1、儿童性早熟儿童性早熟花都区妇幼保健院花都区妇幼保健院儿童保健科儿童保健科梁小红梁小红定定 义义 性早熟是指女孩在女孩在8岁前岁前，男孩男孩在在9岁前岁前呈现第二性征的病变。女孩女孩8岁前出现岁前出现乳房发育，或在乳房发育，或在10岁前月经初潮岁前月经初潮 共同表现：共同表现：体格增长加快体格增长加快男孩男孩9岁前出现岁前出现过早的睾丸和阴茎过早的睾丸和阴茎发育发育 具体表现：具体表现：分类分类PS:不完全性中枢性性早熟（垂体分泌不完全性中枢性性早熟（垂体分泌FSH为主，为主，LH为次，有单纯乳房发育，单纯阴毛发育）、为次，有单纯乳房发育，单纯阴毛发育）、中枢性性早熟中枢性性早熟1 外周性性早熟
2、外周性性早熟2“小青春期小青春期”不完全性不完全性CPP，若发生于，若发生于2岁内女孩，岁内女孩，可能是由于下丘脑可能是由于下丘脑垂体垂体性腺轴处于生性腺轴处于生理性活跃状态，又称为理性活跃状态，又称为“小青春期小青春期”。病病因因特发性性早熟，又称体制性性早熟特发性性早熟，又称体制性性早熟中枢神经系统异常，包括肿瘤或占位中枢神经系统异常，包括肿瘤或占位性病变、神经系统感染，获得性损伤性病变、神经系统感染，获得性损伤（如外伤、放疗、化疗）、先天发育（如外伤、放疗、化疗）、先天发育异常（如脑积水）异常（如脑积水）外周性性早熟多见于：性腺肿瘤（畸胎外周性性早熟多见于：性腺肿瘤（畸胎瘤、颗粒细胞瘤等
3、）、肾上腺疾病（肿瘤、颗粒细胞瘤等）、肾上腺疾病（肿瘤、先天性肾上腺皮质增生）、外源性瘤、先天性肾上腺皮质增生）、外源性激素（药物、食物、化妆品）激素（药物、食物、化妆品）中枢性性早熟中枢性性早熟（CPPCPP）女孩性发育的过程和年龄女孩性发育的过程和年龄9-10岁岁 乳房开始发育乳房开始发育11-12岁岁 外生殖器发育，外生殖器发育，阴毛增多阴毛增多12-13岁岁 乳头色素沉着，乳头色素沉着，月经初潮月经初潮10-11岁岁 乳房增大乳房增大（分期）、（分期）、阴毛开始生长阴毛开始生长 出现硬结，乳头及乳晕稍增大出现硬结，乳头及乳晕稍增大 乳房和乳晕进一步增大，形成小丘，乳房和乳晕进一步增大，
4、形成小丘，但两者仍在同一平面上，乳晕色素增深但两者仍在同一平面上，乳晕色素增深 乳头乳晕突出于乳房丘面上，形成第乳头乳晕突出于乳房丘面上，形成第二个小丘二个小丘 发育前期，仅有乳头突出发育前期，仅有乳头突出女孩乳房发育分期女孩乳房发育分期 成熟期，呈成人型乳房成熟期，呈成人型乳房男孩性发育的过程和年龄男孩性发育的过程和年龄10-11岁岁 睾丸开始发育睾丸开始发育（4ml）12-14 岁岁 阴毛发育，阴毛发育，阴茎、睾丸迅速发育阴茎、睾丸迅速发育14-16岁岁 腋毛、变声、腋毛、变声、初次遗精初次遗精11-12岁岁 阴囊发育、阴囊发育、阴茎发育（分期）阴茎发育（分期）睾丸增大（睾丸增大（4ml）
5、，阴囊皮肤变松、变薄，），阴囊皮肤变松、变薄，阴茎增长，继而增粗，长度阴茎增长，继而增粗，长度 7cm，周径，周径 5cm 龟头增大，睾丸和阴囊进一步增大，睾丸龟头增大，睾丸和阴囊进一步增大，睾丸容积容积5ml，10ml，15ml 青春前期（睾丸容积青春前期（睾丸容积15ml，阴茎长度，阴茎长度13厘米，周径厘米，周径 8.5厘米厘米 辅辅助助检检查查B超：超：骨龄测定骨龄测定根据左手腕根据左手腕X光片评定骨龄，光片评定骨龄，CPP患儿骨龄一般提前患儿骨龄一般提前1年以上年以上女孩女孩子宫、卵巢（卵巢子宫、卵巢（卵巢1ml，卵泡，卵泡4mm）男孩男孩睾丸（容积睾丸（容积4ml）、肾上腺）、肾上
6、腺FSH、LH测定测定性激素六项（性激素六项（0.1、0.5）GnRH激发试验激发试验头颅头颅CT、MRI/肾上腺肾上腺CT、MRI：排除肿瘤或占位性病变排除肿瘤或占位性病变33GnRHGnRH激发试验激发试验试验过程（需空腹禁食）：试验过程（需空腹禁食）：1、皮下或静脉注射皮下或静脉注射GnRH（注射用曲（注射用曲谱瑞林），谱瑞林），2.5ug/kg （最大剂量（最大剂量100ug）2、注射前注射前(基础值基础值)和注射后和注射后30、60、90、120分钟分别采血测定分钟分别采血测定FSH、LH值。值。结果分析：结果分析：1、判断性腺轴启动（免疫发光法）：、判断性腺轴启动（免疫发光法）：1
7、）LH峰值：女峰值：女15U/L；男；男 25U/L，2）LH/FSH峰值峰值0.7；LH峰值峰值/基值基值3 2、判断性腺轴启动（化学发光法）：、判断性腺轴启动（化学发光法）：1）LH峰值峰值3.35.0 IU/L 2）LH/FSH0.6 诊诊断断依依据据第二性征提前出现，线性增长加速第二性征提前出现，线性增长加速性腺增大性腺增大：女：女卵巢容积卵巢容积1ml 并有多个并有多个大于大于4mm的卵泡的卵泡，男，男睾丸容积睾丸容积4ml骨龄提发育前骨龄提发育前1年年GnRH激发试验确诊激发试验确诊33性早熟的影响性早熟的影响心理心理社会社会身高身高性早熟性早熟 器质病变的器质病变的需针对病因治需
8、针对病因治疗，如肿瘤的疗，如肿瘤的手术摘除，脑手术摘除，脑积水的减压引积水的减压引流等。流等。GnRHa：达菲林达菲林 醋酸曲谱瑞林醋酸曲谱瑞林抑那通抑那通 醋酸亮丙瑞林醋酸亮丙瑞林病因病因评估评估药物药物1、骨龄、骨龄 女孩女孩11.5y,男孩男孩12.5y：2、预测身高：、预测身高：女孩女孩150cm,男孩男孩160cmCPP治疗治疗怎怎 样样 预预 防？防？环境环境污染污染含激素含激素食物食物盲目盲目进补进补药物、药物、化妆品化妆品性信息性信息营养营养改善改善性早熟性早熟引起儿童性早熟的因素引起儿童性早熟的因素 注意营养均衡搭配，不偏食、不进补；注意营养均衡搭配，不偏食、不进补；养成良好
9、习惯，早睡早起，多运动。养成良好习惯，早睡早起，多运动。一 减少环境中性激素的影响。减少环境中性激素的影响。二含性激素含性激素食物食物成人补品，如成人补品，如 雪蛤、阿胶雪蛤、阿胶周期短的周期短的动物食品动物食品大豆及大豆及其制品其制品其他：其他：花粉、鸡胚、花粉、鸡胚、蜂王浆、蚕蛹、胎盘蜂王浆、蚕蛹、胎盘 反季节水果反季节水果药物药物 尽量不使用和不接触成人的尽量不使用和不接触成人的 洗涤用品及化妆品洗涤用品及化妆品。三三 避免接触影视书报中有关性内避免接触影视书报中有关性内 容的镜头和文字容的镜头和文字。四四 不开灯睡觉！不开灯睡觉！五 少吃零食及膨化食品，少接触塑料少吃零食及膨化食品，少接触塑料。六 总之，性早熟是可防、可治的，总之，性早熟是可防、可治的，要做到早期发现、早期治疗。要做到早期发现、早期治疗。
