1、颅脑损伤颅脑损伤亚低温亚低温护理护理 关键词关键词概念概念脑保护机制脑保护机制适应症适应症治疗方法治疗方法并发症并发症结论结论1234456概念概念低温划分低温划分:轻度低温轻度低温 33-3533-35 中度低温中度低温 28-3228-32 深度低温深度低温 17-2717-27 超深度低温超深度低温 低于低于1616 朱诚和江基尧教授首次将朱诚和江基尧教授首次将28-3528-35轻中度轻中度低温定义为亚低温低温定义为亚低温 治疗颅脑损伤的机制治疗颅脑损伤的机制降低脑组织的氧耗量降低脑组织的氧耗量,减少脑组织乳酸堆积减少脑组织乳酸堆积保护血脑屏障保护血脑屏障,减轻脑水肿减轻脑水肿降低自由
2、基水平降低自由基水平,保护脑细胞保护脑细胞治疗颅脑损伤的机制治疗颅脑损伤的机制减少神经细胞钙逆流减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元阻断钙对神经元的毒性作用的毒性作用减少脑细胞结构蛋白破坏减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织促进脑组织结构和功能修复结构和功能修复减轻弥漫性轴索损伤减轻弥漫性轴索损伤治疗颅脑损伤的机制治疗颅脑损伤的机制抑制细胞凋亡抑制细胞凋亡抑制一氧化氮合酶（抑制一氧化氮合酶（iNOs）的活性）的活性减少一氧化氮（减少一氧化氮（NO）的合成）的合成抑制炎症反映过程抑制炎症反映过程亚低温治疗的适应症亚低温治疗的适应症 重型重型(GCS6-8(GCS6-8分分)和特重型颅脑损伤病人和特重
3、型颅脑损伤病人(GCS3-5(GCS3-5分分),),广泛性脑挫裂伤脑水肿广泛性脑挫裂伤脑水肿原发性和继发性脑干伤原发性和继发性脑干伤难以控制的颅内高压难以控制的颅内高压中枢性高热中枢性高热各种原因所致的脑缺血缺氧病人各种原因所致的脑缺血缺氧病人亚低温疗法的时间点亚低温疗法的时间点 有研究认为有研究认为,亚低温治疗实施越亚低温治疗实施越早越好早越好,一般认为发病后一般认为发病后2h2h内开始内开始,同时注意降温速度要快同时注意降温速度要快,复温速度要复温速度要慢，但在伤后慢，但在伤后24h24h之内开始亚低温治之内开始亚低温治疗仍能得到肯定的治疗效果疗仍能得到肯定的治疗效果 亚低温治疗的策略亚
4、低温治疗的策略 国内外大多学者倾向于使用国内外大多学者倾向于使用冰毯机冰毯机给患给患者降温者降温 超冷液体线圈超冷液体线圈是一种用于局部降温的较是一种用于局部降温的较新的方法新的方法低温金属板低温金属板是是快速无创的体外降温方法快速无创的体外降温方法 鼻内降温剂喷雾鼻内降温剂喷雾进行选择性头部降温进行选择性头部降温 复温方法复温方法亚低温疗法目前多数学者主张亚低温疗法目前多数学者主张自然自然复温法复温法 日本学者主张日本学者主张控制性的缓慢控制性的缓慢的复温的复温亚低温治疗中的并发症亚低温治疗中的并发症肌颤肌颤 心率失常心率失常 肺部感染肺部感染胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱冻伤冻伤肌颤的观察和
5、护理肌颤的观察和护理防止体温忽高忽低防止体温忽高忽低严密监测各种机器的运作情况严密监测各种机器的运作情况注意调整注意调整冬眠药物剂量冬眠药物剂量 心率失常的观察和护理心率失常的观察和护理要严密检测患者生命体征变化要严密检测患者生命体征变化出现异常，及时给予处理出现异常，及时给予处理掌握亚低温治疗掌握亚低温治疗禁忌症禁忌症呼吸道的护理呼吸道的护理 要注意患者的口腔清洁要注意患者的口腔清洁定时翻身扣背定时翻身扣背加强吸痰和雾化吸入加强吸痰和雾化吸入胃肠道的护理胃肠道的护理 急性期急性期1-2d1-2d后开始为宜后开始为宜营养液的温度要适宜营养液的温度要适宜滴注方式采用滴注方式采用分次注入分次注入或
6、是或是连续滴注连续滴注皮肤的护理皮肤的护理 每隔两小时要翻身一次每隔两小时要翻身一次保持床单清洁平整保持床单清洁平整做好患者会阴部和肛门周围的清洁和护做好患者会阴部和肛门周围的清洁和护理理皮肤出现皮肤出现花斑花斑说明末梢循环不良说明末梢循环不良,应加强应加强护理护理,必要时应用必要时应用扩血管药物扩血管药物结论结论给予亚低温治疗的时给予亚低温治疗的时间点间点,持续的时间及降持续的时间及降温速度和复温的技术温速度和复温的技术还需要进一步完善还需要进一步完善如何取得最佳疗效如何取得最佳疗效,又又能避免不良反应能避免不良反应亚低温的脑保护机制亚低温的脑保护机制尚需进一步探讨尚需进一步探讨参考文献参考
7、文献u 1 翁伟翁伟,刘炳博刘炳博,柯华柯华,等等.亚低温治疗重型颅脑损伤亚低温治疗重型颅脑损伤25例例J.实实用医学杂志用医学杂志,2010，26(12):2190-2191.u 2 陈涪容陈涪容.50例重症颅脑损伤患者早期局部亚低温治疗的疗例重症颅脑损伤患者早期局部亚低温治疗的疗效观察效观察J.重庆医学，重庆医学，2009,38(13):1616-1617.u 3 H Louise Sinclair,Peter JD Andrews.Bench-to-bedside review:Hypothermia in traumatic brain injuryJ.Sinclair and And
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