1、低分子肝素预防高低分子肝素预防高危肺癌患危肺癌患者者发生静脉血栓栓塞病例分享发生静脉血栓栓塞病例分享华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院同济医院肿瘤中心同济医院肿瘤中心 张张 莉莉Tongji Hospital Cancer CenterTongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology 精品课件静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症（VTEVTE）肺栓塞导致的肺栓塞导致的突发死亡事件突发死亡事件精品课件精品课件高高 危危 精品课件肿肿 瘤瘤 与与 VTE VTE VTE VTE高危评分（高危评分（Ca
2、priniCaprini）高危评分高危评分病史病史实验室检查实验室检查手术手术1年龄41-60（岁）计划小手术肥胖（BMI25）不明原因死产，习惯性流产（3次），早产伴有新生儿毒血症或发育受限妊娠期或产后（一月内）口服避孕药或激素替代治疗卧床的内科患者炎症性肠病史下肢水肿静脉曲张严重的肺部疾病，含肺炎（一月内）肺功能异常，COPD急性心肌梗塞充血性心力衰竭（1月内）败血症（1月内）大手术史（1月内）其他高危因素精品课件肿肿 瘤瘤 与与 VTE VTE VTE VTE高危评分（高危评分（CapriniCaprini）续上表续上表高危评分高危评分病史病史实验室检查实验室检查手术手术2年龄6174（
3、岁）石膏固定（1月内）患者需要卧床大于72小时恶性肿瘤（既往或现患）3年龄=75（岁）抗心磷脂抗体阳性中心静脉置管深静脉血栓/肺栓塞史凝血酶原阳性腹腔镜手术（45分钟）血栓家族病史因子Vleiden阳性大手术（45分钟）肝素引起的血小板减少HIT狼疮抗凝物阳性关节镜手术未列出的先天或后天血栓形成血清同型半胱氨酸升高5脑卒中（1月内）择期下肢关节置换术急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内）髋关节，骨盆或下肢骨折多发性创伤（1月内）总分合计评分精品课件肺癌患者发生肺癌患者发生VTEVTE的几率的几率 Conor E.Steuer,et alConor E.Steuer,et al.Lung Cancer.
4、Lung Cancer.2015,88:80-84.2015,88:80-84.20,672/570,304(3.6%)lung cancer patients20,672/570,304(3.6%)lung cancer patients精品课件Shun Lu,et al.Shun Lu,et al.J Surg OncolJ Surg Oncol.2012,106(6):736-741.2012,106(6):736-741.不完全切除术不完全切除术HR:9.867(95%CI 5.28-18.46HR:9.867(95%CI 5.28-18.46)D-D-二聚体水平增高二聚体水平增高HR
5、:7.520(95%CI 3.97-14.25)HR:7.520(95%CI 3.97-14.25)接受血管生成抑制剂药物治疗接受血管生成抑制剂药物治疗HR:3.472(95%CI 1.76-6.85)HR:3.472(95%CI 1.76-6.85)接受接受EGFR-TKIEGFR-TKI治疗治疗HR:2.808(95%CI 1.44-5.48)HR:2.808(95%CI 1.44-5.48)精品课件分分 期期化化 疗疗 ALT ALTHigh NLRHigh NLRKRASKRAS突变突变肺癌患者发生肺癌患者发生VTEVTE的高危因素的高危因素 Luis Corrales-Rodrigu
6、ez,et al.Luis Corrales-Rodriguez,et al.Thromb ResThromb Res.2014,133(1):48-51.2014,133(1):48-51.Yun-Gyoo Lee,et al.Yun-Gyoo Lee,et al.Thromb HaemostThromb Haemost.2014,111(6):1112-1120.2014,111(6):1112-1120.GO SI,et al.GO SI,et al.Lung CancerLung Cancer.2014,84(1):79-85.2014,84(1):79-85.Huan Huang,e
7、t al.Huan Huang,et al.J Thromb ThrombolysisJ Thromb Thrombolysis.2012,34(4):446-456.2012,34(4):446-456.精品课件肺肺 癌癌 患患 者者 的的 筛筛 查查 患者每个周期治疗前均需检测凝血功能患者每个周期治疗前均需检测凝血功能（PT,aPTT,INR,FIB,D-PT,aPTT,INR,FIB,D-二聚体）二聚体）如果如果D-D-二聚体明显增高，行双侧肢体血管二聚体明显增高，行双侧肢体血管B B超及胸部血管超及胸部血管CTCT 综合评估每位患者发生综合评估每位患者发生VTEVTE的风险的风险精品课
8、件病病 例例 精品课件一一 般般 情情 况况 男性，男性，3535岁，吸烟史岁，吸烟史2020年，既往体健年，既往体健 胸闷、咳嗽胸闷、咳嗽2 2月月患患 者者 基基 本本 情情 况况精品课件相相 关关 检检 查查 生命体征稳定，生命体征稳定，KPS:80KPS:80 左锁骨上区可及肿大淋巴结，直径左锁骨上区可及肿大淋巴结，直径2cm2cm，质硬，质硬 淋巴结活检：转移淋巴结活检：转移性中分化腺性中分化腺癌，癌，EGFR EGFR 敏感突变敏感突变(-)(-)，ALK(-)ALK(-)胸部胸部CTCT示：双肺弥漫性粟粒样小结节，考虑肿瘤性病变示：双肺弥漫性粟粒样小结节，考虑肿瘤性病变 双肺转移
9、双肺转移 腹部腹部CTCT、头颅、头颅MRIMRI及骨及骨ECTECT未见明显病灶未见明显病灶患患 者者 基基 本本 情情 况况精品课件影影 像像 学学 资资 料料2014.7.72014.7.7患患 者者 基基 本本 情情 况况精品课件临临 床床 诊诊 断断 肺腺癌肺腺癌IVIV期（左锁骨上、双肺）期（左锁骨上、双肺）EGFR EGFR 敏感突变敏感突变(-)(-)，ALK(-)ALK(-)培美曲塞培美曲塞+顺铂化疗为一线治疗顺铂化疗为一线治疗患患 者者 基基 本本 情情 况况精品课件影影 像像 学学 资资 料料2014.8.292014.8.29患患 者者 基基 本本 情情 况况精品课件患
10、患 者者 基基 本本 情情 况况日期日期PT(s)aPTT(s)INRFIB(g/L)D-D(ug/ml FEU)ALT(U/L)AST(U/L)07/07/1414.6038.61.153.50.43163208/30/1412.5034.90.924.1916.0212588 双侧上下肢血管超声双侧上下肢血管超声 肺动脉血管成像肺动脉血管成像 蛋白蛋白C C，蛋白，蛋白S S 血小板血小板精品课件患患 者者 基基 本本 情情 况况2014.9.17 2014.9.17 肺动脉血管成像肺动脉血管成像精品课件患患 者者 基基 本本 情情 况况2014.9.17 2014.9.17 肺动脉血管成
11、像肺动脉血管成像精品课件患患 者者 的的 高高 危危 因因 素素 年年 龄龄D-D-二聚体二聚体肺肺 腺腺 癌癌IV IV 期期 化化 疗疗家家 族族 史史PICCPICC置管置管精品课件预预 防防 精品课件治治 疗疗 用用 药药精品课件治治 疗疗 用用 药药精品课件药药 物物 选选 择择疗疗 效效安全性安全性精品课件药药 物物 选选 择择Lee AY,Lee AY,et al.et al.N Engl J MedN Engl J Med.2003,349(2):146-153.2003,349(2):146-153.精品课件药药 物物 选选 择择Lee AY,Lee AY,et al.et
12、al.N Engl J MedN Engl J Med.2003,349(2):146-153.2003,349(2):146-153.精品课件低低 分分 子子 肝肝 素（素（LMWHLMWH）Klerk C.P.W,Klerk C.P.W,et al.et al.J Clin OncolJ Clin Oncol.2005,23:2130-2135.2005,23:2130-2135.精品课件治治 疗疗 精品课件患患 者者 治治 疗疗 情情 况况 低分子肝素（低分子肝素（5,000U5,000U抗凝血因子抗凝血因子XaXa国际单位，国际单位，iHiH，QdQd）每周复查凝血功能每周复查凝血功能
13、精品课件用用 药药 时时 间间Cut-off Cut-off：1.5ug/ml mean DD level:4.1ug/ml1.5ug/ml mean DD level:4.1ug/mlRyuji K,Ryuji K,et al.et al.J J Gynecol Gynecol OncolOncol.2012,.2012,23(2):98-102.23(2):98-102.精品课件患患 者者 治治 疗疗 后后 情情 况况D-D-二聚体二聚体精品课件患患 者者 治治 疗疗 后后 情情 况况PTPTaPTTaPTTINRINRFIBFIB精品课件患患 者者 治治 疗疗 后后 情情 况况2014.
14、11.262014.11.262015.1.82015.1.82015.3.92015.3.92015.5.82015.5.8精品课件思思 考考 精品课件M.Roselli,et alM.Roselli,et al.Cancer Metastasis Rev.Cancer Metastasis Rev.2014,33:771-789.2014,33:771-789.静脉血栓栓塞预防性治疗的指南推荐静脉血栓栓塞预防性治疗的指南推荐精品课件低分子肝素预防肿瘤患者静脉血栓栓塞低分子肝素预防肿瘤患者静脉血栓栓塞精品课件综综 合合 评评 估估 VTEVTE高危评分（高危评分（CapriniCaprini
15、）Low(Score 2)Moderate(Score3-4)High(5)Low(Score 2)Moderate(Score3-4)High(5)如果如果D-D-二聚体明显增高，行双侧肢体血管二聚体明显增高，行双侧肢体血管B B超及胸部血管超及胸部血管CTCT 肺癌患者的高危因素：肺癌患者的高危因素：EGFR-TKI EGFR-TKI，血管生成抑制剂，血管生成抑制剂，K-rasK-ras突变突变Caprini,et alCaprini,et al.Saminars in Hematology.Saminars in Hematology.2001,38:12-19.2001,38:12-19.M.Roselli,et alM.Roselli,et al.Cancer Metastasis Rev.Cancer Metastasis Rev.2014,33:771-789.2014,33:771-789.Shun Lu,et al.Shun Lu,et al.J Surg OncolJ Surg Oncol.2012,106(6):736-741.2012,106(6):736-741.精品课件Thank you Thank you 精品课件
