1、高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风 危害人体健康危害人体健康的第四高的第四高 三高是三高是 现在高尿酸逐渐成为危害人体健康的第四高！现在高尿酸逐渐成为危害人体健康的第四高！高血压、高血脂、高血糖的总称高血压、高血脂、高血糖的总称?患病率高?中国岁总患病率超?致残率高?仅高血压引起万人脑中风，?丧失劳动能力，重度丧失劳动能力，重度?残疾?死亡率高?我国死亡人数第一位是因三高?引起心脑血管疾病，全球每年?因三高并发症死亡的人数近?万，平均每秒就有一人?死于三高疾病 高尿酸血症的发病率逐年上升高尿酸血症的发病率逐年上升?和年代我国部分地区高尿酸血症的流行病学数据显示，年期间我国的患病率增加近倍。?目前
2、我国约有高尿酸血症者亿，（约占总人口），高发年龄男性为岁，女性于绝经后，男性发病率约是女性的倍，其中约的高尿酸血症患者发展为痛风。?高尿酸血症已经超过糖尿病（亿），紧追高血压（亿）、血脂异常（亿）。高尿酸血症正成为严重危害人类健康的“三高”以外的“第四高”。高尿酸与三高互为因果高尿酸与三高互为因果?的肥胖患者都伴有高尿酸的肥胖患者都伴有高尿酸?高尿酸血症患者中合并有糖尿病，血尿酸每增加，新发糖尿病风险增加?高尿酸血症患者发生高血压的风险增加，血尿酸每增加，高血压风险增加.?高尿酸血症患者发生冠心病的风险增加，冠心病死亡风险增加，且血尿酸每增加，冠心病死亡风险增加?高尿酸血症患者发生脑卒中风险增
3、加，脑卒中死亡风险增加 什么是尿酸什么是尿酸?嘌呤是核酸的代谢产物?尿酸是嘌呤的代谢最终产物，所以说尿酸是细胞分解的终末产物之一，尿酸对人类没有丝毫利用价值，被视为人体的“垃圾”。?当尿酸生成过多或排泄不足，尿酸升高超过了血液饱和度，就会形成尿酸盐结晶，逐渐沉积在关节、肾脏、血管壁、胰腺等，危害身体健康。高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害 沉积于关节 刺激血管壁 动脉粥样硬化 沉积于肾脏 痛风性肾病 尿酸结石 损伤胰腺细胞 关节变形 尿 毒 症 冠心病高血压 糖尿病 痛风性关节炎 尿酸排泄不良 高尿酸血症 过度生成尿酸 结晶形成 微晶释放 炎症级联反应 痛风发作 痛风的发病机制 .,:;.尿酸的
4、代谢 外源性尿酸 肾脏排泄600mg/日 内源性尿酸 80%20%每天产生750mg 尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日 进入尿酸池 60%参与代谢（每天排泄约5001000mg)2/3 1/3 凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加 严格限制嘌呤摄入可使血尿酸下降 高尿酸血症的诊断标准高尿酸血症的诊断标准 血尿酸水平 男()女()*尿酸盐饱和点为()，超过饱和点就会形成尿酸盐结晶，当尿酸低于()，体内尿酸盐结晶就会溶解。高尿酸血症分为三种类型高尿酸血症分为三种类型?尿酸排泄不良型?其中的原发高尿酸血症属于尿酸排泄不良型?尿酸生成过多型?多继发于血液病、恶性肿瘤
5、、放疗、化疗后?混合型 高尿酸血症的诱发因素高尿酸血症的诱发因素?随年龄增加、男性、一级亲属中有高尿酸血症史、受教育程度高、静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生高尿酸血症。发生高尿酸血症。?进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及剧烈运动均可使血尿酸增加。?某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂和受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。?改善生活方式?避免应用使血尿酸升高的药物?应用降低血尿酸的药物?明确控制目标 高尿酸血症的治疗建议高尿酸血症的治疗建议 一、危险因素:、动物食品:应避免进食富含嘌呤的内脏（如胰腺、肝脏、
6、肾 脏）、限制牛肉、羊肉、猪肉等肉类的摄入 、海鲜：限制高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、贝壳类）也有专家认为鱼类海鲜有显著的心血管益处，如金枪鱼、鲑 鱼、鲭鱼、鲱鱼、沙丁鱼和凤尾鱼等 、酒类:应限制酒精的摄入（尤其是啤酒，也包括烈酒和红酒）酒精中含有大量嘌呤，过量饮酒可使乳酸升高影响尿酸排泄 、应避免摄入甜化的饮料，包括含糖饮料、果汁、其它蔗糖、甜食、盐(包括酱油和调味肉汤）食物的影响食物的影响(一一)二、保护因素：、奶品：低脂脱脂奶制品 、蔬菜 、维生素、叶酸 、咖啡 三、其它 、豆类和豆制品 、水果 、茶 食物的影响食物的影响(二二)痛风饮食指导痛风饮食指导?调节饮食结构是预防痛风发作的重要环节。
7、?过去认为痛风患者只能食用低嘌呤的食物，但这样也限制了蛋白质的摄入量，常此以往将会造成营养不良。?现在主张仅禁止食用嘌呤含量高的食物，并根据具体病情选择嘌呤含量适中的食物。食物所含嘌呤参照表食物所含嘌呤参照表 第一类含嘌呤高的食物 (每食物含嘌呤)肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母；第二类含嘌呤中等的食物(每食物含嘌呤)鱼 类 鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼；肉 食 熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉、禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡；食物所含嘌呤参照表食物所含嘌呤参照表 第三类含嘌呤较少的食品(每
8、食物含嘌呤)鱼蟹类 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 肉 食 火腿、羊肉、鸡、熏肉；麦 麸 麦片、面包、粗粮；蔬 菜 芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干 豆类、豆腐；食物所含嘌呤参照表食物所含嘌呤参照表 第四类含嘌呤很少的食物 粮 食 大米、小麦、小米、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心；蔬 菜 萝卜、白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、西兰花、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜；水 果 各种水果；饮 料 茶、低脂奶、咖啡、可可、巧克力 其 它 各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干
9、果等。高尿酸血症饮食的六条建议高尿酸血症饮食的六条建议?少吃红肉?少吃海鲜?少吃脂类?多吃杂粮薯类?多吃新鲜蔬果?多喝茶、少饮酒、不喝甜饮料 运动有助尿酸排泄，但有注意点运动有助尿酸排泄，但有注意点?运动强度适宜，以有氧运动为主?注意运动时间和频率?运动中，注意多喝水及防寒保暖?有进行充分的热身及运动后的放松运动?痛风发作时别运动?运动不能替代药物和饮食控制 降尿酸药物种类降尿酸药物种类 降尿酸药物 促进尿酸 排泄类药物 抑制尿酸生成类药物 黄嘌呤氧化酶抑制剂 中草药通过调节身体阴阳平衡达到全面控制尿酸 促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂 嘌呤类：别嘌醇 非嘌呤类：非布司他 促尿酸肾脏排泄药：
10、苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮 优点 价格低廉，历史长 从“源头”控制尿酸 可用于肾结石、肾功能不全的患者 在西方,长期作为首选药物 缺点 消化道不良反应 别嘌醇高敏反应综合征（）在使用别嘌醇的痛风患者中，药疹发生率，其中半数为 严重药疹，更有因严重经药疹而死亡。别嘌醇别嘌醇双刃剑双刃剑?轻者?固定性红斑型?麻疹样红斑型?荨麻疹型?玫瑰糠疹型 别嘌醇高敏反应综合征别嘌醇高敏反应综合征?重者?重症多形红斑型（）?大疱性表皮坏死松解型（）?剥脱性皮炎型 别嘌醇高敏反应综合征别嘌醇高敏反应综合征 28.10.2019?别嘌醇的使用应该从小剂量或开始，特别是肾功能不全别嘌醇的使用应该从小剂量或开始，特别是肾
11、功能不全患者；减少诱发痛风发作的可能；别嘌醇相关的严重药疹与药物剂量相关。但小剂量往往很难有效控制血尿酸。?别嘌醇的不良反应特异性与基因有关。中国有的人基因阳性。因此，在服用别嘌醇之前，应进行基因检测。预防别嘌醇高敏反应综合征预防别嘌醇高敏反应综合征 （非布司他）（非布司他）?新的黄嘌呤氧化酶抑制剂，最近被批准?主要经肝脏代谢，极少以原形经肾脏排泄?对轻中度（期和期）不需调整剂量。?对严重（期和期），还没有研究 。?对别嘌醇过敏和肾脏病患者最有价值。?国内已上市?价格昂贵、等待各地招标、未进医保 促尿酸排泄药促尿酸排泄药?丙磺舒丙磺舒?磺吡酮?苯溴马隆 禁忌症：肾结石 尿尿酸 尿量少 只能用于
12、肾功能正常者，骨髓抑制、肝功能损伤较多见只能用于肾功能正常者，骨髓抑制、肝功能损伤较多见 可用于轻度肾功能不全的患者 不良反应：胃肠系统损害、偶见皮疹、粒细胞减少等 治疗痛风急性发作的药物治疗痛风急性发作的药物?秋水仙碱：?治疗剂量与中毒剂量十分接近，使用后容易出现胃肠反应、骨髓抑制?非甾体类抗炎药：?吲哚美辛（消炎痛）：容易出现消化道溃疡、出血，肾功能不全?塞来昔布（西乐葆）?依托考昔（安康信）?糖皮质激素：掩盖病情，容易造成滥用?不良反应：水电解质紊乱和高血压?引起肾上腺皮质功能不全?并发或加剧消化性溃疡?骨质疏松、骨折及股骨头坏死 有心血管风险、消化道反应，同类药不能联用 .,();痛风
13、的痛风的“目标治疗目标治疗”年痛风治疗建议血尿酸控制目标：降尿酸治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶体形成，这就需要使血尿酸水平低于尿酸单钠的饱和点：()年英国痛风治疗指南血尿酸控制目标：复发性、间歇期及慢性痛风血尿酸水平应长期维持在()（血尿酸水平低于该水平时体内痛风石可以溶解）年中国痛风指南血尿酸控制目标：为减少或清除体内沉积的晶体应该使血尿酸()年痛风治疗指南血尿酸控制目标：所有痛风患者降尿酸目标：血尿酸()血尿酸控制()更佳（痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及肾损害）28.10.2019 无症状高尿酸血症：心血管专家共识?治疗目标值：血尿酸?()给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病
14、时，血尿酸值()给予药物治疗。?积极控制无症状高尿酸血症患者并存的心血管危险因素。最终治疗目标 初级治疗目标 有心血管危险因素 开始治疗 所有对象 开始治疗 胡大一等，无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识 第版 年 魔风神茶魔风神茶?通过纯中草药调理人体酸碱平衡，减少尿酸生成，增加尿酸从肾脏、肠道排泄?口感甘香，饮用方便，并适宜长期饮用?全面改善三高体质，起到养生保健功效?具有消暑利湿、健脾升阳、散瘀止血、升清排浊，利尿消脂等功效。?具有疏风散热、清肝明目、润肺化燥、具有疏风散热、清肝明目、润肺化燥、解毒润肠、调和血脉、通利关节、消肿除胀等功效?补脾化湿、益肾健骨、舒筋活络、利尿通淋、解毒消肿等功效 主要成分主要成分
