1、多重耐药菌感染的预防与控制1ppt课件内容提要内容提要 什么是多重耐药菌？常见多重耐药菌有哪些?多重耐药菌产生的原因？如何预防控制多重耐药菌？2ppt课件什么是多重耐药菌？多重耐药菌（多重耐药菌（MDROMDRO），），主要是指对临床使用的三主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。时呈现耐药的细菌。3ppt课件MDROMDRO的认识的认识常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药
2、/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等。4ppt课件 MDROMDRO的认识的认识特点：复杂性、难治性-体现在（我国）：1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2 2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为加，耐药菌感染病死率为11.7%11.7%，而一般感染病死率，而一般感染病死率为为5.4%5.4%；3 3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高用较敏感者高3 3倍以上，住院总费用则高倍以上，住
3、院总费用则高3.753.75倍；倍；4 4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近近5050万。万。-形势严峻形势严峻5ppt课件呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植6ppt课件痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备7ppt课件耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 耐药菌耐药菌产生产生增加（抗生素选择性压力）增加（抗生素选择性压力）细菌的抗药性是细菌进化选择的结果，由于医生过多地使用抗生素，由于医生过多地使用抗生素，加剧了细菌耐药
4、性的产生。细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗生素的选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖。8ppt课件 耐药菌耐药菌传播传播增加：增加：通过医护人员尤通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播药菌在医院间甚至社区进行传播耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因9ppt课件滥用抗菌药物滥用抗菌药物 我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。一。由于滥用抗生素，在中国，细菌
5、整体的耐由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家；中国每年生产药率要远远高于欧美国家；中国每年生产抗生素原料约抗生素原料约21 21万吨，人均年消费量是美国万吨，人均年消费量是美国人的人的10 10倍。然而，真正需要使用抗生素的病倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人数不到人人数不到20%20%，80%80%以上属于滥用抗生素。以上属于滥用抗生素。10ppt课件滥用抗菌药物滥用抗菌药物 WHOWHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中药；在初级医疗保健体系
6、中30%60%30%60%患患者使用了抗菌药。者使用了抗菌药。“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代代”WHOWHO发出的警告发出的警告11ppt课件防控工作中存在的问题医护人员对防控工作的重要性认识不足医护人员对防控工作的重要性认识不足预防措施及制度落实不到位，缺少有效的执预防措施及制度落实不到位，缺少有效的执行、监督和检查评估行、监督和检查评估抗菌药物的不合理应用：无明显指征用药、抗菌药物的不合理应用：无明显指征用药、量大、多联应用、用药期长、频繁换药、大量大、多联应用、用药期长、频繁换药、大剂量使用广谱抗生素、局部用药过多等剂量使用广谱抗生素、局部用药过多等
7、手卫生不到位手卫生不到位12ppt课件如何遏制如何遏制？13ppt课件超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程 加强加强环境清洁消毒环境清洁消毒 加强抗菌药物合理使用加强抗菌药物合理使用 严格遵循手卫生规范严格遵循手卫生规范 严格实施严格实施接触隔离接触隔离 医疗废弃物的管理医疗废弃物的管理 相关人员的知识宣教相关人员的知识宣教 加强对医务人员的教育和培训加强对医务人员的教育和培训14ppt课件2023-4-3015加强手卫生管理15ppt课件 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或
8、者分泌物后、理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，实施手卫生。实施手卫生。手上有明显污染时，洗手手上有明显污染时，洗手;无明显污染时，无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。接触接触MRSAMRSA患者患者,使用过的物品后以及从患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒实施手卫生后用消毒剂进行手消毒 。16p
9、pt课件速干手消毒剂优点 比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效效 比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用所用时间少，作用快 不需要水和毛巾不需要水和毛巾感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生!17ppt课件2023-4-3018严格实施接触隔离18ppt课件接触隔离的要求 隔离：尽量将患者安置于单间，隔离房间应当有隔离：尽量将患者安置于单间，隔离房间应当有隔离标识，隔离标识，不宜将多重耐药菌感染或者定植患者不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道
10、、有开放伤口或者免疫功能低下与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。接触隔离接触隔离 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室采取相应隔离措施。接诊的科室采取相应隔离措施。个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩19ppt课件接触隔离20ppt课件 物品专用：如血压计、听诊器等对不能专物品专用：如血压计、听诊器等对不能专用的器械物品如轮椅、担架、床旁心电图用的器械物品如轮椅、担
11、架、床旁心电图机等每次使用后机等每次使用后(含有效氯500-1000m g/L)擦擦拭消毒。拭消毒。医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。或定植患者安排在最后进行。接触隔离的要求21ppt课件 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套衣，
12、完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生和隔离衣，并进行手卫生 其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒一清洗消毒 (1000mg/L(1000mg/L 含氯消毒剂含氯消毒剂)。接触隔离的要求22ppt课件 床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完成后用成后用1000mg/L 1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。含氯消毒剂进行擦拭。离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染控制措施。科室，以便及时作好感染控制措施。转科的病人，向接收方说明对该病人应
13、使转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。用接触传播预防措施。23ppt课件2023-4-3024加强环境清洁消毒24ppt课件手频繁接触的物体表面，是高度危险的！25ppt课件ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重26ppt课件27ppt课件关注频繁手接触物体表面的去污染28ppt课件 收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒。房，使用专用的物品进行清洁和消毒。对患者经常接触的物体表面、医疗设施表对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，用面，用500mg/L500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和含氯消毒剂每天进行清
14、洁和消毒。消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次。增加清洁和消毒频次。29ppt课件 对收治对收治MRSAMRSA感染患者和定植患者的病房，感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒。使用专用的物品进行清洁和消毒。病房所有设备表面及房间的地面、桌面每病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用天用1000mg/L1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的医含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用用器械用10002500mg/L10002500mg/L含氯消毒液清洗消毒。含氯
15、消毒液清洗消毒。病人接触过的物品用病人接触过的物品用1000mg/L1000mg/L含氯消毒液擦含氯消毒液擦拭。拭。房间空气进行紫外线消毒房间空气进行紫外线消毒30 min30 min，2 2次次/d/d。30ppt课件 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。染，减少感染的危险因素。遵守无菌技术操作规程31ppt课件合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物32pp
16、t课件 锐器置入锐器盒，其余医疗废物均锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中，置入转运箱放置在黄色垃圾袋中，置入转运箱中，集中收集后送废物处置中心无中，集中收集后送废物处置中心无害化处理。害化处理。医疗废弃物管理33ppt课件 对家属和工人宣教对家属和工人宣教消毒隔离措施的重要性，提供消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。洗手设施或手消毒剂。医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施重耐药菌医院感染控制工作
17、的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。医疗安全。相关人员知识宣教医务人员培训34ppt课件何时开始隔离？何时解除隔离？发现多重耐药菌感染患者发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措取有效治疗和感染控制措施。施。患者隔离期间需要定期监患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或直至临床感染症状好转或治愈或连续治愈或连续2 2次（每次间次（每次间隔应大于隔应大于24h24h）多重耐药菌）多重耐药菌培养阴性或方可解除隔离。培养阴性或方可解除隔离。35ppt课件不当之处敬请指出，欢迎交流！36ppt课件
