1、 2013-2-26 抗菌药物局部应用基础知识 抗菌药物局部应用选择标准 伤口的定义与分类伤口的定义与分类 伤口伤口：是指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有机体 物质的缺失。肛瘘肛瘘/肛周脓肿肛周脓肿动物咬伤动物咬伤烧烫伤烧烫伤类伤口类伤口（感染伤口）（感染伤口）脓肿切开引流脓肿切开引流其它其它IIII类类清洁清洁-污染伤口污染伤口和和IIIIII类污染伤口类污染伤口擦伤擦伤撕裂伤撕裂伤切割伤切割伤腹部手术切口腹部手术切口其它其它I I 类伤口类伤口（清洁伤口）（清洁伤口）手术切口手术切口其它其它 止血止血期期炎症期炎症期肉芽组肉芽组织修复织修复组织重建组织重建功能恢复功能恢复伤口愈合过程伤口
2、一旦发生感染，会延迟伤口的愈合11.Robert F.Diegelmann,Melissa C.Evans.Frontiers in Bioscience.2004;9:283-289抗感染治疗是感染伤口处理的重点抗感染治疗是感染伤口处理的重点p 抗感染治疗包括：局部消毒（碘伏和酒精等）、清创术和系统抗生素抗感染治疗包括：局部消毒（碘伏和酒精等）、清创术和系统抗生素p 抗感染治疗贯穿整个伤口处理流程抗感染治疗贯穿整个伤口处理流程这样的伤口处理流程是否完美？这样的伤口处理流程是否完美？伤口抗感染治疗面临的挑战伤口抗感染治疗面临的挑战p 一项前瞻性流行病学研究，共纳入伤口一项前瞻性流行病学研究，共
3、纳入伤口6293962939例例p随着创面的感染风险增加，伤口感染率逐渐增加随着创面的感染风险增加，伤口感染率逐渐增加p污染伤口的感染率高达污染伤口的感染率高达40%40%感染率（感染率（%）抗生素使用天数（天）抗生素使用天数（天）系统抗生素伤口抗感染治疗不足的原因系统抗生素伤口抗感染治疗不足的原因 伤口局部血运差，药物不易到达 局部有效杀菌浓度不足 药物全身吸收，耐药率高系统抗生素耐药的现状系统抗生素耐药的现状1 11 1 中国中国CHINETCHINET耐药监测网耐药监测网.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2010,10(5):325-34.小结小结 抗感染治疗是伤口处理的重要步骤
4、目前常规伤口抗感染治疗所面临的挑战：常规清创术处理后，仍存在高达40%的感染率系统抗生素治疗后，伤口仍存在感染机会伤口的MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）检出率高达44%需要寻求更有效的伤口抗感染治疗，利于伤口愈合外用抗生素的优势外用抗生素的优势p 局部药物浓度高，提高创面抗感染作用p 具有独特作用机制的活性成分，避免交叉耐药p 避免系统使用抗生素的不良反应p 给药简单方便，病人依从性好 美国外科感染学会指南(2009)1外用抗生素治疗表浅创伤继发感染疗效与口服头孢氨苄相当1n=706p=0.22有效率（%）注：外用抗生素（百多邦注：外用抗生素（百多邦）（）（tid 10d），口服头孢氨苄）
5、，口服头孢氨苄（0.25 qid 10d）1 Kraus SJ et al.Mupirocin cream is as effective as oral cephalexin in the treatment of secondarily infected wounds.J Fam Pract.1998 Dec;47(6):429-33.外用抗生素安全性好，不良反应较少，以皮肤过敏多见外用抗生素安全性好，不良反应较少，以皮肤过敏多见2 外用抗生素的不良反应少外用抗生素的不良反应少1 Stahlmann R.Safety profile of the quinolones.J Antimicr
6、ob Chemother.1990 Nov;26 Suppl D:31-44.2 May AK,et al.Treatment of complicated skin and soft tissue infections.Surg Infect(Larchmt).2009 Oct;10(5):467-99.1234501.8-5%0.9-1.6%0.6-1.4%胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱中枢神经系统影响中枢神经系统影响全身过敏反应全身过敏反应发生率（%）系统抗生素的不良反应发生率1外用抗生素治疗伤口感染的患者依从性高外用抗生素治疗伤口感染的患者依从性高1 11 Kraus SJ et al.Mu
7、pirocin cream is as effective as oral cephalexin in the treatment of secondarily infected wounds.J Fam Pract.1998 Dec;47(6):429-33.首选治疗患者百分比（%）注：外用抗生素（百多邦注：外用抗生素（百多邦）（）（tidtid x 10d x 10d），），口服头孢氨苄口服头孢氨苄（0.25 0.25 qidqid x 10d x 10d）n=706外用抗生素是感染伤口处理步骤的重要补充外用抗生素是感染伤口处理步骤的重要补充1 11.Adam J.Singer,M.D.C
8、urrent Management of Acute Cutaneous Wounds.N Engl J Med 2008;359:1037-46.小结小结p 增加蛋白结合率，不易被局部炎性分泌物结合，而失去药效p 渗透能力强，易于穿透伤口表面覆盖物p 对局部组织吸收性低，有利于局部组织再生p 安全性高，少量吸收后对身体无明显不良反应 理想外用抗菌药物选择标准理想外用抗菌药物选择标准 莫匹罗星软膏（百多邦）莫匹罗星软膏（百多邦）p 独特的作用机制，无交叉耐药p 局部杀菌效果强，对耐药金葡菌高度敏感p 水溶性基质，保持伤口局部湿润环境，利于创面愈合p 对皮肤刺激性小，大面积使用全身吸收率极低 独
9、特的作用机制，无交叉耐药独特的作用机制，无交叉耐药 莫匹罗星由荧光假单胞菌在水中发酵产生，通过阻断异亮氨酸与转移核糖核酸（t-RNA)的结合，抑制细菌蛋白质合成，从而杀灭细菌。注：注：MICMIC5050值为最低抑菌浓度，即抑制值为最低抑菌浓度，即抑制50%50%菌株所需抗生素最低抑菌浓度菌株所需抗生素最低抑菌浓度局部杀菌效果强，对耐药金葡菌高度敏感局部杀菌效果强，对耐药金葡菌高度敏感1 1菌株菌株MIC50值值(g/ml)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌0.25耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSA）0.25表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌0.125耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林凝
10、固酶阴性葡萄球菌0.25结论：强力杀灭革兰阳性球菌，尤其对耐药的革兰阳性球菌高度敏感，MICMIC5050都小于或者等于0.25g/ml0.25g/ml1 毕志刚等.湿疹与特应性皮炎皮损处细菌学研究.中华皮肤科杂志.2004;37(10):595-7 亲水性基质亲水性基质（PEG）保持伤口湿润保持伤口湿润利于伤口愈合利于伤口愈合 促进毛细血管形成，利于上皮细胞生成促进毛细血管形成，利于上皮细胞生成 促进多种生长因子的释放，减低感染机会促进多种生长因子的释放，减低感染机会 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 保持创面恒温，利于组织生长，无结痂形成保持创面恒温，利于组织生
11、长，无结痂形成局部药物浓度高，大面积使用全身吸收率低局部药物浓度高，大面积使用全身吸收率低p 皮肤外用经皮穿透，全身吸收极少p 即使进入全身循环，也会很快被代谢和清除p 良好的相容性，通透性p 一项随机对照研究,共纳入感染伤口病人88例。p 分组：莫匹罗星组（n=48）：莫匹罗星软膏+特定电磁波(TDP)治疗；常规换药组（n=40）：洗必泰外用；p 结果：莫匹罗星组总有效率97.9%，高于常规换药组 87.5%。p 结论：莫匹罗星联合特定电磁波(TDP)治疗感染伤口 疗效显著优于洗必泰（p0.05)1 林湘燕等.百多邦联合特定电磁波治疗感染伤口的疗效观察与护理.外科护理,2007;13:189
12、8-9.总有效率（%）p0.05莫匹罗星软膏有效治疗创伤及手术伤口感染莫匹罗星软膏有效治疗创伤及手术伤口感染1 1 8888例伤口感染病人例伤口感染病人 对照组（对照组（n=40n=40）采用伤口常规换药，）采用伤口常规换药，观察组（观察组（n=48n=48）清创后涂抹莫匹罗星）清创后涂抹莫匹罗星软膏，再用特定电磁波治疗仪照射伤软膏，再用特定电磁波治疗仪照射伤口口3030分钟分钟 结果：观察组治愈天数比对照组缩结果：观察组治愈天数比对照组缩短短6 60.30.3天（天（p0.01p0.01）1 1 林湘燕等林湘燕等.百多邦联合特定电磁波治疗感染伤口的疗效观察与护理百多邦联合特定电磁波治疗感染伤
13、口的疗效观察与护理.外科护理外科护理,2007;13:1898-9.治愈时间（天）p0.01莫匹罗星软膏可显著缩短伤口愈合时间莫匹罗星软膏可显著缩短伤口愈合时间1 1新英格兰文章推荐：莫匹罗星软膏用于各种伤口新英格兰文章推荐：莫匹罗星软膏用于各种伤口1 11 Current Management of Acute Cutaneous Wounds.N Engl J Med.2008;359:1037-46.诊断：伤口感染诊断：伤口感染Rx：莫匹罗星软膏莫匹罗星软膏 10g Sig：1g 外用 tid*7d 莫匹罗星软膏感染伤口处理的使用方法莫匹罗星软膏感染伤口处理的使用方法1 1创面均匀涂抹莫匹罗星软膏创面均匀涂抹莫匹罗星软膏根据创面部位，可根据创面部位，可以选择自然暴露，以选择自然暴露，或加压包扎或加压包扎1 12 2天天每日每日3 3次，一般次，一般7 7天一个疗程天一个疗程71百多邦说明书小结：莫匹罗星软膏是伤口处理的理想外用抗生素小结：莫匹罗星软膏是伤口处理的理想外用抗生素p 独特的作用机制，无交叉耐药p 局部杀菌效果强，对耐药金葡菌高度敏感p 水溶性基质，保持伤口局部湿润环境，利于创面愈合p 对皮肤刺激性小，大面积使用全身吸收率极低p 大量临床数据证明：莫匹罗星软膏有效降低伤口感染率 谢谢大家！谢谢大家！
