1、落实医疗核心制度确保医疗质量与安全西昌市人民医院急诊科 范从华 2014.8医疗核心制度o 医院核心制度是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。首诊负责制度首诊负责制度 会诊制度会诊制度 三级医师查房制度三级医师查房制度 查对制度查对制度 疑难、危重病例讨论制度疑难、危重病例讨论制度 手术分级管理制度手术分级管理制度 术前讨论制度术前讨论制度 危重病人抢救制度危重病人抢救制度 死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度 交接班制度交接班制度 病历书写基本规范及病历书写基本规范及 管理制度管理制度 医疗技术准入制度医疗技术准入制度
2、 分级护理制度分级护理制度 临床输血管理制度临床输血管理制度 手术安全核查制度手术安全核查制度 医患沟通制度医患沟通制度医疗核心制度医疗核心制度医疗核心制度速记法医疗核心制度速记法 两诊两查三讨论，一（医）律（历）两诊两查三讨论，一（医）律（历）不准抢手术不准抢手术两两 诊：诊：首诊负责制度、会诊制度；两两 查：查：三级医师查房制度、查对制度；三讨论：三讨论：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度；一（医）律（历）不准抢手术：一（医）律（历）不准抢手术：医生交接班、医患沟通制度、病历书写规范及管理制度、新技术准入制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度。4.4.危重病人抢救制度危重病
3、人抢救制度目目 的的及时有效抢救急危重病员，提高抢救成功率及时有效抢救急危重病员，提高抢救成功率。适用范围适用范围遇有重大抢救或成批急性外伤、中毒等病员的抢救工作遇有重大抢救或成批急性外伤、中毒等病员的抢救工作一般急诊抢救由急诊科和有关科室负责处理一般急诊抢救由急诊科和有关科室负责处理 抢救组织抢救组织组织结构组织结构院内急救专家组院内急救专家组职责职责负责重大抢救或成批外伤病员的统一指挥调度。负责重大抢救或成批外伤病员的统一指挥调度。要求要求听从指挥，服从安排，对因推诿、听从指挥，服从安排，对因推诿、延误抢救造成不良后果，将追究当事人延误抢救造成不良后果，将追究当事人的责任，并视情节轻重给予
4、纪律处分的责任，并视情节轻重给予纪律处分 。院内急救专家组院内急救专家组要要 点点 危重病人抢救制度危重病人抢救制度应急报告应急报告 当遇有重大抢救或成批急性外伤、中毒等病员当遇有重大抢救或成批急性外伤、中毒等病员时，急诊科或有关接诊科室的值班人员一方面立即采取抢救措施，时，急诊科或有关接诊科室的值班人员一方面立即采取抢救措施，另一方面应及时报告：上班时间向医务科，非上班时间或节假日向另一方面应及时报告：上班时间向医务科，非上班时间或节假日向院总值班室报告，以便有组织和更高效的抢救。院总值班室报告，以便有组织和更高效的抢救。医务科或总值班员应及时向业务副院长或院长或值班领导报告，医务科或总值班
5、员应及时向业务副院长或院长或值班领导报告，并及时赶到现场组织有关科室投入抢救。并及时赶到现场组织有关科室投入抢救。院内应保证通讯系统畅通无阻院内应保证通讯系统畅通无阻 。要要 点点 危重病人抢救制度危重病人抢救制度急救二线值班急救二线值班 各科室均应按期安排急救各科室均应按期安排急救“二线班二线班”。人员资质人员资质：责任心强、业务技术熟练的高年资主治医师、副主任：责任心强、业务技术熟练的高年资主治医师、副主任医师。医师。要要 求求：担任二线值班期间如确需离开医院，须向科室主任或负责：担任二线值班期间如确需离开医院，须向科室主任或负责医师请假，指定替代人员，并向医务科或总值班室报告医师请假，指
6、定替代人员，并向医务科或总值班室报告 。要要 点点 危重病人抢救制度危重病人抢救制度 急诊科应急要求急诊科应急要求 急诊科值班人员必须坚守岗位，履行职责。急诊科值班人员必须坚守岗位，履行职责。急诊二线值班人员和救护车驾驶员当接到医疗抢救呼叫或讯号急诊二线值班人员和救护车驾驶员当接到医疗抢救呼叫或讯号后，限后，限1515分钟内赶到值班室或急诊科接受抢救任务。分钟内赶到值班室或急诊科接受抢救任务。凡擅离职守，无特殊原因末按上述规定时限赶到抢救现场，延凡擅离职守，无特殊原因末按上述规定时限赶到抢救现场，延误急诊抢救造成不良后果，视情节轻重给予严肃处理误急诊抢救造成不良后果，视情节轻重给予严肃处理 。
7、要要 点点 危重病人抢救制度危重病人抢救制度危重抢救工作主持者危重抢救工作主持者 科（副）主任；专业组组长；职称最高的医师。科（副）主任；专业组组长；职称最高的医师。负责抢救的最高职称医师为中级或以下时，科主任须及时协调高负责抢救的最高职称医师为中级或以下时，科主任须及时协调高级职称医师参加抢救。级职称医师参加抢救。抢救记录抢救记录 由责任医师认真、细致、准确，及时、全面完成各种记录抢由责任医师认真、细致、准确，及时、全面完成各种记录抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6 6小时内补记。对可能小时内补记。对可能涉及纠纷者，应及时报告医教科。涉及纠纷者，应及
8、时报告医教科。医患沟通医患沟通 主管医师或值班医师填写书面病危通知单，由抢救工作主持主管医师或值班医师填写书面病危通知单，由抢救工作主持者向患者家属做好知情告知者向患者家属做好知情告知 。要要 点点 危重病人抢救制度危重病人抢救制度抢救分工配合抢救分工配合 明确分工，紧密合作，各司其职。抢救过程中应以抢救明确分工，紧密合作，各司其职。抢救过程中应以抢救工作主持人的医嘱为主。工作主持人的医嘱为主。护理人员严格执行抢救医嘱，严密观察病情变化，随时报护理人员严格执行抢救医嘱，严密观察病情变化，随时报告。执行口头医嘱时应复述一遍，并与医师核对药品后执行。告。执行口头医嘱时应复述一遍，并与医师核对药品后
9、执行。不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤工作抢救的后勤工作 ；抢救工作期间，药房、检验、放射或其他辅助科室，应满抢救工作期间，药房、检验、放射或其他辅助科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应总务后勤科室应保证水、电、气等供应 。要点要点 危重病人抢救制度危重病人抢救制度抢救注意事项抢救注意事项 对于不宜搬动的急危重病员应就地进行抢救，待病情稳对于不宜搬动的急危重病员应就地进行抢救，待病情稳定后再护送至相应病房进
10、一步处理，对立即需手术的病员应定后再护送至相应病房进一步处理，对立即需手术的病员应及时送手术室施行手术，需转院治疗的按转院制度执行。及时送手术室施行手术，需转院治疗的按转院制度执行。抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品种数抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品种数量、定期检修保养，及时消毒灭菌，整理补充，每班清点交量、定期检修保养，及时消毒灭菌，整理补充，每班清点交接，确保齐全完备，随时可用。接，确保齐全完备，随时可用。危重病人抢救结果，应电话报告医务科和科主任、院领导危重病人抢救结果，应电话报告医务科和科主任、院领导。科主任、护士长应定期对抢救病例组织讨论，总结经验，科主任、护
11、士长应定期对抢救病例组织讨论，总结经验，吸取教训，不断提高危重病人抢救水平吸取教训，不断提高危重病人抢救水平.要点要点 危重病人抢救制度危重病人抢救制度 1 1、对重危病人病情观察不及时、不认真，甄别不到位。、对重危病人病情观察不及时、不认真，甄别不到位。2 2、对危重病人信息源重视不够，反应不及时，存在懈怠心理，甚至、对危重病人信息源重视不够，反应不及时，存在懈怠心理，甚至护士叫，家属喊，还在睡觉，或漫不经心的干别的事情。护士叫，家属喊，还在睡觉，或漫不经心的干别的事情。3 3、医生、护士对危重病人不亲自前往诊查，仅凭家属反映给予以处、医生、护士对危重病人不亲自前往诊查，仅凭家属反映给予以处
12、理。理。4 4、遇危重病人医生不与家属通告病情，或仅口头告知，不记录告知、遇危重病人医生不与家属通告病情，或仅口头告知，不记录告知内容。内容。5 5、值班医生遇非本人所管危重病人，不重视不了解，遇有病情变化、值班医生遇非本人所管危重病人，不重视不了解，遇有病情变化以不知其病情为由，让家属找主管医生等推诿现象。以不知其病情为由，让家属找主管医生等推诿现象。6 6、医生护士遇有危重病人不及时汇报科主任、护士长，不及时通知、医生护士遇有危重病人不及时汇报科主任、护士长，不及时通知上级医师或相关专业会诊救治。上级医师或相关专业会诊救治。7 7、科主任、护士长不重视本科危重病人，不了解不掌握危重病人病、
13、科主任、护士长不重视本科危重病人，不了解不掌握危重病人病情动态，心中无数，甚至听到下级医师汇报后反应迟钝，到位不及时。情动态，心中无数，甚至听到下级医师汇报后反应迟钝，到位不及时。8 8、医生、护士执行口头医嘱不规范，记录及补记不及时。、医生、护士执行口头医嘱不规范，记录及补记不及时。履行危重病人抢救制度应力戒履行危重病人抢救制度应力戒 注注 9 9、医生、护士对抢救流程不熟悉，遇有危重病人手忙脚乱，甚至、医生、护士对抢救流程不熟悉，遇有危重病人手忙脚乱，甚至找不到抢救所需药品器械。找不到抢救所需药品器械。1010、医师、护士对抢救器械使用不熟练，或抢救器械没有处于功能、医师、护士对抢救器械使
14、用不熟练，或抢救器械没有处于功能状态。状态。1111、会诊医师遇急会诊，不能及时到位。、会诊医师遇急会诊，不能及时到位。1212、抢救病人时让患者家属观摩、聆听抢救过程，使得医生护士在、抢救病人时让患者家属观摩、聆听抢救过程，使得医生护士在抢救中存在问题，如：反应慢、缺东少西、手忙脚乱、言语缺陷等，抢救中存在问题，如：反应慢、缺东少西、手忙脚乱、言语缺陷等，完全暴露于患方，诱发纠纷。完全暴露于患方，诱发纠纷。1313、医生补记抢救记录、抢救医嘱、病情告知书不及时不规范。、医生补记抢救记录、抢救医嘱、病情告知书不及时不规范。1414、医生交班记录不规范，没能进行床头交接。、医生交班记录不规范，没
15、能进行床头交接。1515、医生不能根据病人病情及时调整护理级别，往往存在重症病例，、医生不能根据病人病情及时调整护理级别，往往存在重症病例，护理级别为护理级别为级现象，执行分级护理制度不到位，延误病情观察及救级现象，执行分级护理制度不到位，延误病情观察及救治。科室缺乏常见危重病人救治规范及流程，医生护士抢救技能及经治。科室缺乏常见危重病人救治规范及流程，医生护士抢救技能及经验不足。验不足。履行危重病人抢救制度应力戒履行危重病人抢救制度应力戒 注注5.5.交接班制度交接班制度 5、值班与交接班制度值班与交接班制度 是保证临床医疗护理是保证临床医疗护理 工作昼夜连续进行的工作昼夜连续进行的 一项重
16、要措施一项重要措施 各科室值班安排工作由住院总医师（或科主任）负责。值班人员一经确认，无特殊情况、未经许可不准个人私自换班。值班医师必须具备注册执业医师条件和独立胜任本职工作能力。在读研究生、未取得执业医师资格、规范化培训不合格的医师、见习医师、实习医师不得独立值班。临床科室值班原则上应实行三线医师负责制，不具备条件的科室可以实行二线医师负责制。一线值班医师由住院医师（或总住院医师）或以上资格人员担任，二线值班医师由主治医师或以上资格人员担任，三线值班医师由主任、副主任医师资格人员担任。医技科室根据科室情况安排值班人员。人员配备、开展工作应满足临床需要，医师、技师分别独立值班，疑难报告有上级医
17、师审核。要点要点 值班与交接班制度值班与交接班制度医师交接班制度医师交接班制度 值班医（技）师必须坚守工作岗位，履行岗位职 责，因手术、急会诊等工作需要离开病区，应向其他 值班医师和值班护士交代去向，以保证联络。三线值班医师实行听班制度，但必须方位明确、通讯畅通、随请随到。值班医师一般不脱离日常工作，可在正常班下班前半小时用膳，但必须在正常班下班前15分钟到达病区，接受各医疗组交办的医疗工作。危重病人、当日术后病人必须进行床头交班。值班技师应对设备情况与正常班人员进行交接。接班人员未及时到岗，交班人员不准离开岗位，应将情况报告科主任，等待接班人员到位交班后方可离开病区。值班医师在值班期间进行的
18、医疗处置工作必须及时做好医疗文书记录，值班情况按规定扼要记入交接班本，各级值班人员在当日交班记录上签字确认，次晨早会上进行集体交班。值班技师应将设备运行情况记录签字后进行集体交班。要点要点 值班与交接班制度值班与交接班制度 医师值班、交接班制度医师值班、交接班制度 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟到病房，清点物品、阅读病室交班报告、护理记录、交班记事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共
19、同做好交接班工作后方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、被服等，以便于夜班工作。交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后因交接不清，发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。要点要点 值班与交接班制度值班与交接班制度护理值班、交接班制度护理值班、交接班制度 交清住院患者总数，出入院、转科、转院、手术、生产、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室交班报告、护理记录、留送各种标本完成情况。床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。要点要点 值班与交接班制度值班与交接班制度护理交接班内容及要求护理交接班内容及要求谢谢！我们共同学习、共同进步！
