1、患者男性，18 岁，主因头痛、恶心、反复发作的癫痫以及感觉障碍就诊。囊尾蚴病囊尾蚴病（cysticercosis）内内 容容概述 病原学流行病学发病机制病理解剖临床表现并发症实验室检查诊断鉴别诊断治疗和预防参考书目和教学大纲参考书目和教学大纲 掌握掌握 囊尾蚴病的临床表现临床表现。囊尾蚴病的诊断依据诊断依据。囊尾蚴病的治疗治疗。熟悉熟悉 囊尾蚴病的发病机制与临床表现的关系。囊尾蚴病的流行病学特点。了解了解 囊尾蚴病的病原学特点和预防措施。概述概述n囊虫囊虫病、猪囊尾蚴病病、猪囊尾蚴病n猪带猪带绦虫绦虫幼虫（囊尾蚴）寄生于幼虫（囊尾蚴）寄生于人体各组人体各组织器官所致人畜织器官所致人畜共患病共患
2、病n可自体感染或异体感染可自体感染或异体感染n寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统n以寄生在脑组织者最为严重以寄生在脑组织者最为严重病原学病原学 肠绦虫病（成虫）肠绦虫病（成虫）囊尾蚴病囊尾蚴病（幼虫）（幼虫）唯一终宿主（人）唯一终宿主（人）中间宿主中间宿主（人）（人）囊尾蚴囊尾蚴 纤维素型（常见）纤维素型（常见）葡萄状型（脑部）葡萄状型（脑部）中间型中间型 寿命寿命3 3至至1010年年虫卵虫卵纤维素型纤维素型葡萄状葡萄状中间型中间型六钩蚴六钩蚴流行病学流行病学 世界性分布世界性分布 我国广泛分布我国广泛分布 东北东北、华北华北 西北西北、西南西南农村发病率高
3、于城市农村发病率高于城市城市有增高趋势城市有增高趋势n传染源传染源 猪带绦虫病猪带绦虫病人人，唯一唯一传染源。传染源。n传播途径传播途径 异体感染：异体感染：经口感染经口感染 自体感染：自体感染：体外体外/体内体内n人群易人群易感性感性 普遍易感普遍易感米猪肉米猪肉猪囊尾蚴猪囊尾蚴发病机制发病机制局部炎症局部炎症反应反应结缔组织结缔组织增生增生虫体坏死虫体坏死肉芽肿或肉芽肿或脓肿脓肿钙化灶钙化灶中性粒和嗜酸淋巴细胞和嗜酸细胞因子和炎性介质囊尾蚴：囊尾蚴：代谢产物代谢产物释放毒素释放毒素争夺营养物质争夺营养物质宿主组织炎症反宿主组织炎症反应与囊尾蚴应与囊尾蚴发病机制发病机制 临床表现和病理变化决
4、定因素：临床表现和病理变化决定因素：囊尾蚴寄生的部位囊尾蚴寄生的部位 数目数目 死活死活 局部组织反应程度局部组织反应程度病理解剖病理解剖 灰白交接处；脑室扩大大脑型大脑型 多个，脑积水脑室型脑室型 脑膜炎，脑积水脑膜型脑膜型 上述三种同时存在混合型混合型临床表现临床表现n潜伏期约潜伏期约3个月至数年，个月至数年，5年内居多年内居多n大多数无症状大多数无症状n临床表现影响因素：临床表现影响因素：部位、数量、是否存活部位、数量、是否存活 人体的反应不同人体的反应不同脑囊尾蚴病脑囊尾蚴病 占占6090，以，以癫痫癫痫发作最常见发作最常见皮质皮质型型：最常见，占最常见，占84%100%，无症状、癫痫
5、等，无症状、癫痫等脑室型脑室型：以第四脑室多见，阻塞脑室孔，活瓣综合征以第四脑室多见，阻塞脑室孔，活瓣综合征蛛网膜下隙型或颅底型蛛网膜下隙型或颅底型：囊尾蚴性脑膜炎囊尾蚴性脑膜炎 混合型混合型：眼囊尾蚴病眼囊尾蚴病占占1.81.8到到1515 多为多为单侧单侧感染感染 最常寄生的部位：最常寄生的部位：视网膜视网膜下视力减退、视网膜剥离下视力减退、视网膜剥离 玻璃体玻璃体黑影飘动黑影飘动 虫体死亡产生强烈的刺激色素膜炎、视网膜脉络膜虫体死亡产生强烈的刺激色素膜炎、视网膜脉络膜炎炎皮下及肌肉囊尾蚴皮下及肌肉囊尾蚴病病皮下结节皮下结节：约：约2/3有有 0.51.0cm大小，圆或椭圆形大小，圆或椭圆
6、形 头部、躯干及大腿上端内侧头部、躯干及大腿上端内侧 数个至数百个不等数个至数百个不等 坚韧似软骨，具弹性感、无痛坚韧似软骨，具弹性感、无痛 与周围组织无粘连与周围组织无粘连 可分批出现可分批出现 时间久者结节变小变硬时间久者结节变小变硬假性肌肥大症假性肌肥大症：四肢肌肉肥大，软弱无力，行动困：四肢肌肉肥大，软弱无力，行动困难难皮肌型皮肌型实验室检查实验室检查常规检查常规检查n 血象：血象：大多在正常范围大多在正常范围 n 脑脊液：脑脊液：压力可增高压力可增高 细胞数和蛋白质轻度细胞数和蛋白质轻度增加增加 糖和氯化物正常或略糖和氯化物正常或略低低病原学检查病原学检查n 粪便检查粪便检查：虫卵虫
7、卵 头节头节n 皮下结节活检皮下结节活检：囊尾蚴囊尾蚴实验室检查实验室检查免疫学检查免疫学检查 特异性特异性IgG抗体血清或脑脊液抗体血清或脑脊液 较高的特异性和敏感性较高的特异性和敏感性 对临床诊断和流行病学调查有实用价对临床诊断和流行病学调查有实用价值值 可评价疗效可评价疗效 有假阳性或假阴性有假阳性或假阴性影像学检查影像学检查nX X线线检查检查：肌肉组织中钙化灶；缺乏特异：肌肉组织中钙化灶；缺乏特异n颅脑颅脑CT CT：阳性率高阳性率高 可确诊大部分脑囊尾蚴可确诊大部分脑囊尾蚴n颅脑颅脑MRI MRI：检查率高于检查率高于CTCT；可鉴别囊尾蚴死活；可鉴别囊尾蚴死活 脑室脑室内及脑室孔
8、部位的病变更易内及脑室孔部位的病变更易查获查获 用于临床治疗和疗效考核用于临床治疗和疗效考核n检眼镜和裂隙灯检眼镜和裂隙灯：眼囊尾蚴：眼囊尾蚴nB B超超：皮下或肌肉囊尾蚴和眼囊尾蚴：皮下或肌肉囊尾蚴和眼囊尾蚴X线CT和MRIMRI诊断诊断n流行病学资料流行病学资料：米猪肉；肠绦虫病史：米猪肉；肠绦虫病史n临床表现：临床表现：脑、眼、皮下和肌肉脑、眼、皮下和肌肉n实验室及影像学检查实验室及影像学检查：虫卵、节片虫卵、节片 CT、MRI、裂隙灯等、裂隙灯等鉴别诊断鉴别诊断脑囊尾蚴病：原发性癫痫；结核性脑膜炎脑囊尾蚴病：原发性癫痫；结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎；病毒脑隐球菌性脑膜炎；病毒脑 脑血管
9、疾病；神经性头痛脑血管疾病；神经性头痛皮皮下和肌肉囊尾蚴病：皮脂囊肿；下和肌肉囊尾蚴病：皮脂囊肿；神经纤维瘤神经纤维瘤眼囊尾蚴病：肿瘤；异物等眼囊尾蚴病：肿瘤；异物等治疗治疗 吡喹酮吡喹酮和阿苯达唑阿苯达唑是抗囊尾蚴的主要药物 适用于活动期和部分退化死亡期的囊尾蚴 非活动期和部分蜕变期囊尾蚴无需治疗 眼部囊尾蚴手术摘除，不应采用药物治疗 驱虫治疗之前应排除眼部囊尾蚴病 驱虫治疗前排除脑部囊尾蚴病 住院，严密监护下进行驱虫治疗病原治疗病原治疗 阿苯达唑：治疗重型脑囊尾蚴的首选用药 1520mg/kg/d，疗程10d 23个疗程，间隔23d 不良反应：头痛、低热、视力障碍、癫痫；严重者脑疝或者过敏
10、性休克病原治疗病原治疗 吡喹酮吡喹酮：杀囊尾蚴，不良反应发生率高 虫体坏死释放异体蛋白引起变态反应皮下肌肉型：总120mg/kg；3次/d；35天脑囊尾蚴：总200mg/kg；3次/d；10天注意：颅内压升高和脑疝死亡可能；眼底检查和颅内压测定 小剂量，34月重复一次，23疗程 地塞米松+甘露醇降低颅内压对症治疗对症治疗 降低颅内压：20%甘露醇250ml 地塞米松510mg 颅脑开窗减压 脑室分流手术过敏处理：肾上腺素、氢化可的松癫痫控制：地西泮、苯妥英钠、卡马西平等手术治疗手术治疗眼囊尾蚴眼囊尾蚴：手术摘除囊尾蚴脑囊尾蚴脑囊尾蚴：第三四脑室，单个者皮下和肌肉囊尾蚴皮下和肌肉囊尾蚴：浅表部位、数量不多预防预防 管理传染源：管理传染源：彻底治疗猪带绦虫病患者彻底治疗猪带绦虫病患者 切断传播途径：切断传播途径：加强卫生宣教，改善不良卫生习惯加强卫生宣教，改善不良卫生习惯 加强屠宰场的管理和卫生检疫制度加强屠宰场的管理和卫生检疫制度 保护易感人群：保护易感人群：疫苗：疫苗：目前尚无目前尚无
