1、一、国外动态一、国外动态二、国内动态二、国内动态三、南方医院卫生部临床药师培训工作介绍三、南方医院卫生部临床药师培训工作介绍四、为什么要在临床实践中培养临床药师四、为什么要在临床实践中培养临床药师五、怎么培养五、怎么培养临床药师临床药师六、结语六、结语 美国作为临床药学（美国作为临床药学（Clinical Clinical pharmacy,CPpharmacy,CP）的发源地，）的发源地，19481948年全国药年全国药学院校联合会（学院校联合会（AACPAACP），首次提出以合理），首次提出以合理用药为核心，用药为核心，CPCP教学体制和设立临床药师教学体制和设立临床药师岗位的建议。到岗位
2、的建议。到19851985年用了年用了3737年时间，通年时间，通过对全美药学教育的改革，培养了一批高过对全美药学教育的改革，培养了一批高素质的真正能够承担开展素质的真正能够承担开展CPCP服务的临床药服务的临床药师人才，有效实现了全美师人才，有效实现了全美CPCP工作的推广与工作的推广与实施实施 国外已经形成完善的临床药学服务体系，国外已经形成完善的临床药学服务体系，药学服务深入人心药学服务深入人心 药剂师参与用药选策，提供用药知识，观察药剂师参与用药选策，提供用药知识，观察用药后的疗效、不良反应和相互作用。用药后的疗效、不良反应和相互作用。在一些大的医学中心里，均设有临床药学服在一些大的医
3、学中心里，均设有临床药学服务中心和专科临床药师务中心和专科临床药师 在选择治疗方案和药物治疗中发挥了重要作在选择治疗方案和药物治疗中发挥了重要作用（如处方建议权），药师的地位也获得了用（如处方建议权），药师的地位也获得了前所未有的提高前所未有的提高 美国临床药师的处方权美国临床药师的处方权 美国美国2 2个州公立医院的药师有处方权个州公立医院的药师有处方权对医师开的处方有权进行修改（停药、改剂量、对医师开的处方有权进行修改（停药、改剂量、换药等）换药等）和医师充分交换意见并达成一致后再修改，协和医师充分交换意见并达成一致后再修改，协助医师而不是代替医师的位置助医师而不是代替医师的位置 英国药剂
4、师协会：有英国药剂师协会：有2 2名药师有处方权名药师有处方权（1.71.7万，万，20062006年）年）19641964年，汪国芬等首次提出在我国开展年，汪国芬等首次提出在我国开展CPCP工作工作 19781978年，正式提出以患者为中心，以合理用药年，正式提出以患者为中心，以合理用药为核心的为核心的CPCP发展方向发展方向 19821982年，卫生部在年，卫生部在“全国医院工作及医院药剂全国医院工作及医院药剂条例条例”中首次列入中首次列入CPCP内容内容 19831983年，中国药学会召开了全国首届年，中国药学会召开了全国首届CPCP学术研学术研讨会讨会 19891989年，国家教委在华
5、西医科大学试办了年，国家教委在华西医科大学试办了5 5年年本科本科CPCP专业（专业（19981998年停办）年停办）19921992年，中国药学会创办年，中国药学会创办中国临床药学杂志中国临床药学杂志 19991999年北京大学药学院主编的教育部面向年北京大学药学院主编的教育部面向2121世世纪课程教材纪课程教材CPCP各论各论出版出版 20022002年，卫生部和国家中医药管理局颁布年，卫生部和国家中医药管理局颁布医医疗机构药事管理暂行规定疗机构药事管理暂行规定，在规定中指出：，在规定中指出：“医院要逐步建立临床药师制医院要逐步建立临床药师制”。为我国开展。为我国开展CPCP服务指明了方向
6、服务指明了方向 20062006年，卫生部批准组建了年，卫生部批准组建了1919个临床药师培训个临床药师培训中心。中心。20072007年增加年增加3131个。为个。为CPCP培训奠定了基础。培训奠定了基础。我国从我国从19641964年到年到20082008年年CPCP工作走过了工作走过了4444年时间，年时间，在这期间，各级政府和专业团体均做了许多工在这期间，各级政府和专业团体均做了许多工作。但是，直至今日，我国作。但是，直至今日，我国CPCP工作仍停滞不前，工作仍停滞不前，举步维艰！全国（医院药学举步维艰！全国（医院药学HPHP）工作者感到十）工作者感到十分迷茫与困惑分迷茫与困惑 各级职
7、能部门与领导进一步强化各级职能部门与领导进一步强化CPCP服务服务意识，营造一个良好氛围意识，营造一个良好氛围 药师积极创造条件上临床药师积极创造条件上临床 深入临床指导合理用药深入临床指导合理用药 积极开展治疗药物监测积极开展治疗药物监测 认真收集认真收集ADRADR资料与上报资料与上报 注重收集和传递药学情报信息，开展用注重收集和传递药学情报信息，开展用药咨询服务药咨询服务 只有只有CPCP工作得到夯实，工作得到夯实，HPHP学科才有发展学科才有发展 19981998年中国医院协会药事管理专业委年中国医院协会药事管理专业委员会对员会对9393所各类医院做了一项所各类医院做了一项“所在所在医
8、院目前开展医院目前开展CPCP工作情况的调查工作情况的调查”药师下临床的状况不尽人意药师下临床的状况不尽人意：“专职专职”药师以上人员参与临床查房、药师以上人员参与临床查房、会诊及进入临床参与临床药物治疗工作会诊及进入临床参与临床药物治疗工作的比例只有的比例只有18.82%18.82%，尚属起步阶段，尚属起步阶段 目前有相当一部分医院开展目前有相当一部分医院开展CPCP工作还仅工作还仅局限于实验室或部分信息资料工作局限于实验室或部分信息资料工作 CPCP作为药学的一个专业及其对保障医疗工作质量作为药学的一个专业及其对保障医疗工作质量的意义，向社会和有关领导部门以及医院、患者的意义，向社会和有关
9、领导部门以及医院、患者宣传不够宣传不够 CPCP工作尚未得到社会的广泛认可工作尚未得到社会的广泛认可 HPHP功能的移位，过度市场化把功能的移位，过度市场化把HPHP部门推到经济利部门推到经济利益的前沿，而对学科发展，人才培养，药学技术益的前沿，而对学科发展，人才培养，药学技术服务重视不够服务重视不够 没有没有“专职专职”的临床药师的临床药师 培养临床药师教育制度严重滞后培养临床药师教育制度严重滞后 HPHP专业队伍中缺少一支高层次、医药结合型和有专业队伍中缺少一支高层次、医药结合型和有实践经验的临床药师队伍，可谓是最重要的原因实践经验的临床药师队伍，可谓是最重要的原因之一之一 培养临床药师是
10、当务之急培养临床药师是当务之急 !逐步建立临床药师制，这不仅为我国逐步建立临床药师制，这不仅为我国HPHP的的发展指明了方向，同时也为药师深入临床发展指明了方向，同时也为药师深入临床开展工作提供了制度上的保证开展工作提供了制度上的保证 为加快临床药师培养，适应医疗机构开展为加快临床药师培养，适应医疗机构开展临床药学工作需要，卫生部决定自临床药学工作需要，卫生部决定自20062006年年月起开展临床药师培训试点工作，旨在月起开展临床药师培训试点工作，旨在探索适合我国国情的临床药师培养模式探索适合我国国情的临床药师培养模式 我院有幸地成为首批我院有幸地成为首批1919家临床药师培训试家临床药师培训
11、试点基地之一点基地之一9090年在肾内科、心内科、肾移植开年在肾内科、心内科、肾移植开展展CPCP工作工作目前，有目前，有6 6位专职临床药师分别在呼位专职临床药师分别在呼吸内科、心内科和肾内科等吸内科、心内科和肾内科等9 9个科室个科室参与临床治疗工作参与临床治疗工作我院有我院有3 3个培训资质（呼吸、心内和个培训资质（呼吸、心内和内分泌）内分泌）20062006年招收学员年招收学员5 5名，其中呼吸内科专业名，其中呼吸内科专业3 3名，心内科专业名，心内科专业2 2名名5 5名学员名学员4 4名为药学本科毕业，名为药学本科毕业，1 1名为中医名为中医医学学士学位。医学学士学位。2 2名副主
12、任药师，名副主任药师，2 2名主名主管药师，管药师，1 1名药师名药师2007200720092009年均在招收年均在招收 缺乏系统医学知识缺乏系统医学知识 如：对医生提及的解剖位置不清楚，对如：对医生提及的解剖位置不清楚，对休克、休克、DICDIC（弥漫性血管内凝血）等病（弥漫性血管内凝血）等病理生理过程不清楚。理生理过程不清楚。缺乏和医生、护士、患者沟通的医学知缺乏和医生、护士、患者沟通的医学知识与技巧识与技巧 有药学基础，但缺乏综合应用药学知识的有药学基础，但缺乏综合应用药学知识的临床经验临床经验 缺乏直接面对病人，参与临床治疗的经历缺乏直接面对病人，参与临床治疗的经历 如：学过抗高血压
13、药，但是面对具体的病如：学过抗高血压药，但是面对具体的病人如何选择，又如对人如何选择，又如对-受体阻滞剂是否受体阻滞剂是否可以用于心衰，哪些心衰的可以用？可以用于心衰，哪些心衰的可以用？针对这些问题采取什么样的培训模式？针对这些问题采取什么样的培训模式？-以呼吸内科专业培训谈谈我们以呼吸内科专业培训谈谈我们的实践和体会的实践和体会（一）明确培训性质（一）明确培训性质（二）设计适宜的理论学习课程（二）设计适宜的理论学习课程（三）培训临床基本技能（三）培训临床基本技能（四）临床药师带教形式的探索（四）临床药师带教形式的探索（五）（五）培训体会培训体会培训工作定位：岗位培训培训工作定位：岗位培训 培
14、训目标：能力培养培训目标：能力培养 -参与临床治疗工作的能力参与临床治疗工作的能力 -学习的能力学习的能力培训的基本原则：以临床实践为主，在培训的基本原则：以临床实践为主，在临床实践中穿插理论学习临床实践中穿插理论学习 -4.5-4.5天临床实践（在临床带教老师指导天临床实践（在临床带教老师指导 下参与非创伤操作性的医疗活动）下参与非创伤操作性的医疗活动）-0.5-0.5天理论授课天理论授课讲授课程讲授课程指定自学内容指定自学内容参加大学和医院统一组织的教学活动参加大学和医院统一组织的教学活动 病理生理学病理生理学 -与选定的与选定的5 5种疾病相关的主要系统的疾病种疾病相关的主要系统的疾病在
15、发生、发展过程中可能出现一些常见而在发生、发展过程中可能出现一些常见而共同的病理过程（如：心力衰竭、呼吸衰共同的病理过程（如：心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭）竭、肾功能衰竭）-综合症的病理生理学基础知识（如：缺氧、综合症的病理生理学基础知识（如：缺氧、发热、炎症、水、电解质、酸碱平衡紊乱、发热、炎症、水、电解质、酸碱平衡紊乱、休克、弥散性血管内凝血）休克、弥散性血管内凝血）l胸部解剖学胸部解剖学l胸部胸部X X线诊断线诊断l肺功能检查肺功能检查l胸部胸部CTCT 结合临床提出的一些药物相关问题，结合临床提出的一些药物相关问题，适时组织学习适时组织学习 如如药学文献检索药学文献检索。检索半合成。
16、检索半合成青霉素出现肝功能损害不良反应的发青霉素出现肝功能损害不良反应的发病机制、发生率、对肝功能损害的程病机制、发生率、对肝功能损害的程度；加替沙星对血糖影响的临床表现、度；加替沙星对血糖影响的临床表现、机制；药物相互作用等机制；药物相互作用等l各项常规检查和检验的临床意义各项常规检查和检验的临床意义 l5 5种选定疾病病种的相关医学教材种选定疾病病种的相关医学教材l部分诊断和治疗指南部分诊断和治疗指南 -社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）-医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）-慢性阻塞性肺疾病诊治指南慢性阻塞性肺疾病
17、诊治指南 -支气管哮喘防治指南等支气管哮喘防治指南等l5 5种选定疾病的症状、体征、检查和检验、种选定疾病的症状、体征、检查和检验、诊断要点和治疗原则诊断要点和治疗原则l有针对性地安排学员参加大学和医院为有针对性地安排学员参加大学和医院为研究生和进修医生组织的临床专业课程研究生和进修医生组织的临床专业课程 例如：肺部感染的抗生素临床应用；肺例如：肺部感染的抗生素临床应用；肺部真菌感染与抗真菌治疗；部真菌感染与抗真菌治疗；COPDCOPD急性加急性加重期的治疗等重期的治疗等 这些教学活动的意义在于强化临床专业这些教学活动的意义在于强化临床专业知识，开拓视野，提高学员的自学能力知识，开拓视野，提高
18、学员的自学能力l早期安排，以帮助学员尽快适应临床早期安排，以帮助学员尽快适应临床l选择最基本的，直接影响进入临床的内容选择最基本的，直接影响进入临床的内容 -病历书写病历书写 -医学检查报告单书写（如胸部医学检查报告单书写（如胸部X X线诊断，线诊断，肺功能检查，胸部肺功能检查，胸部CTCT诊断，心电图）诊断，心电图）学员进入临床初期：学员进入临床初期：临床药师和学员一同参加医师查房，解临床药师和学员一同参加医师查房，解决学员在临床遇到的问题决学员在临床遇到的问题 -缓解学员的最初的紧张缓解学员的最初的紧张 -帮助学员熟悉临床工作帮助学员熟悉临床工作 -弥补医学知识的不足弥补医学知识的不足 进
19、入临床进入临床2 2个月后：个月后：-对临床治疗过程有了基本的了解对临床治疗过程有了基本的了解 -专科药学知识得到强化专科药学知识得到强化 开展病例学习与讨论：开展病例学习与讨论：由学员或带教提出病由学员或带教提出病例，对疾病诊断、药物治疗原则、用药选例，对疾病诊断、药物治疗原则、用药选择、疗效判断、不良反应、药物相互作用择、疗效判断、不良反应、药物相互作用等进行讨论，通过这种互动的形式，促进等进行讨论，通过这种互动的形式，促进学员对疾病和药物治疗理解学员对疾病和药物治疗理解 进入临床进入临床5 5个月后，个月后，开始开始临床药师查房：临床药师查房：-每周两个下午，全体学员和带教药师参加每周两
20、个下午，全体学员和带教药师参加 -学员汇报病情、诊断、药物治疗方案、用学员汇报病情、诊断、药物治疗方案、用 药选择、疗效判断等药选择、疗效判断等 -病房看病人，询问病人情况，做必要的体病房看病人，询问病人情况，做必要的体 格检查格检查 -进行用药讨论进行用药讨论 掌握学员学习动态，强化学员对所学医学、掌握学员学习动态，强化学员对所学医学、药学知识的记忆，加深理解药学知识的记忆，加深理解 全国全国3333万医院药学人员（医院：万医院药学人员（医院：1970119701家，家，公立：公立：1311113111家）家）1/31/3的药学人员从事临床药学（的药学人员从事临床药学（1111万人）万人）高
21、等院校培养时间太长（高等院校培养时间太长（4 45 5年）年）卫生部卫生部5050个临床药师培养中心个临床药师培养中心 1 1个中心：个中心：2 2专业专业2 2人人=4=4人人/年年 5050个中心个中心4 4人人=200=200人人/年年 自己培养临床药师！自己培养临床药师！v人员基本要求：人员基本要求：本科（医、药学）以上学历本科（医、药学）以上学历 工作经验工作经验3年以上年以上 热爱本专业（最重要！）热爱本专业（最重要！）v基本理论知识储备：基本理论知识储备：药学优势要发挥的淋漓尽致（药代、药药学优势要发挥的淋漓尽致（药代、药动、药物相互作用动、药物相互作用）尽量多获取医学专科知识（
22、什么专业补尽量多获取医学专科知识（什么专业补什么）什么）尽量掌握医学相关知识（生化知识、尽量掌握医学相关知识（生化知识、B B超超知识等）知识等）v基本技能的储备：基本技能的储备：与人沟通与协调能力（不能自闭，要开与人沟通与协调能力（不能自闭，要开放）放）药学基本分析技术的能力（药学基本分析技术的能力（HPLCHPLC、TDMTDM等等使用）使用）善于发现问题与解决问题的能力善于发现问题与解决问题的能力v临床药师为临床提供药学服务的途临床药师为临床提供药学服务的途径和方法径和方法临床药师深入临床的途径：临床药师深入临床的途径：查房：是临床药师开展工作的基础查房：是临床药师开展工作的基础 是了解
23、患者用药合理性、是了解患者用药合理性、ADRADR监测、设监测、设计个体化服务等工作的前提条件计个体化服务等工作的前提条件v查房查房2种方式：种方式：与医师一起查房：了解医师用药习惯与与医师一起查房：了解医师用药习惯与特点，成为临床治疗团队成员之一特点，成为临床治疗团队成员之一 临床药师自行查房：对特殊患者，特殊临床药师自行查房：对特殊患者，特殊用药，进行药学服务用药，进行药学服务会诊：积极参与各种会诊，并及时会诊：积极参与各种会诊，并及时 提供药学方面的建议提供药学方面的建议v临床药师提供药学监护的方法临床药师提供药学监护的方法 ADRADR监测：及时发现、了解与收集监测：及时发现、了解与收
24、集ADRADR情情况，对频繁发生况，对频繁发生ADRADR的药物和患者要予的药物和患者要予以重点关注、分析，并采取相应措施以重点关注、分析，并采取相应措施 积极开展积极开展TDMTDM工作：安全范围小、治疗工作：安全范围小、治疗窗窄、治疗指数低、个体差异大、不良窗窄、治疗指数低、个体差异大、不良反应常发等药物进行反应常发等药物进行TDMTDM 使经验用药变科学用药，使医师戴上透使经验用药变科学用药，使医师戴上透视镜用药视镜用药 制定个体化用药方案：利用自身药学优制定个体化用药方案：利用自身药学优势（药物相互作用、药物经济学原理、势（药物相互作用、药物经济学原理、是否首选药等）与医师通力合作，设
25、定是否首选药等）与医师通力合作，设定最好治疗目标，供医师选择最好治疗目标，供医师选择v干预医嘱执行过程：干预医嘱执行过程：介入护士执行医嘱：把药学知识应用于介入护士执行医嘱：把药学知识应用于护士执行医嘱过程中护士执行医嘱过程中 提高患者执行医嘱的依从性：使医、护、提高患者执行医嘱的依从性：使医、护、药、患者产生良好互动药、患者产生良好互动v提供药物信息咨询服务：提供药物信息咨询服务：及时提供国内、外药学研究最新进展信及时提供国内、外药学研究最新进展信息息 总结本院用药史，定期处方点评分析，总结本院用药史，定期处方点评分析，典型用药案例分析典型用药案例分析 编辑出版用药通讯，宣传合理用药知识编辑
26、出版用药通讯，宣传合理用药知识与方法与方法v参与处理临床中的药学不良事件：参与处理临床中的药学不良事件：及时提高医、护合理用药意识及时提高医、护合理用药意识v积极撰写药历：积极撰写药历：临床药师通过收集、分析、整理患者的临床药师通过收集、分析、整理患者的临床用药信息临床用药信息 归纳、书写而成的完整的技术档案资料归纳、书写而成的完整的技术档案资料 药历记录药学监护的全过程药历记录药学监护的全过程 临床药师以系统的药学知识，通过查房临床药师以系统的药学知识，通过查房会会诊诊药学监护药学监护干预医嘱执行干预医嘱执行药学信息服药学信息服务务参与处理药学不良事件参与处理药学不良事件撰写药历等全撰写药历
27、等全过程，完成对患者的药学服务达到合理用药过程，完成对患者的药学服务达到合理用药之目的之目的 美国调查表明：通过临床药师的参与，临床美国调查表明：通过临床药师的参与，临床可减少可减少40%40%的医疗费用！的医疗费用！（现代食品与药品杂志，（现代食品与药品杂志，2007;17(5):32007;17(5):3）我们有信心和决心预示：随着我们有信心和决心预示：随着CPCP的形成、的形成、推广与发展，推广与发展，HPHP学科的未来发展是：学科的未来发展是：HPHP将成为一种临床专业。将成为一种临床专业。患者患者医疗服务医疗服务护理服务护理服务药学服务药学服务在临床：医师管病人的诊断，护师管病人的护理，药师管病人在临床：医师管病人的诊断，护师管病人的护理，药师管病人的药疗，形成三者共同对病人健康直接负责的新格局。的药疗，形成三者共同对病人健康直接负责的新格局。
