1、常用口服药的最佳服药方式常用口服药的最佳服药方式及注意事项及注意事项南充市中心医院药剂科：杨思芸南充市中心医院药剂科：杨思芸 邓礼娟邓礼娟 赵婷赵婷 刘静刘静1主要内容主要内容n概述n各类药物最佳服药方式及注意事项2n近年来，合理用药问题已引起人们的普遍关注和高度重视，在药房工作，经常会遇到患者由于不懂或不清楚服药时间和用药次数而发生不合理用药，影响疗效，甚至造成严重的后果。3n患者，女性，20岁，诊断：消化性溃疡 处方：奥美拉唑胶囊20mg12粒 用法：20mg，一日一次4n患者，男性，84岁，诊断：低钾血症 处方：氯化钾缓释片0.5g24片 用法：0.5g，一日三次5 经胃肠道给药：口服给
2、药 非胃肠道给药：注射给药 呼吸道给药 黏膜给药 皮肤给药 腔道给药 给药途径给药途径6n剂型分类：片剂、胶囊剂、微丸剂、散剂、口服溶液、口服凝胶、口服乳剂、口服混悬剂n释药方式分类：常释制剂、速释制剂、缓释制剂、控释制剂、定位释药制剂7 舌下含服：大多数口服药物口服后会同时发生消化道和肝脏的双重首过效应。如硝酸甘油，口服虽然能完全吸收，但通过肝脏时，90被谷胱甘肽-有机硝酸酯还原酶系统灭活，脱去硝基而失效。8 泡腾片：含碳酸氢钠和枸橼酸，遇水可放出大量二氧化碳而呈泡腾状的片剂。服用方法：先取半杯凉开水或温开水(100150毫升)，将一次用量的药片投入其中，待气泡完全消失后，即药物全部溶化，摇
3、匀后服下。9n缓释/控释制剂通常剂量大，每天要求服用的次数少，在体内缓慢释放，服用时通常需要保持完整，不可咀嚼或碾碎。n某些缓释片可半片服用，如药片上有刻槽者，可按药片上的刻槽掰开，如单硝酸异山梨醇酯缓释片（臣功再佳）、硝苯地平控释片（拜新同）等缓控释制剂。10 药物在体内通过吸收、分布、代谢、排泄药物在体内通过吸收、分布、代谢、排泄4 4个过程，而药物吸收是影响药物发挥疗效个过程，而药物吸收是影响药物发挥疗效的主要因素的主要因素。药物吸收药物吸收：药物的吸收指药物从给药部位进入血液循环的过程。意义：速度-决定作用快慢 程度-决定作用强弱11n药物因素 理化性质、剂型、制备工艺 口服制剂吸收的
4、快慢顺序一般为：口服制剂吸收的快慢顺序一般为：溶液剂溶液剂 混悬剂混悬剂 散剂散剂 颗粒剂颗粒剂 胶囊剂胶囊剂 片剂片剂 丸剂丸剂影响药物口服吸收的因素影响药物口服吸收的因素12n生理因素 首关效应、胃排空、肠蠕动的快慢13人体节律对服药时间的影响人体节律对服药时间的影响n8-10am糖皮质激素分泌最高，22点至深夜1点最低；在清晨前后各2小时的时间内，分泌量约为全日量的一半。一般服用时间：每日早晨8点给药或每隔日上午8点服药。n高血压疾病有明显的昼夜节律性特点，白天血压高于夜间，上午7点8点和下午1416点各出现一个高峰，为了有效控制血压，每日1次的长效降压药宜早上7时左右服用，每日服两次的
5、宜在下午16点左右补充一次。14 相关名称定义相关名称定义 n空腹空腹：指清晨至早餐前或餐后2小时，餐前1小时。n餐前餐前：指吃餐前30分钟。n餐中餐中：餐前餐后片刻或进食少许后服药。n餐后餐后：指餐后1530分钟。n必要时必要时：多为胃肠解痉和退热药，每4小时服用1次，可重复用药。n晨服晨服：清晨起床后服用。n即刻服即刻服：指疾病发作时马上服用。15服药溶液的选择服药溶液的选择n白开水：是最好的服药溶液，服药前应先喝一口水，服药后再喝至少100毫升水。药物是经咽喉、食道进人胃的，水有护胃和润滑食道的作用，又能加速药物在胃里的溶解，促进吸收。另外，水能冲淡食物和胃酸对药物的破坏，也能减少药物对
6、胃肠的刺激。16不宜的溶液不宜的溶液n茶水：茶叶中含有鞣酸、咖啡因及其它植物成分，可能会与一些药物发生相互作用；n酸性饮料、碱性饮料：分别降低弱碱性、弱酸性药物的疗效。n酒和酒精饮料：含有不同含量的乙醇，乙醇本身就具有抑制中枢神经和扩张血管的药理作用，而且会显著影响许多药物的体内代谢。17服药姿势服药姿势n通常最好取坐位或站位服药，服药后站立或静坐510分钟。n躺着服药药物容易粘附于食道壁，不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，引发食道溃疡，增加了患者食道癌的危险。n必须卧床的病人服药后应多喝温开水。18二二.各类药物最佳服药方式及注意事项各类药物最佳服药方式及
7、注意事项191、抗菌药物、抗菌药物201.1.抗菌药物抗菌药物n多数宜餐前空腹服用，吸收快而完全，食物能减少药物的吸收，如罗红霉素必须餐前服。n但若胃部不适也可以餐时服，虽然起效稍慢，有时并不影响吸收总量。n肠道抗感染药必须餐前服。21食物对口服抗菌药物吸收的影响食物对口服抗菌药物吸收的影响n增加药物的吸收增加药物的吸收：食物能增加抗菌药物的吸收量，这些药物宜餐后服用或与某些食物同服，可达到最佳吸收效果。这类药物包括:头孢呋辛酯、头孢妥仑匹酯、伊曲康唑。n减少药物的吸收：减少药物的吸收：因食物可延缓药物的吸收，故宜空腹或餐后 2h 服用有利于增加血药浓度。如四环素，因食物可阻滞药物的吸收，餐后
8、服比空腹服吸收减少 30%50%。同样作用的药物有青霉素 V 钾、红霉素片、交沙霉素、左氧氟沙星、司帕沙星、酮康唑。22食物对口服抗菌药物代谢的影响食物对口服抗菌药物代谢的影响n酒的主要成分是乙醇，与酒或含酒饮料同服，会产生戒酒硫样反应戒酒硫样反应。有此类反应的抗菌药物有头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多、甲硝唑、利福平、呋喃唑酮等，服用这些药物后肝线粒肝线粒体内的乙醛脱氢酶被抑制体内的乙醛脱氢酶被抑制，约 1 周可恢复，故停用药物 1 周内饮酒，也可能发生戒酒硫样反应。23n有些抗生素从肾脏排泄，使药物在尿中浓度较高，在肾盂、输尿管或膀胱内析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛、尿少甚至尿闭。为减少以上
9、不良反应需要在服药时多饮水，还可服等量的碳酸氢钠碱化尿液。这些抗生素有:磺胺类药物、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、芦氟沙星。食物对口服抗菌药物排泻的影响食物对口服抗菌药物排泻的影响24食物对口服抗菌药物生物利用度的影响食物对口服抗菌药物生物利用度的影响n增加药物的生物利用度增加药物的生物利用度：脂溶性食物，特别是脂肪，可促进胆汁分泌，增加难溶性药物的吸收量，提高药物的生物利用度，宜进餐时服用。如灰黄霉素与高脂肪食物一起服用。n减少药物的生物利用度减少药物的生物利用度：阿奇霉素、罗红霉素等药饱食后其生物利用度下降50%，宜餐前1h 或餐后2h 服用。食物使生物利用度下降的药物有:利福平、利福喷
10、丁、氨苄西林、四环素、盐酸特比萘芬、克林霉素。25食物可减少口服抗菌药物不良反应食物可减少口服抗菌药物不良反应n一些药物虽然食物对其吸收无明显影响，但药物本身对胃肠道有刺激，餐中或餐后服用能减少胃肠道反应，如氟胞嘧啶进餐时口服，每次剂量分若干次服，服药时间持续 15min 以上，可避免恶心、呕吐。n此类抗菌药包括:头孢羟氨苄、甲硝唑、替硝唑、盐酸多西环素片、盐酸环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、乙酰螺旋霉素、酮康唑、呋喃妥因、痢特灵、柳氮磺胺吡啶、复方新诺明、制霉菌素、盐酸克林霉素、琥乙红霉素。26其他物质对口服抗菌药物疗效的影响其他物质对口服抗菌药物疗效的影响n金属离子牛奶中的钙可与四环素络合
11、阻滞后者的吸收。铁盐可使四环素和红霉素吸收率下降 40%60%。除钙外，其他食物中含有镁、铁、锌、磷等物质，亦可与四环素、红霉素、土毒素、甲硝唑结合，形成一种既难溶解又难吸收的螯合物，降低抗菌药物的疗效。口服喹诺酮类药物前后 2h 内又服用含有多价阳离子(钙、铝、镁、铁、锌)的食物，喹诺酮类药物的最大血清浓度可以因此而减少 25%90%。27n醋：磺胺类药物不宜与醋同服，否则尿液会呈酸性，易引起血尿、疼痛等症状。n茶与咖啡：服药时不能用茶与咖啡送服药物，其中含有的鞣酸、茶碱、咖啡因易和黄连素、红霉素等结合，产生沉淀，使药效减弱或消失。n果酸：新鲜果汁中富含的果酸则加速抗生素溶解，不仅降低药效，
12、还可能生成有害的中间产物，增加不良反应。其他物质对口服抗菌药物疗效的影响其他物质对口服抗菌药物疗效的影响281 1）青霉素类）青霉素类 药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项阿莫西林胶囊剂、颗粒剂空腹或餐后服，也可与食物等同服。青霉素V片剂空腹阿莫西林克拉维酸钾片剂、分散片、颗粒剂空腹292 2）头孢菌素类）头孢菌素类药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项头孢氨苄片剂、胶囊剂空腹头孢羟氨苄胶囊剂餐中、餐后服用。有胃肠道（特别是结肠炎）病史者以及有肾功能减退者慎用；不宜长期使用，以免引起伪膜性肠炎。头孢拉定胶囊剂空腹。对肠炎患者应确诊后
13、使用，以免引起伪膜性肠炎。30药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项头孢克洛胶囊剂空腹，食物可延缓吸收。头孢丙烯片剂餐后，患有胃肠道疾病，尤其是肠炎患者应慎用。头孢呋辛酯片剂餐后服，酯酶水解，增加吸收，提高血药浓度，并可减少胃肠道反应。头孢克肟胶囊剂空服。头孢泊肟酯片剂、胶囊剂餐后服，吸收增加，F由50%提高到70%。2 2）头孢菌素类）头孢菌素类313 3）大环内）大环内酯类酯类药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项阿奇霉素片剂、分散片、胶囊剂餐前1小时或餐后两小时，严重肝病患者不应使用本品。克拉霉素片剂、分散片、胶囊剂 空腹罗红霉
14、素片剂、胶囊剂空腹324 4）氟喹诺酮类）氟喹诺酮类药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项氧氟沙星片剂、胶囊剂空腹或餐后，服药后注意大量饮水。易出现胃肠道反应、光敏症状，心脏毒性、跟腱炎或跟腱断裂，血糖紊乱、肝毒性、肾毒性等不良反应。莫西沙星可诱发癫痫。左氧氟沙星片剂、胶囊剂司帕沙星片剂、胶囊剂莫西沙星片剂335 5）磺胺类）磺胺类药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项复方新诺明片剂空腹或餐后。如需较长时间服药，应定期检查血常规。用药期间多饮水。34药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项美他环素片剂、胶囊
15、剂空腹，长期用药应定期检查血常规及肝、肾功。多西环素片剂餐后服药或与食品、牛奶或含碳酸盐饮料同服。6 6）四环素类）四环素类357 7）硝基咪唑类）硝基咪唑类药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项甲硝唑片剂餐后服用有活动性中枢神经疾患者、血液病者禁用。替硝唑片剂本类药物与酒精饮料同服可引起腹部痉挛、面部潮红或呕吐。奥硝唑片剂胶囊剂36n一线抗结核药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；n二线抗结核药物为抑菌剂，常用药物有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。2.2.抗结核药抗结核药372.2.抗结核药抗结核药n异烟肼晚间顿服较早晨顿服
16、抗结核效果好。n血药浓度测定表明，晚间服药后1h高峰期，远比早上服药1h高峰期要高，半衰期由早上25 h延长到晚上4 h(早上使脑垂体一肾上腺轴和广泛的交感肾上腺能系统兴奋，促进了体内代谢转化和排泄速度，而晚上各组织器官松弛，激素水平较低，对异烟肼的代谢相对减慢，故异烟肼晚上顿服有利于增强抗结核作用)。382.2.抗结核药抗结核药药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项利福平胶囊剂空腹顿服。如出现胃肠道刺激症状则可在进食后服用。利福喷丁胶囊剂空腹顿服。本品必须空腹服用，服药期间尿、泪、痰、汗、大便可出现橙红色。吡嗪酰胺片剂餐后。治疗中血尿酸常增高，可引起急性痛风发作
17、。异烟肼片剂餐后顿服。可使血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶及门冬氨酸氨基转移酶的测定值增高。乙胺丁醇片剂、胶囊剂餐后顿服。痛风、视神经炎、肾功能减退慎用。39药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项阿昔洛韦片剂空腹、餐中或餐后服药。给药期间应给予患者充足的水，防止本品在肾小管内沉淀。泛昔洛韦片剂、胶囊剂空腹、餐中或餐后服药阿德福韦酯 片剂餐前或餐后口服均可。对于肾功能障碍或者潜在肾功能障碍风险的病人，使用阿德福韦酯慢性治疗会导致肾毒性。拉米夫定片剂空腹。少数患者停止使用本品后，肝炎病情可能加重。恩替卡韦片剂空腹。治疗上的中途而废或盲目停药不仅会影响治疗效果而且可能会危及
18、生命。替比夫定片剂餐前或餐后均可3.3.抗病毒药物抗病毒药物404.4.驱虫药驱虫药药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项阿苯达唑片剂一般为空腹嚼服，吞服与食物共服均可。甲苯咪唑片剂左旋咪唑片剂空腹或睡前顿服。氯硝柳胺片剂空腹嚼碎吞服可与甲氧氯普胺合服，以防止节片被消化,散出的虫卵因呕吐逆流入胃及十二指肠而引起囊虫病。415.5.泻药泻药n容积性泻药 如盐类泻药(如硫酸镁、硫酸钠及蓖麻油）。镁离子、硫酸根离子等不易被肠壁吸收，在肠内使渗透压迅速升高，阻止肠道内水分吸收，肠内容积增大，肠道被扩张而刺激肠壁，从而使小肠蠕动增加，内容物迅速进人大肠，引起排便。清晨空腹服
19、后，多饮水，使泻药迅速人肠，4-5小时后致泻。42n吸附药如药用炭，餐前胃内食物少，服用后便于发挥吸附胃肠道有害物质及气体的作用。n鞣酸蛋白也应餐前服用，它在胃内不分解，至小肠遇碱性肠液分解出鞣酸，使肠壁蛋白凝固，形成一层保护膜而减轻刺激，减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。6.6.止泻药止泻药43药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项地芬诺酯片剂洛哌丁胺颗粒、胶囊空腹或餐前半小时服药可提高疗效颗粒匹维溴铵片剂蒙脱石散散剂食管炎：餐后服用；余餐前服用，溶于温水中，摇匀送服；应在服用本药前应在服用本药前1 1小时服用其小时服用其他药物他药物药用炭片剂、胶囊餐
20、前服，不宜与维生素、抗生素、磺胺类、生物碱、激素等同服鞣酸蛋白空腹服用有不宜与胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等同服6.6.止泻药止泻药447.7.活菌制剂及酶制剂活菌制剂及酶制剂n此类药物多是酶、活性蛋白质或益生细菌，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的目的，因此不宜用热水（70）服用。一般用40左右的温水或凉开水（25左右）送服。n如胃蛋白酶、胰酶、干酵母、乳酶生、多酶片、淀粉酶等助消化药宜在餐前10分钟或吃餐时服用以补充或促进消化液的分泌，增加胃肠蠕动，并可充分与食物混合，能及时发挥助消化的作用，促进食欲。45药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项双岐杆菌活菌散
21、剂、胶囊餐后服用，空腹或餐前半小时服药可提高疗效。不应与抗菌药物及吸附剂同服，必要时可间隔2-3小时服用。不宜热水服用。双歧杆菌三联活菌散剂、胶囊剂、肠溶胶囊剂双歧杆菌乳杆菌三联活菌片剂地衣芽孢杆菌活菌（整肠生）颗粒剂、胶囊剂多酶片片剂餐前10分钟或餐时服用，不宜热水服用。乳酶生片剂餐前服酵母片片剂餐前或餐时嚼碎服，嚼碎服，以使其内的干燥酵母菌体中所含丰富的营养物质（如维生素、糖类、氨基酸和无机盐类等）充分溶出而被人体吸收7.7.活菌制剂及酶制剂活菌制剂及酶制剂468.8.促胃肠动力药促胃肠动力药 必须必须餐前服用餐前服用，以快速、充分地发挥其作用47药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及
22、注意事项服药方式及注意事项 甲氧氯普胺片剂餐前半小时及睡前服用，注意老人小儿锥体外系症状多潘立酮片剂、胶囊、混悬剂、分散片餐前1530分钟服用，用药期间血清催乳素水平可升高西沙必利片剂、胶囊、干混悬剂餐前或睡前，禁与可引起QT间期延长的药物（抗心律失常药、三环和四环类抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药）伊托必利片剂、颗粒、胶囊、分散片餐前，用药两周后若症状不能得到改善，应停药。莫沙必利片剂、胶囊、分散片8.8.促胃肠动力药促胃肠动力药489.9.抗酸药抗酸药 此类药空腹服用时，迅速进人十二指肠，缓冲作用仅维持30分钟；如果在餐后1小时服药，缓冲作用可维持 3-4小时。因此，应于每次餐餐后后 151
23、53030分钟给药，晚上临睡前加服一次。此类药物如果是片剂，应嚼碎后再吞服片剂，应嚼碎后再吞服，以提高疗效。49药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 铝碳酸镁片剂、颗粒剂、咀嚼片、混悬剂餐后1小时服用，与四环素类、喹诺酮类、铁剂、抗凝剂、H2受体抑制剂等合用时，必须至少错开1-2小时。磷酸铝凝胶剂餐后1小时及症状发作时服用；可用温水或牛奶冲服；减少四环素类、呋塞米、地高辛、异烟肼等的吸收，必须合用时至少间隔两小时。碳酸钙片剂、颗粒剂、胶囊剂、咀嚼片、泡腾片，泡腾颗粒中和胃酸时：餐后1-1.5小时；高磷酸血症：餐时服用或与氢氧化铝合用；补钙：餐食不宜与洋地黄类药物
24、使用；与含钾药物合用时，应注意心律失常的发生。9.9.抗酸药抗酸药5051药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 氢氧化铝片剂、凝胶剂餐前1小时和睡前服，胃出血时宜用凝胶；不宜与肠溶片、四环素类合用；不宜与西咪替丁、雷尼替丁同用。复方氢氧化铝片剂餐前1530分钟服用，用药期间血清催乳素水平可升高复方颠茄氢氧化铝片剂、散剂餐前或睡前，禁与可引起QT间期延长的药物（抗心律失常药、三环和四环类抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药）9.9.抗酸药抗酸药10.10.抑酸剂抑酸剂 胃酸的分泌有昼少夜多的规律，夜间胃液分泌量少，胃内pH最低。而且，白天由于饮食的摄人，足以有效地缓冲胃
25、酸浓度，使溃疡症状有所缓解，因此夜间适合药物治疗消化性溃疡。抗溃疡药如抗酸药、H2受体拮抗剂等，除了白天正常服药外，通常在临睡前加服一次，有助于溃疡灶的迅速愈合。当溃疡已愈合，为防止复发，每天仅临睡前服用一次作为维持量即可。夜间睡前服药也有效地减少了药物副作用的发生。52药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 西咪替丁片剂早餐后及睡前，日剂量1.6g以上，注意男性乳房发育；神经-肌肉阻断作用，与氨基糖苷类合用时，可能导致呼吸抑制；中枢神经毒性反应。雷尼替丁片剂早餐后及睡前，8岁以下儿童禁用；长用致维生素B12缺乏。法莫替丁散剂、片剂早餐后及睡前尼扎替丁片剂、分散片
26、 早餐后及睡前碳酸钙片剂、颗粒剂、胶囊剂、分散片早餐后及睡前10.10.抑酸剂抑酸剂53药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项奥美拉唑肠溶片、肠溶胶囊早餐前半小时或早餐时服用、长期使用PPI警惕胃泌素瘤及女性（特别是绝经女警惕）骨折风险；奥美拉唑及兰索拉唑还应注意与氯吡格雷合用增加冠心病患者心血管事件的发生兰索拉唑片剂、胶囊、肠溶片、肠溶胶囊泮托拉唑肠溶片、肠溶胶囊雷贝拉唑肠溶片、肠溶胶囊埃索美拉唑肠溶胶囊至少餐前1小时服用10.10.抑酸剂抑酸剂5411.11.胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂餐前服药餐前服药，可保证药物直接与溃疡或炎症组织接触55药物名称药物名称常用剂
27、型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 枸橼酸铋钾片剂、颗粒剂、胶囊早餐前半小时与睡前半小时温水送服，忌含碳酸饮料。服药前、后半小时不要喝牛奶或服用抗酸剂和其他碱性药物；同服影响四环素吸收。胶体果胶铋胶囊、散剂、颗粒剂、干混悬剂用于消化性溃疡和慢性胃炎：三餐前半小时，睡前加服一次。用于消化道出血：将胶囊内药物倒出，用水冲开搅匀服用。服药期间可合大全呈黑褐色。11.11.胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂56药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 硫糖铝颗粒剂、胶囊剂、咀嚼片、混悬剂、凝胶剂、分散片餐前1小时及睡前服用；本品须空腹时服用，嚼碎与唾液搅和或研成粉末后服下
28、能发挥最大疗效；不宜与H2RA及多酶片合用；可干扰脂溶性维生素的吸收。替普瑞酮胶囊餐后30分钟内口服瑞巴派特片剂、胶囊剂早晚及睡前服用11.11.胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂5712.12.降压药降压药n人的血压在1天中大多数呈“两峰一谷两峰一谷”的状态波动，上午6时9时、下午16时18时最高，此时用药有利于降压，避免低血压。n早上醒后血压的骤然上升阶段，叫做血压晨峰血压晨峰。血压晨峰作为额外刺激可以激活交感神经系统、肾素血管紧张素系统及其他升压因素。这些因素都可影响随后24小时期间的血压，而血压晨峰也是触发心血管事件，如心肌梗塞、脑卒中、心绞痛发作或猝死的重要原因（高血压、心绞痛、心肌梗塞、急性
29、心肌缺血的发作时间多为清晨和上午）。在原发性高血压病人中，降低血压晨峰是重要的治疗目标之一。58n由于血压呈昼夜节律性波动,血压白天高于夜间(清晨最高)。长效降压药1 次/d,多在7:00 左右口服。n降压药通常不宜睡前服用不宜睡前服用，因为人睡后，血流相对缓慢，血液粘稠度增加，此时服用降血压药物易发生脑血栓。n短效降压药物在早晨 7点，下午3点和晚上7点服用，效果最佳。12.12.降压药降压药59n服药时应从小剂量小剂量开始开始餐后服用餐后服用,停药时缓慢减量。另外服此类药后注意休息0.5h,偶尔忘记服药也要在少量进餐后服用。n缓释维拉帕米在胃内有容物时可形成海绵凝胶状结构物,使包在其中的维
30、拉帕米从海绵状孔中慢慢放出达到长效作用,故应在餐后服用。硝苯地硝苯地平、可乐定平、可乐定口服吸收好口服吸收好,不受食物影响不受食物影响,可餐后可餐后服用服用,空腹或舌下含化时起效快,降压效果明显,但老年体弱者应注意。12.12.降压药降压药60n食物可使血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的生物利用度降低,如卡托普利、培哚普利(雅施达)应在餐前服用餐前服用。n普萘洛尔最好在餐前1 h 或餐后2 h 口服。n非洛地平缓释片应在早晨整片空腹吞服。n缬沙坦胶囊、氯沙坦钾片等与食物同服吸收率下降,速度减慢。但总降压效果无明显影响,故此类药物故此类药物既可与食物同服又可空腹服用既可与
31、食物同服又可空腹服用。n苯磺酸氨氯地平片、西拉普利片、福辛普利钠这些药物餐前餐后服用皆可。12.12.降压药降压药61n利尿剂早上服，可避免夜间排尿过多影响休息。n速尿宜在早上10时服作用最强。n双氢克脲塞若早上给药，尿中排出的Na+/K+比值增大，副作用小。12.12.降压药降压药6213.13.调脂药调脂药 由于人体内的胆固醇和其它血脂的产生在晚上会增加，因此，病人宜在吃晚餐后服用晚餐后服用调脂药。63药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 阿昔莫司胶囊、分散片进餐时或餐后服用非诺贝特片剂、胶囊剂、咀嚼片、分散片、颗粒剂为减少胃部不适，可与饮食同服可与食物同服
32、可使非诺贝特的吸收增加。环丙贝特片剂13.13.调脂药调脂药64药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 洛伐他汀片剂、分散片、胶囊剂、颗粒剂每日一次，晚餐时服用辛伐他汀片剂、分散片、咀嚼片、胶囊滴丸剂、干混悬剂晚间顿服普伐他汀片剂、胶囊剂临睡前服用13.13.调脂药调脂药65药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项氟伐他汀胶囊剂、缓释片晚餐时或睡前吞服阿托伐他汀片剂、分散片、胶囊剂每日1次，晚餐时服用瑞舒伐他汀片剂、分散片、胶囊剂13.13.调脂药调脂药66药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 普罗布考片
33、剂早、晚餐时服用泛硫乙胺片剂、胶囊考来烯胺散剂分3次于餐前服或与饮料拌匀服用依折麦布片剂可在一天之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用。弹性酶片剂、肠溶片、胶囊剂硫酸软骨素A片剂、胶囊剂13.13.调脂药调脂药6714.14.抗血小板药物抗血小板药物药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 氯吡格雷片剂、颗粒剂就餐结束前与食物同服可减少对胃的刺激程度避免氯吡格雷与奥美拉唑联合应用贝前列素片剂餐后服曲克芦丁片剂、胶囊剂、口服溶液剂餐后服用氯贝丁酯胶囊剂宜与饮食同进，开始时宜采用小剂量，以后逐渐增量68药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事
34、项 阿司匹林片剂、泡腾片、缓释片、肠溶片解热镇痛：一日三次，或需要时服；抑制血小板聚集：晨起餐后服用；应与食物同服或用水冲服，以减少对胃肠的刺激；扁桃体摘除或口腔手术后7天内应整片吞服，以免嚼碎后接触伤口，引起损伤；外科手术患者应在术前5日停用，以免引起出血。饮酒前后不可服用本品双嘧达莫片剂、分散片、缓释胶囊餐前服西洛他唑片剂、胶囊剂本品有升高血压作用，服药期间应加强原有抗高血压的治疗噻氯匹定片剂、缓释片、胶囊剂宜就餐时服用14.14.抗血小板药物抗血小板药物6915.15.口服降糖药口服降糖药促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂(1)(1)磺酰脲类磺酰脲类n 小剂量起步n 餐前服用（餐前半小时）：进
35、食后血糖升高时药物作用恰好达到最强，从而起到有效的降糖作用。n 剂量随血糖变化调整n 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素合用n 近年来新推出的一类苯甲酸衍生物（非磺酰脲类促胰岛素分泌药）：瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)、那格列奈等，起效快，作用时间短暂，作用前提是必须有葡萄糖存在，在血糖浓度低时不刺激胰岛素分泌，或血糖浓度恢复正常时，作用立即停止。应在餐前1020分钟口服。若服药不吃饭，起不到降糖作用。n 故进餐服药，不进餐不服药（主餐前服用）。故进餐服药，不进餐不服药（主餐前服用）。(2)(2)非磺酰脲类非磺酰脲类70胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂n罗格列酮、吡格列酮n宜在清晨空腹时服用的
36、药物如胰岛素增敏剂，能增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰岛素，让葡萄糖尽快被细胞利用，使血糖下降，降糖作用可以维持24小时，每日仅需服药一次。15.15.口服降糖药口服降糖药双胍类药物双胍类药物 二甲双胍能延迟食物的肠道吸收，于餐时服用有利于其作用的发挥。但由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，会引起恶心、呕吐、腹胀等症状，可改为餐中或餐后服用。如果是二甲双胍肠溶片，应餐前半小时服用。葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 它通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的a葡萄糖苷酶(如麦芽搪酶、淀粉酶、蔗糖酶)影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。单用不引起低血糖，尤适用于空腹血糖正常而餐
37、后血糖明显升高者。该类药只有与进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。71药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 格列本脲片剂餐前半小时饮食治疗是前提，较易发生低血糖。格列齐特片剂本品剂量过大或饮食控制不当或剧烈运动时，应注意低血糖反应。格列吡嗪片剂、缓控释制剂避免饮酒，以免产生戒断症状；已使用其他口服磺酰脲类降糖药者需停药3天，检查血糖后服用本品。格列喹酮片剂本品与酒精同服，可引起腹痛、恶心、呕吐、头痛及面部潮红。格列美脲片剂服药后不可忘记进餐。如漏服一次药量，不可于下次服药时以大剂量来纠正。磺酰脲类磺酰脲类72药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及
38、注意事项服药方式及注意事项 瑞格列奈片剂餐前10-20分钟不进餐不服药，同时避免开车或操纵机器时发生低血糖。那格列奈片剂、胶囊剂非磺酰脲类非磺酰脲类73药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 罗格列酮片剂、分散片、胶囊剂清晨空腹时服用本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。有心衰病史或有心衰危险因素的患者、有心脏病病史，尤其是缺血性心脏病病史的患者、骨质疏松症或发生过非外伤性骨折病史的患者、严重血脂紊乱的患者禁用。吡格列酮片剂、分散片、胶囊剂注：吡格列酮分散片致癌风险，法国已停用。胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂74药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药
39、方式及注意事项服药方式及注意事项 二甲双胍片剂餐中或餐后肥胖患者首选但由于抑制线粒体的氧化还原能力，二甲双胍不适用于线粒体糖尿病患者。单独使用不引起低血糖。餐前半小时肠溶片药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式、时间及注意事项服药方式、时间及注意事项 阿卡波糖片剂餐时空腹、餐后血糖均升高的患者，可与其它口服降糖药或胰岛素合用米格列醇片剂双胍类双胍类葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂7516.16.祛痰药祛痰药药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 溴已新片剂宜餐后服用胃溃疡者慎用氨溴索片剂、胶囊剂、颗粒剂、糖浆剂、口服溶液剂、口腔崩解片餐后吞服乙酰半胱氨酸片剂、泡
40、腾片、颗粒剂、胶囊剂泡腾片、颗粒剂：加少量的水溶解，混匀，直接饮用。76药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 羧甲司坦片剂、泡腾片、颗粒剂、口服溶液剂片剂（泡腾片）：用温开水溶解后缓慢服用福多司坦片剂、颗粒剂、胶囊剂餐后服用愈创甘油醚片剂、颗粒剂、糖浆剂餐后服用16.16.祛痰药祛痰药7717.17.平喘药平喘药 哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性，白天气道阻力最小，00：00至02：00的气道阻力最大，故哮喘患者常在夜间或凌晨发病。平喘药应采用日低夜高日低夜高的给药方式，并保证睡前保证睡前服药服药1 1次次。78肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂药物名称
41、药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 麻黄碱片剂、糖浆剂晚间服用时，常加服镇静催眠药以防失眠。沙丁胺醇片剂、缓释片、胶囊剂、缓释胶囊与洋地黄类合用，可增加洋地黄诱发心动过速的危险性特布他林片剂、颗粒剂、胶囊剂与茶碱类合用，可增加松驰支气管平滑肌作用，但心悸等不良反应也增加。79肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 福莫特罗片剂避免与儿茶酚胺类药物使用。丙卡特罗片剂、胶囊剂、口服溶液剂一日1次，睡前服用；一日2次，清晨及睡前服用与其他肾上腺素受体激动剂及茶碱类使用，可引起心律失常，甚至心跳骤停。班布特罗片
42、剂、胶囊剂、颗粒剂、口服溶液剂每晚睡前口服一次特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄患者；快速型心律失常患者禁用。甲氧那明片剂80黄嘌呤类黄嘌呤类n茶碱类可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多易致脱水；同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此服用此类药物宜多喝开水以适量补充体液。n有研究证明茶碱茶碱的吸收存在昼夜节律变化，早晨服用，吸收快，而且血药浓度高于晚上，晚间吸收较慢，因此有的哮喘专家把夜间的平喘药物茶碱类服用剂量增加到早上的2倍。（日低夜高的给药剂量）（日低夜高的给药剂量）-有效血药浓度维持时间较长，临床疗效好ADR轻。81黄嘌呤类黄嘌呤类药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及
43、注意事项 氨茶碱片剂、肠溶片、缓释片 餐后：晚上89点钟与氢氧化铝同服，可减轻其局部刺激作用。急性心肌梗死伴有血压显著降低者；严重心律失常者禁用。多索茶碱片剂、颗粒剂、胶囊剂、口服溶液剂餐前或餐后3小时服用二羟丙茶碱片剂82过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 酮替芬片剂、分散片、胶囊 剂 早晚服用3岁以下儿童不推荐使用；用药期间不宜驾驶车辆、高空作业等。曲尼司特片剂、颗粒剂、胶囊剂83抗白三烯类抗白三烯类药物名称药物名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 孟鲁司特片剂、咀嚼片睡前服用普仑司特 胶囊一日两次，餐后服吡
44、嘧司特片剂、分散片早、午或临睡前服用异丁司特缓释片、缓释胶囊脑内出血而尚未完全止血的患者禁用。8418.18.抗过敏药抗过敏药药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 氯苯拉敏片剂餐后用药期间不宜驾驶车辆，管理机器及高空作业等。赛庚啶片剂餐后氯雷他定片剂空腹慎用于哺乳期妇女。扑尔敏、赛庚啶、息斯敏等，在临睡前半小时服用，可减少嗜睡等副作用。但赛庚啶的抗组织胺作用在早上 7点给药疗效可持续15-17h；而在晚上7点给药则只能维持6-8h。8519.19.镇静催眠药镇静催眠药n 如水合氯醛、安定、舒乐安定、氯硝安定、利眠宁、安眠酮、鲁米那等。为发挥催眠药使人适时入睡的作
45、用，应在睡前服用。n 10%水合氯醛溶液起效快，口服15分钟即产生作用，应临睡前服用；而巴比妥类、苯二氮卓类及安眠酮等安眠药催眠作用稍慢，服用后药效一般在2030分钟以后发生，故应提前3060分钟服用。86药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 地西泮片剂餐后可致依赖性。长期用药应定期检查血常规及肝功能。艾司唑仑片剂晨服。如安眠，睡前服用。避免长期使用，大量会成瘾；长期使用停药应逐渐减量。氯硝西泮片剂餐后或睡前服用小剂量开始，后递增补量治疗。服药期间禁忌饮酒。阿普唑仑片剂镇静餐后服，催眠睡前服停药或减量应逐渐进行。右佐匹克隆片剂睡前20.20.镇静催眠药镇静催眠药
46、8721.21.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及注意事项 泼尼松片剂餐后长期服药后，停药前应逐渐减量。地塞米松片剂餐后 由于人体内皮质激素的分泌有昼夜节律性，上午7 8时左右血中浓度最高，中午开始下降，至午夜零点降到最低。人体对皮质激素的反应也有相同的时间节律，选择皮质激素自身分泌浓度最高的时辰给药，采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药的用法，可减轻对下丘脑腺垂体肾上腺皮质系统的反馈抑制，减少肾上腺皮质功能下降甚至皮质萎缩的不良后果。8822.22.非甾体解热镇痛药非甾体解热镇痛药药品名称药品名称常用剂型常用剂型服药方式及注意事项服药方式及
47、注意事项 布洛芬缓释胶囊、混悬液空腹或餐后。有支气管哮喘病史的患者，可能会引起支气管痉挛。吲哚美辛片剂、肠溶片、缓控释餐中或餐后。毒副反应较大，治疗关节炎一般不做首选药物，仅在其他非甾体药无效时才考虑。双氯芬酸片剂、胶囊剂餐前。胃敏感者可以随餐同服。本品可能对机体反应能力产生影响，故驾车、操作机器时应注意，特别是酒后更要谨慎。尼美舒利片剂、胶囊剂餐后美洛昔康片剂、胶囊剂餐后塞来昔布胶囊剂空腹。本品结构中含有磺胺基，对慢性哮喘者不宜使用。8990n胃排空（胃空速率）正常1.5 2小时；与食物种类有关，混合食物胃完全排空46小时。n食后5分钟开始排入十二指肠：n水1小时n稀饭12小时n米饭34小时n荤类混合食物35小时n肉类蛋白脂肪10小时n相关名称定义 91
