1、1 第四章第四章 Chapter4 吸吸 入入 麻麻 醉醉 药药 Inhalational Anesthetics 第二节第二节 安氟醚安氟醚（恩氟烷恩氟烷）enflurane 23456789 第二节第二节 安氟醚安氟醚 一一.理化性质理化性质 二二.药理作用药理作用 三三.体内过程体内过程 四四.临床应用临床应用 五五.不良反应不良反应10安氟醚安氟醚（恩氟烷恩氟烷、enflurane）化学名称：二氟乙基甲醚化学名称：二氟乙基甲醚 安氟醚吸入麻醉时，诱导迅速，血安氟醚吸入麻醉时，诱导迅速，血液及脑组织很快达到麻醉所须浓度，液及脑组织很快达到麻醉所须浓度，苏醒也迅速平稳；苏醒也迅速平稳；临床
2、上常用临床上常用0.5-2%的浓度。的浓度。11 一、理化性质一、理化性质 无色透明的液体，无明显刺激味；无色透明的液体，无明显刺激味；性质稳定，不燃、不爆、不分解；性质稳定，不燃、不爆、不分解；血血/气分配系数气分配系数1.8（较（较小小：诱导、：诱导、苏醒快）；苏醒快）；1.MAC为为1.68vol%(强度中等，强度中等，全全麻效能高麻效能高）。）。1213 二、药理作用二、药理作用(一一)安氟醚对安氟醚对CNS的作用：的作用：对意识的作用对意识的作用 与剂量有关与剂量有关1.浅浅麻醉时，脑电图呈高幅慢波；麻醉时，脑电图呈高幅慢波；正常脑电图正常脑电图以以 波波为基本频率；可以有少量的为基
3、本频率；可以有少量的波波和和 波（属波（属快波快波）；也可以有少量的）；也可以有少量的波和波和波（属波（属慢波）慢波）快波增多，波幅增高，是神经细胞快波增多，波幅增高，是神经细胞兴奋兴奋性增高的性增高的表现；表现；慢慢波增多，波幅增高，说明大脑受波增多，波幅增高，说明大脑受抑制抑制加深，加深，深睡眠。深睡眠。14 深深麻醉，高浓度（麻醉，高浓度（3%-3.5%)吸入安吸入安氟醚；氟醚；A：脑电图棘波、脑电图棘波、惊厥性棘波惊厥性棘波；是大脑皮层；是大脑皮层神经细胞过度兴奋、神经细胞过度兴奋、异常放电异常放电的表现；的表现；临床表现：惊厥全身临床表现：惊厥全身抽搐抽搐（自限性的短（自限性的短暂）
4、。提示：暂）。提示：麻醉过深！麻醉过深！不能用过度通气来预防！不能用过度通气来预防！过度通气，过度通气，PaCO2 减少减少，脑血管脑血管收缩，脑血流过分减少，脑缺氧，收缩，脑血流过分减少，脑缺氧，惊厥性棘波更多！惊厥性棘波更多！癫痫病人不能用癫痫病人不能用!15 过度通气过度通气 PaCO2 脑血管收脑血管收缩缩脑血流脑血流 量量 颅内压相颅内压相。临床上常利用这一规律来克服某些临床上常利用这一规律来克服某些 吸入麻醉药扩张脑血管的作用和降吸入麻醉药扩张脑血管的作用和降低颅内压；这种效果是通过低颅内压；这种效果是通过健康健康的的脑组织的血管收缩取得的；脑组织的血管收缩取得的；若脑组织病变范围
5、太大，则效果不若脑组织病变范围太大，则效果不佳；佳；PaCO2过度过度 可造成脑血流可造成脑血流 过分过分 引起脑组织缺引起脑组织缺O216 2.对脑血流的作用对脑血流的作用 BP正常：正常：脑血管扩张脑血管扩张 血流血流 颅内压颅内压 脑耗氧量脑耗氧量 BP下降太多下降太多 脑血流脑血流 不能用过度通气来纠正！不能用过度通气来纠正！过度通气，过度通气，PaCO2 减少减少，脑血管收缩，脑脑血管收缩，脑血流更少，脑缺氧，血流更少，脑缺氧，惊厥性棘波更多！惊厥性棘波更多！1718 氟化全麻药降低脑代谢氟化全麻药降低脑代谢 脑耗氧量脑耗氧量 麻醉后病人的心电、脑电活动都麻醉后病人的心电、脑电活动都
6、减弱，脑耗氧量减弱，脑耗氧量 程度程度脑血管扩脑血管扩张张 引起的耗氧量引起的耗氧量 增加的程度；增加的程度；研究发现氟化全麻药，使脑内研究发现氟化全麻药，使脑内ATP的代谢产物，的代谢产物，CAMP的增加较少；的增加较少；说明：脑细胞代谢减慢。说明：脑细胞代谢减慢。19 3.镇痛与肌松作用中等镇痛与肌松作用中等 与非去极化肌松药与非去极化肌松药、例、例:仙林（维仙林（维库溴铵）等，有协同作用；可不用库溴铵）等，有协同作用；可不用或少用肌松药或少用肌松药；停止给药后，安氟醚的肌松作用迅停止给药后，安氟醚的肌松作用迅速消失。速消失。重症肌无力病人对非去极化肌松药重症肌无力病人对非去极化肌松药 特
7、别敏感，如用安氟醚则可不用或特别敏感，如用安氟醚则可不用或少用肌松药少用肌松药；停止给药后其肌松作；停止给药后其肌松作用迅速消失。用迅速消失。故特别适用于重症肌无力病人！故特别适用于重症肌无力病人！20(二二)安氟醚对循环系统的作用：安氟醚对循环系统的作用：有抑制作用，随剂量的增加而加重；有抑制作用，随剂量的增加而加重；1.BP 抑制心肌收缩抑制心肌收缩(主要主要)SV(每搏量每搏量)CO(心排血量心排血量)BP ;则则CI(心脏指数心脏指数)CI=CO/BSA 外周血管阻力下降外周血管阻力下降 体循环外周体循环外周血管阻力血管阻力 BP 。BP 是安氟醚是安氟醚麻醉过深的指标！麻醉过深的指标
8、！21 图图4-522 图图4-623 图图4-724 安氟醚对安氟醚对心肌收缩心肌收缩有有抑制抑制作用：作用：(猫离体心脏实验猫离体心脏实验).设给药前百分率为设给药前百分率为100%；观察用药后心肌收缩情况，和观察用药后心肌收缩情况，和最大收缩力的幅度受影响情况最大收缩力的幅度受影响情况;结果发现：安氟醚对结果发现：安氟醚对心肌收缩心肌收缩有明显有明显抑制抑制作用。作用。2526 吸入全麻药对吸入全麻药对血压血压的影响的影响:设清醒动脉压为设清醒动脉压为100%;观察用药后血压受影响情况观察用药后血压受影响情况;结果发现：安氟醚引起血压结果发现：安氟醚引起血压 ，与，与MAC-即与麻醉深度
9、，呈即与麻醉深度，呈平行平行关系。关系。观察不同的吸入全麻药对血压的影观察不同的吸入全麻药对血压的影响，需在相同的响，需在相同的MAC-即即等效剂量等效剂量下，下，作比较。作比较。27 28 BP：麻醉期间麻醉期间BP 升高，超过麻醉前升高，超过麻醉前20%或达到或达到160/95mmHg以上，称以上，称高高血压血压；如下降超过麻醉前如下降超过麻醉前20%或收缩压或收缩压降至降至80 mmHg以下，称以下，称低血压低血压；脉压小，提示：脉压小，提示：CO .29 2.吸入全麻药对心率的影响，吸入全麻药对心率的影响，HR 30 3.心律失常少心律失常少，偶见房室传导阻，偶见房室传导阻滞、室性早搏
10、滞、室性早搏;吸氧可纠正。吸氧可纠正。4.不增加不增加心肌对儿茶酚胺的敏感心肌对儿茶酚胺的敏感性，可与肾上腺素合用（慎用）。性，可与肾上腺素合用（慎用）。适用于嗜铬细胞瘤适用于嗜铬细胞瘤的病人的病人31 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤：属内分泌系统疾病，多位于属内分泌系统疾病，多位于肾上肾上腺腺；持续或间断地，释放大量儿茶酚持续或间断地，释放大量儿茶酚胺（正肾、付肾素），引起持续胺（正肾、付肾素），引起持续性或阵发性高血压和多个器官功性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。能及代谢紊乱。32 （三）对呼吸系统的作用（三）对呼吸系统的作用 1.安氟醚无明显刺激味安氟醚无明显刺激味,对呼吸道无明显对呼吸
11、道无明显刺激刺激,不增加气道分泌物不增加气道分泌物;2.扩张支气管扩张支气管;3.对呼吸有明显抑制作用。对呼吸有明显抑制作用。呼吸抑制作用明显强于其它吸入麻醉药，呼吸抑制作用明显强于其它吸入麻醉药，呼吸麻醉指数呼吸麻醉指数=呼吸停止浓度呼吸停止浓度/麻醉所需浓麻醉所需浓度；度；呼吸麻醉指数越大越好，安全性越高；呼吸麻醉指数越大越好，安全性越高；而安氟醚的呼吸麻醉指数而安氟醚的呼吸麻醉指数小小。33 图图4-834（四）四）其它其它 1.安氟醚降低眼压安氟醚降低眼压,适合于眼科手适合于眼科手术术;2.对胰岛素、血糖无影响，适用对胰岛素、血糖无影响，适用于糖尿病患者。于糖尿病患者。3.对子宫平滑肌
12、有一定抑制作用对子宫平滑肌有一定抑制作用,深麻时深麻时,可增加分娩和剖腹产的可增加分娩和剖腹产的出血。出血。35 三、体内过程三、体内过程 (一一)被吸收的安氟醚被吸收的安氟醚80%以上以以上以原形原形从从肺呼出肺呼出 ,苏醒快苏醒快!(二二)仅约仅约2%被代谢被代谢,主要经主要经肝肝微微粒体酶催化粒体酶催化,而变为氟化物经肾而变为氟化物经肾随尿排出随尿排出.36 1.吸入全麻药吸入全麻药代谢率代谢率：异异氟醚氟醚0.2%;安安氟醚氟醚2%;氟烷氟烷20%;氧化亚氮氧化亚氮0.004%地氟醚地氟醚0.1%七氟醚七氟醚3%、乙醚、乙醚10%、甲氧氟烷、甲氧氟烷50%37 2.代谢率意义：代谢率意
13、义：吸入全麻药的代谢率越吸入全麻药的代谢率越低低;说明：说明：该药物的有该药物的有毒毒代谢产物代谢产物少少;排出以原形从排出以原形从肺肺呼出为主呼出为主;对机体的影响对机体的影响小小。38 四、四、临床应用临床应用 (一一)适应证适应证(广广)1.广泛广泛 用于各种年龄、各部位的用于各种年龄、各部位的大小手术。大小手术。2.特别突出的特别突出的适应证适应证:重症肌无力重症肌无力;嗜嗜 铬铬 细胞瘤细胞瘤;眼科手术眼科手术;糖尿病。糖尿病。39 五、五、不良反应不良反应 (一一)抑制抑制呼吸循环呼吸循环;(二二)部分中枢部分中枢兴奋兴奋;尤其是过度通气时尤其是过度通气时,全身全身抽搐抽搐（自限性
14、的短暂惊厥（自限性的短暂惊厥);(三三)肝、肾肝、肾 损害损害轻轻。40 常用常用吸入吸入全麻全麻药药作用作用比较比较-1：呼吸呼吸 循环循环 增增 加加 增高增高 药物名称药物名称 意识意识 抑制抑制 抑制抑制 儿茶儿茶 颅颅 消失消失 镇痛镇痛 肌松肌松 酚胺酚胺 内压内压 安安氟醚氟醚 +41 续续-常用常用吸入吸入全麻全麻药药作用作用比较比较-2：刺激刺激 胃肠胃肠 肝肝 肾肾 重要重要药物名称药物名称 呼吸呼吸 道道 损损 毒毒 抑制抑制 增高增高 不良不良 道道 反应反应 害害 性性 子宫子宫 血糖血糖 反应反应 安安氟醚氟醚 -+-惊厥惊厥42 吸入全麻药对循环作用的吸入全麻药对
15、循环作用的比较比较-3 安氟醚安氟醚 心肌心肌 离体离体 收缩力收缩力 整体整体外周血管阻力外周血管阻力 血血 压压 心心 率率每搏输出量每搏输出量心心 输输 出出 量量右右 房房 压压心脏麻醉指数心脏麻醉指数 3.3 43 心脏麻醉指数心脏麻醉指数=心脏衰竭时全麻浓度心脏衰竭时全麻浓度/麻醉所需浓度；麻醉所需浓度；心脏麻醉指数越心脏麻醉指数越大大越好越好,安全性能越安全性能越高高.44 常用常用吸入吸入全麻全麻药药特性特性比较比较-4：药物名称药物名称 麻醉作用特点麻醉作用特点 临床应用临床应用 安氟醚安氟醚 效能高，诱导、苏醒快，效能高，诱导、苏醒快，可用于可用于 各种各种 镇痛、肌松作用
16、强；镇痛、肌松作用强；麻醉麻醉 45 病案讨论病案讨论-1：病案病案摘要：摘要：某男，某男，35岁，岁，62kg，因脑胶质瘤，因脑胶质瘤在在全麻全麻下行脑胶质瘤切除术。术前下行脑胶质瘤切除术。术前查体：病人意识清楚，能按指令行查体：病人意识清楚，能按指令行事，事，BP18/11kPa（135/83mmHg）、）、HR76次次/min，各项化验及，各项化验及ECG检查检查大致正常。术前大致正常。术前苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1 g、阿托品阿托品0.5 mg im术前术前30 min.46 入手术室入手术室HR80次次/min、BP17/10kPa（128/75mmHg），），iv 芬太尼芬太尼0.
17、2mg、2.5%硫喷妥钠硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱、琥珀胆碱80 mg麻醉诱导，气管插管后麻醉诱导，气管插管后HR达达139次次/min、BP上升至上升至23/15kPa（173/113mmHg）；给予）；给予安氟醚安氟醚吸吸入，入，iv 2.5%硫喷妥钠硫喷妥钠5ml后后HR、BP逐渐平稳。逐渐平稳。47 术中术中以以静吸复合麻醉维持静吸复合麻醉维持，开颅后，开颅后见见颅内压明显增高颅内压明显增高，手术进行，手术进行 4 5 hour.术后病人术后病人3 hour仍仍未未苏醒苏醒,经经CT检查诊断检查诊断颅内术后血肿。颅内术后血肿。提出问题提出问题:1.病人为什么会出现颅内术后血肿病人为
18、什么会出现颅内术后血肿?2.术中应采取哪些术中应采取哪些措施措施来来预防预防之之?48 分析与讨论分析与讨论:(1)颅内占位性病变病人颅内占位性病变病人,大都存大都存在着颅内压增高在着颅内压增高,手术目的手术目的是清除病是清除病灶、降低颅内压。灶、降低颅内压。(2)但手术操作往往导致但手术操作往往导致,病变周围病变周围脑组织及毛细血管受损脑组织及毛细血管受损;若在血流动若在血流动力学急剧改变下力学急剧改变下,很容易发生很容易发生再出血再出血。(3)例例:HR BP 颅内压明显增高。颅内压明显增高。49 防范与教训防范与教训：(1)应根据手术进程随时应根据手术进程随时调整调整麻醉深麻醉深度度;(2)保持循环保持循环(血流动力学血流动力学)稳定稳定,避免避免发生发生BP、HR 剧烈波动剧烈波动;(3)有颅内压明显有颅内压明显增高增高时时:可适当采用可适当采用提高通气量提高通气量;应用应用20%甘露醇甘露醇250ml iv 30min.维持足够的通气量，避免缺氧和二维持足够的通气量，避免缺氧和二氧化碳蓄积；氧化碳蓄积；缺氧可诱发惊厥！缺氧可诱发惊厥！二氧化碳蓄积可加重颅内高压！二氧化碳蓄积可加重颅内高压！5051 思考思考:安安氟醚氟醚 的药理作用的药理作用？临床应用、主要不？临床应用、主要不良反应是什么临床上如何预防？良反应是什么临床上如何预防？
