1、基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室第 四 章外科休克病人的护理基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室概 述基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室休克的概念 休克（休克（shockshock）是机体受到强烈的致病因是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综代谢障碍和细胞受损
2、为特征的病理性综合征，是严重的全身性应激反应。合征，是严重的全身性应激反应。基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室休克的分类 低血容量性休克低血容量性休克 感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克 神经性休克神经性休克 过敏性休克过敏性休克基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室休克时的微循环变化 微循环收缩期（休克代偿期）微循环收缩期（休克代偿期）微循环扩张期（休克抑制期）微循环扩张期（休克抑制期）微循环衰竭期（休克失代偿期）微循环衰竭期（休克失代偿期）基础护理教研室基础护理教
3、研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室微循环收缩期（休克代偿期）保证重要器官供血微循环缺血回心血量心跳心输出量基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室微循环扩张期（休克抑制期）基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室微循环衰竭期（休克失代偿期）微血栓基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室休克时的体液代谢变化基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护
4、理教研室内脏器官的继发性损害（1）肺：肺：DICDIC、肺组织缺氧肺组织缺氧肺上皮细胞和肺肺上皮细胞和肺capcap内皮细胞受损内皮细胞受损 表面活性物质表面活性物质肺顺应性肺顺应性肺泡萎缩、肺不张肺泡萎缩、肺不张 血浆外血浆外渗渗肺间质水肿肺间质水肿肺泡内水肿肺泡内水肿 ARDSARDS肾：肾血流肾：肾血流肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量 肾皮质血流肾皮质血流肾小管上皮细胞变性坏死肾小管上皮细胞变性坏死 肾肾capcap内内DICDIC肾血管内血栓肾血管内血栓急性肾衰急性肾衰心：抑制期，回心血量心：抑制期，回心血量，BPBP冠脉灌流量冠脉灌流量，心肌缺氧、坏死、心衰。心肌缺氧、坏死、心衰。基
5、础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室内脏器官的继发性损害（2）脑：后期，持续低脑：后期，持续低BPBP脑灌流脑灌流脑细胞水肿、坏死脑细胞水肿、坏死脑水肿、脑疝。脑水肿、脑疝。肝：肝血流肝：肝血流微血栓形成微血栓形成肝小叶中心坏死肝小叶中心坏死细胞缺血细胞缺血肝功能障碍肝功能障碍内毒素血症内毒素血症代酸代酸胃肠：胃肠：胃肠缺血胃肠缺血粘膜糜烂出血粘膜糜烂出血应激性溃疡应激性溃疡 胃肠瘀血及粘膜受损胃肠瘀血及粘膜受损细菌及毒素入血细菌及毒素入血菌血症或毒血症菌血症或毒血症MODSMODS基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护
6、理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室休克时的临床表现休克代偿期：中枢神经系统兴奋性休克代偿期：中枢神经系统兴奋性，交感交感NN活动活动，表现为，表现为精神紧张、兴奋、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，精神紧张、兴奋、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，HRHR，RR，BPBP正常或稍高，脉压正常或稍高，脉压，尿量正常或，尿量正常或。休克抑制期：由兴奋转为抑制，表现为神志淡漠，反应迟钝，休克抑制期：由兴奋转为抑制，表现为神志淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，四肢厥冷，口唇及肢端发绀，四肢厥冷，P P细速，细速，BPBP至至10.710.7kPakPa以下，以下，脉压脉压，尿量，尿量。可出现。可出现AR
7、DSARDS、代谢性酸中毒及脏器功代谢性酸中毒及脏器功能改变的表现。能改变的表现。DICDIC时可出现皮肤粘膜瘀斑及全身广泛严重出时可出现皮肤粘膜瘀斑及全身广泛严重出血倾向，可出现血倾向，可出现MODSMODS。基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室休克的临床表现程度程度基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室休克的治疗原则 一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，减一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，减少耗氧，适当镇静，休克位等。少耗氧，适当镇静，休克位等。补充血容量：抗休克
8、的最根本措施。包括丢失的补充血容量：抗休克的最根本措施。包括丢失的血容量和扩大的血容量和扩大的capcap床的量。床的量。治疗原发病。治疗原发病。纠正酸碱平衡失调。纠正酸碱平衡失调。血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心剂等。强心剂等。DICDIC的治疗。的治疗。皮质类固醇的应用。皮质类固醇的应用。基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室休克病人的护理基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室护理评估（一）健康史基础护理教研室基础护
9、理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室休克病人的一般监测 精神状态：精神状态：周围循环：皮肤温度、色泽周围循环：皮肤温度、色泽 血压：收缩压血压：收缩压90mmHg90mmHg 脉压脉压20mmHg20mmHg 脉率：休克指数：脉率脉率：休克指数：脉率/收缩压收缩压 尿量：少于尿量：少于25ml/h 25ml/h 血容量不足血容量不足 大于大于30ml/h 30ml/h 休克有改善休克有改善 体温：骤升或骤降提示病情危重体温：骤升或骤降提示病情危重 呼吸：呼吸：3030次次/分以上或分以上或8 8次次/分以下表示病情分以下表示病情危重危重基础护理教研室基础
10、护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室休克病人的特殊监测 中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）肺毛细血管楔压（肺毛细血管楔压（PCWPPCWP）心排出量（心排出量（COCO）和心脏指数（和心脏指数（CICI）动脉血气分析动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定动脉血乳酸盐测定 血浆电解质测定血浆电解质测定 DICDIC的监测的监测基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室CVP与补液的关系CVP BP 原原 因因 处理原则处理原则 低低 低低 高高 高高正常正常 低低正常正常 低低正常正常 低低血容量严重不足
11、血容量严重不足血容量不足血容量不足心功能不全或血容量相对过多心功能不全或血容量相对过多容量血管过度收缩容量血管过度收缩心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足充分补液充分补液适当补液适当补液给强心药，纠正酸中毒舒张血管给强心药，纠正酸中毒舒张血管舒张血管舒张血管补液试验补液试验基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室休克时常见的护理诊断1 1、体液不足、体液不足2 2、气体交换受损、气体交换受损3 3、体温异常、体温异常4 4、有感染、有感染 的危险的危险5 5、有受伤害的危险、有受伤害的危险基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理
12、学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室（一）针对体液不足的护理 迅速建立静脉输液通路。迅速建立静脉输液通路。监测监测CVPCVP。合理补液。合理补液。记录液体出入量。记录液体出入量。严密观察病情变化。严密观察病情变化。基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室（二）改善组织灌注的护理 休克体位休克体位 抗休克裤的应用抗休克裤的应用 血管活性药的应用血管活性药的应用 维持有效的气体交换维持有效的气体交换基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室抗休克裤示意图基础护理教研室基
13、础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室（三）调节体温的护理 观察体温的变化观察体温的变化 保暖保暖 库存血的复温库存血的复温 降温降温基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室 (四）观察和防治感染四）观察和防治感染（五）预防皮肤受损和意外（五）预防皮肤受损和意外受伤受伤（六）健康教育（六）健康教育基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室护理评价基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室复习思考题1.1.休克的概念。休克的概念。2.2.休克时微循环变化、临床表现。休克时微循环变化、临床表现。3.3.休克的治疗原则。休克的治疗原则。4.4.休克病人的监测指标包括哪些？休克病人的监测指标包括哪些？5.5.休克病人常见的护理诊断及护理措施。休克病人常见的护理诊断及护理措施。
