1、 高血压危象高血压危象概念概念高血压危象（hypertensive crisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。病理生理机制病理生理机制 高血压脑病高血压脑病 小动脉病变小动脉病变 肾损害肾损害 微血管内凝血微血管内凝血妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征病病 理理生生 理理高血压脑病高血压脑病v是指在高血压病程中由于过高血压突破脑血管的是指在高血压病程中由于过高血压突破脑血管的自动调节机制，脑血流灌注过多，引起颅内高压自动调节机制，脑血流灌注过多，引起颅内高压脑水肿而产生的一系列临床症状脑水肿而
2、产生的一系列临床症状v任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病压脑病v多见于既往血压正常而突然发生高血压者多见于既往血压正常而突然发生高血压者高血压次急症高血压次急症hypertensive urgencies高血压急症高血压急症hypertensive emergencies高血压危象高血压危象高血压高血压急症急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压压130mmHg，需要立即降压治疗（但并，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静
3、脉用药损害，常需要静脉用药高血压高血压次急症次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药低，不一定需要静脉用药临临 床床 表表 现现收缩压为220240mmHg舒张压在120130mmHg交感神经兴奋发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等靶器官急性损害诊诊 断断 依依 据据病病 史史高血压病史高血压病史靶器官靶器官损害损害血压急剧升高血压急剧升高心功能不全，心功能不全，高血压脑病高血压脑病肾功能不全肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血视乳
4、头水肿、渗出、出血继发性高血压病因鉴别诊断肾动脉狭窄嗜铬细胞原发性醛固酮增多症治治 疗疗 降降 压压1 保护心、脑重要器官保护心、脑重要器官2 原发病的治疗原发病的治疗3 过渡至常规抗高血压治疗过渡至常规抗高血压治疗4v卧床休息，避免过多搬动卧床休息，避免过多搬动v室内保持安静，光线暗淡室内保持安静，光线暗淡v病情需要时吸氧病情需要时吸氧v密切注意神志改变，定时测量血压、心率和呼吸密切注意神志改变，定时测量血压、心率和呼吸v选择适当的降压药物选择适当的降压药物v硝普钠硝普钠(nitroprusside sodium)v对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、对动、静脉有直接扩张作用，其特点是
5、起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。能降低前后负荷和改善左心功能。v适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。v过量可出现恶心，呕吐，肌颤，出汗、硫氰酸盐过量可出现恶心，呕吐，肌颤，出汗、硫氰酸盐中毒、高铁血红蛋白血症、中毒、高铁血红蛋白血症、酸中毒、氰化物中毒；酸中毒、氰化物中毒；v50mg溶于葡萄糖溶于葡萄糖250500ml内静脉滴注，内静脉滴注，15ug/min，静脉滴注时密切监测血压，
6、防止，静脉滴注时密切监测血压，防止血压下降幅度过大血压下降幅度过大v临床有效剂量一般在临床有效剂量一般在50150ug/min，最大，最大剂量可用到剂量可用到500ug/min，但最多持续时间不可，但最多持续时间不可超过超过10minv在在3天内或最大剂量在天内或最大剂量在150ug/min内发生中毒内发生中毒症状少。症状少。v输液系统需避光输液系统需避光v硝酸甘油硝酸甘油(nitroglycerin)v静脉滴注发挥作用快，小剂量时以降低心脏前负静脉滴注发挥作用快，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用张冠状动脉
7、作用v对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜适宜v一般剂量为一般剂量为510mg加入加入510%葡萄糖葡萄糖250-500ml溶液中以溶液中以30-50ug/分钟的速度静分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。v部分患者感头部胀痛部分患者感头部胀痛v盐酸乌拉地尔盐酸乌拉地尔v外周和中枢双重的作用机制在外周的舒张血管作外周和中枢双重的作用机制在外周的舒张血管作用，起效迅速，使用方便用，起效迅速，使用方便v适用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急适用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭性左心
8、衰竭v起始将起始将12.525mg稀释后静脉注射，其后以稀释后静脉注射，其后以100400ug/min静脉维持，静脉维持，5min显现降压显现降压作用作用v副作用少，应监测血压，避免血压过度降低副作用少，应监测血压，避免血压过度降低v酚妥拉明酚妥拉明(phentolamine)v本药为本药为受体阻滞剂，最适用于循环儿茶酚胺增受体阻滞剂，最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。v5-10mg加入加入10葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml内缓慢静内缓慢静脉注射，脉注射，1-2分钟即产生降压效果。待血压下降分钟即产生降压效果。待血压下降后，约后，约160/100mmHg时，改用时，改用10-20mg酚妥拉明加入酚妥拉明加入10葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml内以内以0.21mg/分钟速度滴注，维持降压效果。分钟速度滴注，维持降压效果。v由于本药引起心动过速，故对伴冠心病者慎用。由于本药引起心动过速，故对伴冠心病者慎用。v硫酸镁硫酸镁(magnesium sulfat)v适用于重症妊娠高血压治疗。适用于重症妊娠高血压治疗。v20硫酸镁硫酸镁10-20ml溶于溶于10葡萄糖液中缓慢葡萄糖液中缓慢静脉注射，继以静脉注射，继以40ml加入加入10%GS1000ml中中IVDQD。v口服药物口服药物v治疗高血压次急症治疗高血压次急症
