1、高血压用药指导高血压用药指导 一、高血压的基本知识一、高血压的基本知识一、什么是血压？二、什么是高血压？三、高血压分为哪三种类型？四、高血压的分级？五、高血压的危象分级标准？六、高血压的分期？七、高血压的八大并发症是什么？n血压血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力。n原发性高血压简称“高血压高血压”，是一种独立的疾病，主要表现伴或不伴有多种心脑血管危险因素的综合症。其他心血管危险因素其他心血管危险因素l男性男性55岁，女性大于岁，女性大于65岁岁l吸烟吸烟l早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁）岁）l腹型肥胖（男性腰围腹型肥胖（男性腰围85
2、cm，女性腰围，女性腰围80cm）l体重指数大于体重指数大于28kg/ml缺乏体力劳动缺乏体力劳动高血压的八大并发症高血压的八大并发症p冠心病p糖尿病p心力衰竭p血脂异常p肾病p周围血管疾病p脑卒中p左心肥厚降压目标要因人而异降压目标要因人而异p脑卒中：急性期血压维持在150160/90100mmHg最为适宜。p糖尿病：130/80mmHg或者患者能耐受的最低水平。p肾功能不全：130/80mmHg，最好125/75mmHg以下。二、抗高血压药物二、抗高血压药物“六大金刚六大金刚”l利尿剂l受体阻断剂l钙拮抗剂l受体阻滞剂l血管紧张素转换酶抑制剂l血管紧张素II受体拮抗剂治疗高血压的药物治疗高
3、血压的药物一、利尿剂l 噻嗪类：双氢克尿酸l吲达帕胺（寿比山）l袢利尿剂：速尿、呋塞米l保钾利尿剂：氨苯蝶啶、螺内酯利尿药降压机制：l利尿排钠减少血容量使心输出量降低l血管平滑肌钠离子含量小动脉平滑肌对加压物质的反应血管扩张正确使用利尿剂l世界卫生组织推荐作为老年性高血压的主要药物。l单独应用可使部分患者血压降至正常。l推荐人群：没有合并症的高血压患者。l不适宜人群：痛风患者及孕妇。l晚上不宜服用。l腹泻时不宜使用。二、钙拮抗剂（*地平）l二氢吡啶类，主要包括硝苯地平(硝苯地平缓释片，拜心同)、尼群地平、氨氯地平(络活喜)l非二氢吡啶类，主要包括维拉帕米和地尔硫卓。适宜人群：l具有器官保护作用
4、，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要副作用：l开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，l禁忌症：l心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞者患者。钙拮抗剂使用钙拮抗剂使用三、受体阻滞剂（*洛尔）1.常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔2.其作用机制可能通过抑制中枢和周围的RAAS。3.降压起效较迅速、强力。4.适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。受体阻滞剂不良反应受体阻滞剂不良反应l主要表现有心动过缓、乏力、四肢发冷l加重或诱发支气
5、管哮喘l加重心衰程度l掩盖低血糖症状l使胆固醇、甘油三酯增加l最好不要与利尿剂何用，不能突然停药心得安知多少？心得安知多少？l药名：盐酸普萘洛尔片l忌 与利血平合用l忌 与奎尼丁、异博定合用l不宜与D860（甲苯磺丁脲）、胰岛素合用l禁 与氢考、氢氧化铝、扑尔敏合用l心动过缓、心衰、支气管哮喘、慢性肾衰、III度房室传导阻滞患者慎用l妊娠妇女禁用l驾驶员慎用（打盹）l不可突然停药，严重会引起心律失常、心梗导致死亡四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI、*普利）l常用的有卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)等。ACEI使用使用适应症l降压起效缓慢、逐渐增强。
6、l适合肥胖患者，特别是伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应l刺激性干咳和血管性水肿。l高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用五、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB、*沙坦）l常用的有缬沙坦(代文)、替米沙坦、坎地沙坦、洛沙坦(科索亚)等l起效缓慢，但持久而稳定。l与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高 lACEI与ARB类降压药是糖尿病患者的首选降压药。三、高血压联合用药三、高血压联合用药四、并发症治疗方案四、并发症治疗方案l脑血管病：长效钙拮抗剂、ARB、ACEI、利尿剂等。l冠心病：受体阻滞剂、ACEI、长效钙拮抗剂。心梗后患者ACEI、受体阻滞剂。l心衰：ACEI、受体阻滞剂、利尿剂、ARB，联合治疗。l肾衰：利尿剂、钙拮抗剂，早中期可用ACEI、ARB，肾功能恶化到一定程度后须血透。l糖尿病：需2联合用药，目标值120/80mmHg。降压须知：l降压控制正常后须长期服用，不坚持者多在半年后血压又恢复到治疗前水平。l血压平稳控制1-2年后，可逐渐减少降压药物品种和剂量。谢谢观赏！谢谢观赏！
