药。刺激性较强的药物不宜作雾化吸入 高浓度碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性,导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药,否则可引起脂质性肺炎。四、吸入疗法规范和注意事项1.压力定量气雾器的使用方法2.都保的使用方法竖放、禁水冲洗、红区备药双螺旋通道的口器吸气通道定量药盘内置干燥剂储药池刮药板旋转把手3.准纳器的使用方法4.思力华的使用方法5、雾化吸入注意事项（1）面部皮肤：雾化吸入前不要抹油性面膏，面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残留在脸部的药物（2）口腔清洁：雾化吸入前
11、漱口，清洁口腔中的食物残渣 雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留（3）雾化吸入的体位 常采用半卧或半坐卧位：此体位可使膈肌下移，提高呼吸深度，增大气体交换量，利于吸入的药物沉积到细支气管及肺泡。不宜采取仰卧位潮气量减少不利于吸入治疗；还因雾化器与口成直线，使药液容易流出。（4）呼吸内科医护人员的职业病：职业性哮喘、职业性呼吸道紊乱、吸入工作活动中产生的微生物污染的气溶胶所致的外源性过敏性肺泡炎等；操作者应离病人 90cm（5）定期消毒雾化器,避免污染和交叉感染；（6）少数患者雾化吸入后,诱发支气管痉挛,即所谓“治疗矛盾现象”。药液低渗、防腐剂、气雾温度过低或药物过敏（7）监测与效果评
12、价 治疗前后监测气道的反应性；听诊呼吸音，观察呼吸形态和整体状况，以确定呼吸做功情况；定期评估患者治疗效果，调整剂量及次数。氧气雾化的注意事项 最佳氧气流量：6L/min 氧气湿化瓶爆裂：保证氧气管通畅 可否有湿化液？不加湿化液一体式吸氧雾化装置 患者接受机械通时，可通过特殊接合器进行吸入治疗。由于药物颗粒可沉淀在呼吸机管道内,因此所需药量为正常的24倍。慢性阻塞性肺疾病急性（AECOPD）加重诊治 中国专家共识（2014年修订版）治疗部位，药物的沉积？！五、雾化中心的建立60 39个雾化喷头感染与非感染雾化室分开建立雾化中心的益处医院社会效益1.提高了医院在当地的知名度2.促进医学业务发展3.和兄弟单位展开学术合作4.方便患者,避免患者治疗走入误区经济效益1.提高就诊人数2.提高医院的经济收入3.提高护理和门诊医生的收入建立雾化中心的益处-医生、护士科学高效标准规范l通过雾化治疗，可达到GINA控制标准，使患者早日康复l患者依从性高，有助于提高疗效l贯彻执行国际和国内标准，引入先进的治疗药物和装置，体现学科治疗水平，提升学科实力l 有利于形成标准规范的治疗方案l 便于治疗效果评价与随访小 结l 明确治疗目的，选择恰当的吸入方法、装置及药物。l并非所有药物均可以采用雾化吸入治疗。谢谢！
