1、便秘经验治疗王华1945一、经验治疗的依据 1、便意少，便次也少：此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢，使便次和便意均少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈值增高，不易引起便意，因而，便次少，而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜的刺激。同时应定时排便。2经验治疗 2、排便艰难，费力：突出表现为粪便排出异常艰难，也见于两种情况，以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时，肛门外括约肌呈现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型的便次不一定少，但费时费力。如伴有腹
2、肌收缩无力，则更加重排便难度。第二种情况是由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难，可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时，则提示为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。3经验治疗 3、排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽频有便意，便次不少，即便费力也无济于事，难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等。此类患者常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高，也出现
3、类似症状，可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉阈值，减少排便次数，治疗肛门直肠局部病变，如痔源性便秘的局部处理。4经验治疗 4、便秘伴有腹痛或腹部不适：常见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。以上便秘类型不仅见于功能性便秘，也见于IBS便秘型（也可能有以上各类型的表现）。同时对于器质性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，以及药物引起的便秘，均可以有以上类型的表现。应注意分析。此外，还常有以上各种情况的组合。5二、常用通便药(1)盐性轻泻剂：如硫酸镁、硫酸钠，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，扩张肠道,刺激肠壁，半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱
4、，不宜长期使用，对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。10%硫酸镁、硫酸钠溶液10-20毫升晨服。6口服泻药口服泻药泻盐含镁制剂泻盐含镁制剂枸橼酸镁、硫酸镁枸橼酸镁、硫酸镁刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间肠腔内高渗，阻止水分吸收肠腔内高渗，阻止水分吸收肠道扩张刺激肠蠕动肠道扩张刺激肠蠕动影响体液及电解质平衡影响体液及电解质平衡肠绞痛肠绞痛适用于急性便秘适用于急性便秘(2)润滑剂：液状石蜡(石蜡油)、甘油 液体石蜡甘油能软化粪便，可以口服或灌肠（开塞露），适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效。长
5、期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K之吸收，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性肺炎。这类药见效快，但作用时间较短，经直肠使用时有灼痛感，且久用后会影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收，故不宜长期使用。而且直肠被开塞露频繁刺激后，敏感性会降低，导致排便更加困难。石腊油15-30毫升，睡前服。开塞露20-40毫升临时灌肠。8 润滑剂润滑剂不被吸收，润滑肠腔不被吸收，润滑肠腔长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍老年及吞咽障碍者易误吸老年及吞咽障碍者易误吸石蜡油石蜡油口服泻药口服泻药(3)刺激性泻剂：此类药物有番泻叶、芦荟、卵叶车前草种子/卵叶车前子壳/番泻
6、果实(舒立通)、大黄碳酸氢钠(大黄苏打)，大黄、酚酞(果导片)、比沙可啶(便塞停)、蓖麻油等。这类药本身或其代谢产物可以刺激肠壁，增加肠道蠕动，而促进排便。特点是导泻作用快、效力强，大便嵌顿和需迅速通便者，优先使用。它们刺激结肠蠕动，612h即有排便作用温和，适用于慢性便秘,但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。10。长期使用可丧失蛋白质而软弱无力，因损害直肠肌间神经丛而形成“导泻结肠”(catharticcolon)。此类制剂含有蒽醌，长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病，为一种良性和可恢复的病变。故使用不宜超过一周，孕妇及哺乳期妇女禁用。番泻叶2-5克，大黄3-12克，
7、泡水喝。便塞仃5毫克、果导片5-10毫克睡前服11 刺激性泻剂刺激性泻剂刺激结肠粘膜、肌间神经丛刺激结肠粘膜、肌间神经丛及平滑肌及平滑肌增加肠蠕动和黏液分泌增加肠蠕动和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌类及多酚包括蓖麻油、蒽醌类及多酚化合物化合物蒽醌类泻剂蒽醌类泻剂:番泻叶、番泻叶、波希鼠李皮、大黄及芦荟波希鼠李皮、大黄及芦荟口服泻药口服泻药 刺激性泻剂刺激性泻剂注意事项注意事项:连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛 出现电解质紊乱出现电解质紊乱 不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起泻剂结肠泻剂结肠，因难以识别，常被
8、诊为顽固性便秘而用更多的，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂。泻剂。结肠黑便病结肠黑便病口服泻药口服泻药(4)高渗性泻剂：如山梨醇、乳果糖、甘露醇、山梨醇和聚乙二醇(福松)等。是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖是一种合成的双糖，由一分子果糖与一分子半乳糖联结而组成，人体内不含有能将它水解为单糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠，并分解为单糖，随后分解为低分子量的乳酸，增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排便。)聚乙二醇4000这是一种长链型聚合物，能在肠腔，内借助氢键固定水分子，从而使大便软化。由于该药既不被吸收，也不被代谢，因而不良反应较少，尤其没有肠胀气不良反应，具
9、有良好的耐受性和依从性。15 乳果糖(杜秘克)口服1530ml/d，2448h即有排便功效。这类药在肠道内吸收缓慢，故可维持肠腔内高渗透压，阻止肠管内盐和水分被吸收，从而扩张肠腔、刺激肠蠕动。该类药物大剂量、长期使用，可引起水电解质紊乱、腹泻与便秘交替出现，宜小剂量使用。聚乙二醇1-2袋（10-20克）睡前服。16 渗透性泻剂渗透性泻剂在肠道中不被吸收在肠道中不被吸收具有高渗透性具有高渗透性增加肠腔内水分增加肠腔内水分刺激肠蠕动刺激肠蠕动乳果糖发酵乳酸乳果糖发酵乳酸腹胀、胃肠胀气腹胀、胃肠胀气口服泻药口服泻药(5)容积性泻剂：如金谷纤维王、美特泻，因含有高分子的纤维素和纤维素衍生物，它们具有亲
10、水和吸水膨胀的特点，可使粪便的水分及体积增加，促进结肠蠕动。此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人，不但通便，还能控制血脂、血糖，预防结肠癌的发生。在服用时必须同时饮240ml水或果汁，以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。这类药物作用不快，但经济实惠、不良反应少，一般便秘者均可使用。此类药物不能增加结肠张力，因此不适合于结肠无力、肠道运动功能差的患者。18口服泻药口服泻药1，容积性泻剂膨松剂，容积性泻剂膨松剂含纤维素及欧车前含纤维素及欧车前不被吸收不被吸收吸水后形成凝胶吸水后形成凝胶增加粪便量增加粪便量刺激肠蠕动刺激肠蠕动增加正常菌群数目增加正常菌群数目可长期服用可长期服用注意多饮水注意多饮水麦
11、麸麦麸 6.微生态制剂：如双歧杆菌、乳酸菌、肠球菌、枯草枯菌等肠道有益菌制剂。有培菲康、贝飞达、乳酸菌素等。培养益生菌，保持肠道正常环境，疏通肠道。20 灌肠及栓剂：灌肠及栓剂：适用于粪嵌塞，或作为慢性便秘病人必要性临时治疗。灌肠液：可用温盐水20003000毫升；或温水5001000毫升；或液体肥皂75毫升加温开水至1000毫升等。栓剂：如甘油栓、开塞露。既可软化粪块，又可刺激直肠粘膜张力感受器，反射性引起肠蠕动21临时性治疗临时性治疗不宜常用不宜常用会产生依赖性会产生依赖性温生理盐水较为适宜温生理盐水较为适宜药物治疗药物治疗灌肠剂及肛栓剂灌肠剂及肛栓剂中药非处方药 口臭便秘麻仁润肠丸。爱吃
12、辛辣、口味厚重的人容易产生肠胃积热，时间长了可能出现大便干结，腹部胀满，舌红苔干黄，还常伴有心烦失眠，小便短赤，这种便秘属于肠道实热型。消化道上下相通，因此还会有口干口臭的特点。治疗这种便秘可选择具有清热、润肠通便作用的麻仁润肠丸或黄连上清丸。23 腹胀便秘木香槟榔丸。消化不良的人常为肠道气滞型便秘。表现为便意频频却拉不痛快，常有嗳气、肚子胀、肠鸣爱放屁，有些人还会表现出情绪不稳定、烦躁易怒或郁郁寡欢，胃口也会变差。这种类型的便秘可用木香槟榔丸或枳实导滞丸。24 乏力便秘芪蓉润肠口服液。肺脾气虚型便秘的特点是大便并不干硬，却排便困难，一使劲儿就出汗气短，大便一次像跑了一回长跑，乏力懒言，多见于体虚的老年人。可选择芪蓉润肠口服液。25 虚寒便秘苁蓉通便口服液。这种便秘症状与乏力便秘相似，但还有虚寒症状，如腹中冷痛，捂暖水袋会舒服些，面色晄白，四肢不温。属于脾肾阳虚型便秘，可选择苁蓉通便口服液或便秘通。26“羊粪”便秘五仁润肠丸。年老体虚、病后或女性产后，可能出现阴血亏虚，觉得口干，表现为两颧红赤，舌红少苔或舌淡苔白，还会伴有眩晕耳鸣、腰膝酸软、心悸等肝肾阴虚的表现，大便干得如同羊粪，可用中成药五仁润肠丸。该药与麻仁润肠丸不同，不但多了郁李仁、柏子仁、松子仁、桃仁，还加了当归、地黄等滋阴养血类中药。27
