1、 流行性出血热流行性出血热郧阳医学院第三临床学院郧阳医学院第三临床学院传染病教研室传染病教研室李李 金金 科科教教 学学 目目 标标 掌握：掌握：EIF流行病学、发病机理、临床表现流行病学、发病机理、临床表现（5 5期经过）期经过）、诊断依据及治疗、诊断依据及治疗 了解了解：EIF病毒生物学特征及病毒分型病毒生物学特征及病毒分型 了解了解：EIF预防及常见并发症预防及常见并发症EHF 重重 点点 EHF传染源、传播途径、流行病学特征；传染源、传播途径、流行病学特征；发病机理、病理解剖、诊断依据、治疗；发病机理、病理解剖、诊断依据、治疗；EHF 难难 点点 发热期、低血压休克期和少尿期三期重叠发
2、热期、低血压休克期和少尿期三期重叠的诊断的诊断 少尿期治疗少尿期治疗讲讲 课课 思思 路路 概念概念：EHF-HFRS(肾综合症出血热)三大组成：三大组成：发热出血肾损发热出血肾损 概述：概述：EHF流行情况及研究进展(问题法问题法)病原学（生物学）特点：属布尼亚病毒科中的汉坦病属布尼亚病毒科中的汉坦病 毒属负性单链毒属负性单链RNARNA，基因结构特点基因结构特点:L:L、M M、S S 临床分型：16 常见：I-IV（我国 为I、II）讲课思路流行病学讲课思路流行病学 宿主、传染源：宿主、传染源：黑线姬鼠和褐家鼠是主要传染源黑线姬鼠和褐家鼠是主要传染源。人传人罕见人传人罕见，尚未有人间水平
3、传播的报道。，尚未有人间水平传播的报道。垂直传播？垂直传播？（在流产胎儿的心、肺、肾组织中曾发现有该病毒）。（在流产胎儿的心、肺、肾组织中曾发现有该病毒）。传播途径传播途径（5个）个）直接接触、呼吸道传播、消化道传播、直接接触、呼吸道传播、消化道传播、垂直传播、虫媒传播垂直传播、虫媒传播直接接触：在我国认为此是主要传播途径。直接接触：在我国认为此是主要传播途径。流行特征：地区性流行特征：地区性（世界范围：亚、欧、非;中国：除青海、新疆外）季节性季节性（11111 1，5 57 7）人群分布人群分布（男青民）（直观法直观法.图表）图表）易感性：易感性：普感、隐2.54.3讲课思路讲课思路发病机理
4、发病机理 机理未明：机理未明：1.病毒直接作用病毒直接作用 2.免疫作用免疫作用：III变态反应、变态反应、I、II、IV、细胞因子、细胞因子、介质细胞变形、坏死、器官功能障碍。介质细胞变形、坏死、器官功能障碍。休克：休克：原发性原发性 少尿期少尿期 继发性继发性 出血出血：血管壁损伤；血管壁损伤；血小板减少和功能障碍；血小板减少和功能障碍；肝肝素样物质增加；素样物质增加；DICDIC和继发性纤溶亢进。和继发性纤溶亢进。急性肾功损害：急性肾功损害：肾血管损伤；肾血管损伤；肾小球微血栓形成；肾小球微血栓形成；肾小管上皮细胞损伤。肾小管上皮细胞损伤。讲课思路讲课思路-病理解剖病理解剖 以以小血管小
5、血管（小动脉、小静脉、毛细血管）（小动脉、小静脉、毛细血管）广泛性水肿、变性和坏死为主广泛性水肿、变性和坏死为主 典型的病理特征（直观法）典型的病理特征（直观法）肾髓质极度充血、出血；肾髓质极度充血、出血；右心房内膜下出血；右心房内膜下出血；腹膜后腹膜后胶冻样胶冻样水肿；水肿；垂体前叶充血、出血、坏死。垂体前叶充血、出血、坏死。讲课思路讲课思路-临床表现临床表现(1)典型典型5 5期期 1.1.发热期（发热期（3-7d3-7d）发热（稽留热、时间长）中毒发热（稽留热、时间长）中毒症状（症状（三痛三痛）和充血（）和充血（三红三红）、出血、外渗体征、）、出血、外渗体征、肾功损害。（肾功损害。（蛋白
6、尿蛋白尿）（）（理论联系实际理论联系实际）三痛：三痛：头头 痛、眼眶痛、腰痛、眼眶痛、腰 痛；痛；三红：三红：颜面、颈部、上胸部弥漫性充血潮红颜面、颈部、上胸部弥漫性充血潮红（酒醉（酒醉貌）；貌）；球结膜充血、出血，结膜囊水肿（重症者似金鱼球结膜充血、出血，结膜囊水肿（重症者似金鱼眼）；腋下、上胸部、肩、背部出血点，典型者眼）；腋下、上胸部、肩、背部出血点，典型者呈搔抓状或条索状；呈搔抓状或条索状；讲课思路讲课思路-临床表现临床表现(1)高热面红醉酒貌高热面红醉酒貌 头痛腰痛象感冒头痛腰痛象感冒 皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿恶心呕吐蛋白尿讲课思路讲课思路-临床表现临床表现(2)
7、2.2.低血压休克期（原发型）：低血压休克期（原发型）：出现的时间（出现的时间（4 46d6d）、持续的时间）、持续的时间(1-3d)(1-3d)3.3.少尿期少尿期:本期的标志：血压回升，尿量锐减，血液稀本期的标志：血压回升，尿量锐减，血液稀释。释。少尿：少尿：500 ml/d500 ml/d；无尿：；无尿：50ml/d3000 ml/d3000 ml/d。5.5.恢复期恢复期:介绍临床分型介绍临床分型(5)(5)轻、中、重、危重、非典型轻、中、重、危重、非典型 并发症并发症：1.1.腔道出血腔道出血 2.2.中枢神经系统合并症中枢神经系统合并症 3 3、肺、肺水肿水肿讲课思路讲课思路-实验
8、室检查实验室检查 血象：血象：WBC、PLT 尿：尿：蛋白尿、膜状物 生化：肝、肾、电解质 免疫：免疫：特异性抗体检测 PCR：EHFV-RNA 其它：EKG、CXR讲课思路讲课思路-诊诊 断断 流行病学史：流行病学史：典型的三主征典型的三主征：发热、中毒症状；充血、出血、外渗体征；发热、中毒症状；充血、出血、外渗体征；肾脏受损表现。肾脏受损表现。典型的五期经过典型的五期经过:实验室诊断实验室诊断1.1.特异性抗体检测特异性抗体检测IgMIgM、IgGIgG：早期恢复期效价升高：早期恢复期效价升高4 4倍以上有诊断倍以上有诊断意义。意义。2.2.病毒分离病毒分离尚未普及。可用尚未普及。可用PC
9、RPCR法检测血清中病毒的法检测血清中病毒的RNARNA。讲课思路讲课思路-鉴别诊断鉴别诊断 1 1、以发热为主症者：、以发热为主症者：2 2、以休克为主症者：、以休克为主症者：3 3、以出血为主症者：、以出血为主症者：4 4、以肾损害为主症：、以肾损害为主症：5 5、以腹痛为主症：、以腹痛为主症：6 6、有类白血病血样者：、有类白血病血样者：讲课思路讲课思路治疗（治疗（1）本病尚无特效治疗本病尚无特效治疗p治疗原则治疗原则 “三早一就三早一就”，早发现、早休息、早治疗，就地早发现、早休息、早治疗，就地治疗，减少搬运。治疗，减少搬运。p 救治重点救治重点 把好把好“四关四关”，休克关、肾功能衰
10、竭关、出血关、休克关、肾功能衰竭关、出血关、继发感染关。继发感染关。退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间防退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间防“三高三高”；多尿注意补水电；整个病程防感染多尿注意补水电；整个病程防感染“三早一就三早一就”莫延迟莫延迟讲课思路讲课思路治疗（治疗（2）发热期的治疗：发热期的治疗：一般治疗、补液和纠正酸碱平一般治疗、补液和纠正酸碱平衡紊乱、抗病毒治疗衡紊乱、抗病毒治疗 注意点：注意点：减少搬运和颠簸、禁用发汗退热药减少搬运和颠簸、禁用发汗退热药 低血压休克期治疗：低血压休克期治疗：补充血容量、纠正酸中补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物、强心药物毒、血管活性
11、药物、强心药物 注意点：注意点：本期血液浓缩，不宜用全血本期血液浓缩，不宜用全血 讲课思路讲课思路治疗（治疗（3）少尿期的治疗：少尿期的治疗：救治重点救治重点防防“三高三高”。高血钾处理（逻辑法）高血钾处理（逻辑法）限、抗、利、转、透、泻限、抗、利、转、透、泻 稳：稳：内环境内环境 三限：水、盐、蛋白，一降：降血三限：水、盐、蛋白，一降：降血 压，一维持：水电及渗透压平衡压，一维持：水电及渗透压平衡 促：促：利尿利尿 导：导：导泻（大黄、甘露醇、硫酸镁等）导泻（大黄、甘露醇、硫酸镁等）透：透：透析（血透、腹透）透析（血透、腹透）放：放：放血（抢救急性肺水肿时，目前已少用）放血（抢救急性肺水肿时
12、，目前已少用）讲课思路讲课思路治疗（治疗（3）多尿期的治疗：多尿期的治疗：救治的重点是防治水、电解质救治的重点是防治水、电解质紊乱紊乱 恢复期的治疗：恢复期的治疗：营养，休息营养，休息预预 防防1.1.做好人间、鼠间疫情监测；做好人间、鼠间疫情监测；2.2.灭鼠、防螨；灭鼠、防螨；3.3.搞好环境卫生和食品卫生；搞好环境卫生和食品卫生；4.4.加强个人防护：不用手接触鼠类及其排泄加强个人防护：不用手接触鼠类及其排泄物，野外作业防止皮肤损伤，加强试验室物，野外作业防止皮肤损伤，加强试验室管理；管理；5.5.主动免疫主动免疫：已有灭活疫苗，疫区流行季节：已有灭活疫苗，疫区流行季节可应用。可应用。小
13、小 结结 (1)1 1、一种病毒一种病毒（汉滩病毒四个亚型）（汉滩病毒四个亚型）2 2、两种类型，两个季节：、两种类型，两个季节：野鼠型、夏季与冬野鼠型、夏季与冬 春季春季3 3、三个流行特征：、三个流行特征：粮多、鼠多、病多。粮多、鼠多、病多。三个症状：三个症状：头痛、腰痛、眼眶痛。头痛、腰痛、眼眶痛。三个特征：三个特征：面红、眼红、前胸红面红、眼红、前胸红4 4、四个脏器损害为主、四个脏器损害为主小小 结结 (2)心血管心血管 大出血、心内膜出血大出血、心内膜出血肾脏损害肾脏损害 少尿、肾衰少尿、肾衰脑损害脑损害 出血水肿，头痛，头昏出血水肿，头痛，头昏肝损害肝损害 肝胆细胞出血坏死，临床有肝胆细胞出血坏死，临床有ALTALT、STBSTB升高升高5 5、五个分期：、五个分期：发热期、低血压期、少尿期、发热期、低血压期、少尿期、多尿期（每期多尿期（每期5-75-7日）、恢复期日）、恢复期6 6、六个治疗原则、六个治疗原则 谢谢各位光临指导！谢谢各位光临指导！
