1、高血压基础高血压基础知识医学课知识医学课件件概述概述 高血压高血压(hypertension):(hypertension):是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。高血压分类：高血压分类：原发性高血压(高血压病)-原因不明，占95%，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能。继发性高血压继发于某些疾病的血压升高，如肾功能不全，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤等。我国高血压现状我国高血压现状 三高高患病率、高致残率、高死亡率 三低低知晓率、低治疗率、低控制率 世界高血压日世界高血压日-10-10月月8 8日日:世界各国均十分重视高血压病从发病机理以致临床防治研究病因
2、及发病机制病因未完全阐明，目前认为是在一定病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由多种后天因素的遗传基础上由多种后天因素 的的作用致致致残的血压调节机制失代作用致致致残的血压调节机制失代偿所致。偿所致。血压的调节：血压的调节：主要取决于心排出量及体循环周围血管阻力：急性调节压力感受器+交感神经活性。慢性调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)+肾脏的体液调节 遗传学说遗传学说肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAS)(RAS)影响因素肾灌注减少、血容量减少、精神紧张等钠与高血压钠与高血压 高钠饮食增加细胞外高钠饮食增加细胞外液量液量心排量增加BP增高精神神经学说精神
3、神经学说交感神经活性增高是高血压发病重要环节血管内皮功能异常血管内皮功能异常：输血管物质PG2、内皮源性舒张因子 缩血管物质内皮素、血管收缩因子胰岛素抵抗胰岛素抵抗：胰岛素增多而糖耐量降低其他：其他：肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒 病理全身小动脉病变全身小动脉病变 长期反复损伤小动脉玻璃样变性 激进型损伤小动脉壁纤维样坏死全身大、中动脉病变全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹层分离心心 左心室肥厚扩大、心肌细胞肥大脑脑 腔隙性脑梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病肾肾 肾实质性缺血、肾小球纤维化、肾衰竭视网膜视网膜 出血、渗出、视神经乳头水肿临床表现早期表现：
4、早期表现：1.早期多无症状 2.精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状脑病表现：脑病表现：脑血栓、TIA、高血压脑病、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等心脏表现：心脏表现：心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等肾脏表现肾脏表现：夜尿，多尿，蛋白尿、管型或红细胞，氮质血症及尿毒症动脉改变动脉改变：主动脉夹层、间歇性跛行、肢体坏疽眼底改变：眼底改变：分4级：1级;视网膜动脉痉挛，动脉变细；2级：视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫；3级：出血或絮状渗出；4级：视神经乳头水肿诊断标准静息状态下三次或三次以
5、上非同日的多次血压静息状态下三次或三次以上非同日的多次血压140/90mmHg.140/90mmHg.血压的定义和分类血压的定义和分类(WHO)(WHO)类别类别收缩压收缩压mmHg舒张压舒张压mmHg理想血压理想血压12080正常血压正常血压130851级高血压级高血压140-15990-992级高血压级高血压160-179100-1093级高血压级高血压180110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压14090心血管疾病的危险因素 吸烟吸烟 高脂血症高脂血症 糖尿病糖尿病 老年老年 男性男性 绝经后女性绝经后女性 早发心血管病家族史：发病年龄女性早发心血管病家族史：发病年龄女性6565岁，男岁
6、，男性性5555岁岁靶器官损伤心脏疾病心脏疾病 左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG后、心力衰竭脑血管疾病脑血管疾病 脑卒中、TIA肾脏疾病肾脏疾病 蛋白尿、血肌酐升高周围血管疾病周围血管疾病 间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽高血压眼底病变高血压眼底病变 视网膜渗出、出血、视乳头水肿高血压危险分层危险度分层危险度分层高血压分级高血压分级危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害低危险组低危险组1-中危险组中危险组11-2-2-or2-高危险组高危险组1-23-极高危险组极高危险组1-2+3 临床类型高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型，
7、缓进型和急进型高血压，前者称良可分为两型，缓进型和急进型高血压，前者称良性高血压，绝大部分患者属于此型，后者又称恶性高血压，绝大部分患者属于此型，后者又称恶性高血压，仅占高血压病患者的性高血压，仅占高血压病患者的1%-5%1%-5%。缓进型高血压：缓进型高血压：1.多为中年起病，起病多隐匿，病情发展，慢，病程长。2.病人的主观症状和血压升高的程度不一致，约半数病人无明显症状，只是在体格检查或因其他疾病就医时才发现有高血压，少数病人则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。急进型高血压：急进型高血压：1.发病较急骤，多见于中青年，男女比例约3:1，血压升高显著，舒张压多持续130m
8、mHg；3.头痛、视力模糊、眼底渗出、出血或水肿；4.肾脏损害：蛋白尿、血尿和管型尿；5。进展迅速，可死于尿毒症、脑卒中和心力衰竭。临床类型高血压急症高血压急症 在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高血压危险。血压改变以收缩压突然显著升高为主，舒张压也可升高 儿茶酚胺分泌增加的表现：头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等 靶器官损害表现：心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等高血压脑病：高血压脑病：脑病小动脉先持久而明显痉挛，继之被动性或强制性扩张，急性的脑循环障碍导致脑水肿或颅
9、内压增高从而出现一系列临床表现鉴别诊断 肾脏疾病：肾脏疾病：是症状性高血压最常见的一种，其中包括肾实质性病变及肾动脉狭窄 内分泌性疾病内分泌性疾病 嗜铬细胞瘤：阵发性或持续性伴阵发性加重的高血压 原发性醛固酮增多症：有长期血压升高伴以顽固性低血钾 皮质醇增多症：向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高 妊娠性高血压妊娠性高血压“发生于妊娠后期3-4个月或分娩期及产后48小时内 血管病变：血管病变：先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎 颅脑疾病：颅脑疾病：颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者，均可引起高血压诊断流程高血压病治疗 高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高高血压病的诊断一
10、经确立，即应考虑治疗。高血压病属于慢性病，因此需要长期耐心而积极的治血压病属于慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，主要目的是降低动脉血压致正常或尽可能接近疗，主要目的是降低动脉血压致正常或尽可能接近正常，以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾及正常，以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾及外周血管等靶器官损害，降低病死率和致残率外周血管等靶器官损害，降低病死率和致残率 降压治疗的基本原则降压治疗的基本原则 降压治疗的目标降压治疗的目标 高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗高血压的药物治疗降压治疗基本原则预防是处理高血压最有效的方法预防是处理高血压最有效的方法治疗模式治疗模式1+
11、11+1，即生活方式改善，即生活方式改善+药物治疗，生活药物治疗，生活方式改善是基础、不可或缺；方式改善是基础、不可或缺；根据危险程度选择治疗方式根据危险程度选择治疗方式低危险组低危险组以改善生活方式为主，若以改善生活方式为主，若6个月无个月无效后联合药物干预效后联合药物干预中危险组中危险组改善生活方式改善生活方式+药物治疗药物治疗高危险组高危险组改善生活方式改善生活方式+药物治疗药物治疗(必须立必须立即给与即给与)极高危险组极高危险组改善生活方式改善生活方式+药物治疗药物治疗(必须立必须立即给与强化治疗即给与强化治疗)降压治疗目标 循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好，只要缓循证医
12、学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好，只要缓慢而平稳的将血压降至目标水平以下，即可显著降低各种心脑血管慢而平稳的将血压降至目标水平以下，即可显著降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状，血压目标水平如下事件的危险，也可减轻症状，血压目标水平如下人群人群血压目标值血压目标值中青年高血压无靶器官损害和糖尿病或中青年高血压无靶器官损害和糖尿病或糖尿病者糖尿病者130/85mmHg中青年高血压有靶器官损害和糖尿病或中青年高血压有靶器官损害和糖尿病或糖尿病者糖尿病者130/80mmHg甚至甚至125/75mmHg以下以下老年高血压患者老年高血压患者140/90mmHg急性脑梗塞发病一周内急性脑梗塞发
13、病一周内维持在维持在160-180/90-105mmHg为宜为宜急性脑出血急性脑出血维持在维持在150-160/90-100mmHg为宜为宜脑卒中病情恢复稳定后脑卒中病情恢复稳定后140/90mmHg高血压非药物治疗控制体重：控制体重：体重指数24特别有助于减轻胰岛素抵抗，方法：减少热量摄取，增加体育锻炼合理膳食：合理膳食：限钠(WHO建议6g/日)、限脂、限酒、多食维生素、蛋白质及钾、钙、镁适量运动：适量运动：采用最大心率(170-180)de 60%-85%作适宜心率运动，每周3-5次，每次30-60分钟心理平衡：心理平衡：努力保持宽松、平和、乐观的健康心态高血压药物治疗药物治疗原则药物治
14、疗原则降压药物的选择降压药物的选择临床常用降压药物临床常用降压药物降压药物的联合应用降压药物的联合应用高血压急症的治疗高血压急症的治疗高血压药物治疗原则自最小有效剂量开始自最小有效剂量开始推荐使用每日一次，推荐使用每日一次，2424小时有效的长效制剂小时有效的长效制剂-24-24小时小时平稳降压平稳降压单一药物疗效不佳时的联合用药单一药物疗效不佳时的联合用药在更改药物治疗时从充分考虑其是否达到最大疗效在更改药物治疗时从充分考虑其是否达到最大疗效所需时间所需时间高血压为终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗高血压为终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗降压药物的选择 降压药物的选用应根据治疗对象的个体状
15、况、降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况、药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用并做药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用并做参考下列各点做出决定：参考下列各点做出决定：是否存在心血管危险因素是否存在心血管危险因素是否存在靶器官损害和心血管疾病、肾病、糖尿病是否存在靶器官损害和心血管疾病、肾病、糖尿病的表现的表现是否合并受降压药物影响的其他疾病是否合并受降压药物影响的其他疾病药物之间的相互作用药物之间的相互作用选用药物是否有减少不良事件的证据及力度选用药物是否有减少不良事件的证据及力度药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力临床常用六类降压药利
16、尿剂：利尿剂：常做基础用药，主要用于、级高血压，用药中需注意其副作用 受体阻滞剂：受体阻滞剂：容易导致体位性低血压，近年应用逐渐减少 受体阻滞剂：受体阻滞剂：主要用于、级高血压，尤其青中年患者或合并冠心病者钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂：可用于各级高血压，尤其适用于老年性高血压或合并稳定性心绞痛患者ACEIACEI：适用于各类型高血压，尤其可用于高血压合并左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、糖尿病肾病、高血压伴周围血管病血管紧张素血管紧张素受体拮抗：受体拮抗：要适用于ACEI不能耐受降压药物联合应用 循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类的降压药物比单用较大剂量的某一种药物效果更好且不良反应较少 较为
17、理想的联合方案有：ACEI+利尿剂 钙离子拮抗剂+受体拮抗剂 ACEI+钙离子拮抗剂 利尿剂+受体拮抗剂 受体拮抗剂+受体拮抗剂高血压急症治疗必需迅速使血压下降，以静脉用于为宜，方必需迅速使血压下降，以静脉用于为宜，方法如下法如下药物名称药物名称作用机制作用机制用法用法硝普钠硝普钠直接扩张小动脉和小静脉，既能降低心脏直接扩张小动脉和小静脉，既能降低心脏前负荷，也能降低心脏后负荷前负荷，也能降低心脏后负荷开始开始10-20ug/min，根据血压调，根据血压调整剂量，最大整剂量，最大300ug/min,避光避光泵入，泵入，6-8小时必须更换新药，小时必须更换新药，建议持续用于建议持续用于48小时小时硝酸甘油硝酸甘油扩张静脉为主，较大剂量也扩张动脉扩张静脉为主，较大剂量也扩张动脉开始开始5-10ug/min，根据血压调，根据血压调整剂量整剂量乌拉地尔乌拉地尔1受体阻滞剂受体阻滞剂静脉注射，注射静脉注射，注射25mg观察观察2分分钟后血压若未下降，克重复使钟后血压若未下降，克重复使用用静脉泵入：浓度静脉泵入：浓度4mg/ml速度起始速度起始2mg/min，根据血压，根据血压调整调整尼卡地平尼卡地平钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂以以0.5ug/Kg.min，可用至，可用至6ug/Kg.min
