1、重大人伤事故现场重大人伤事故现场查勘查勘人伤法务科人伤法务科20172017年年9 9月月21、人伤诉讼案件数量居高不下，全省人伤案件诉讼率12.73，其中伤残类案件诉讼率49.68%，伤残死亡案件跟踪不到位，首勘调查证据不扎实，诉讼环节举证困难。2、伤残类案件案均赔款80315.67元，伤残死亡类案件赔款占人伤总赔款58.62%。47.4152.875051.4151.3146.1848.448.644042444648505254561月2月3月4月5月6月7月8月伤残类案件诉讼率伤残类案件诉讼率现状现状31、分公司车意险理赔部明确人伤大案查勘要求、跟踪要求;2、分公司和支公司联动，实施专
2、人负责制，分公司大案管理岗负责现场及调查，分公司人伤片区督导岗及法务负责人伤资料审查及督导，二线服务一线。3、大案科制作人伤大案预报表，人伤科制作重大人伤管理台账，加强对重大人伤案件首勘和调查的跟踪管理4、大案科和人伤科指定重大人伤案件会商制度，对上周内重大案件进行讨论并研讨处理办法。举措举措4实施方法实施方法整案人伤预估损金额10万以上(责前)的人伤重大死亡、伤残案件。理赔中心经理和查勘员、大案专员、大案医勘、分公司大案管理员、人伤片区督导岗。通过该办法，使人伤大案能够预先介入、做好前期调查取证工作，对调查资料有效省察并计划有效措施。人伤大案通过微信预报，理赔中心责任人初步预估人伤损失，分公
3、司片区负责人提供跟踪指导意见，责任人定时跟进案件情况，直至案件调解成功。目的：为了解决人伤大案诉讼率高的问题目的：为了解决人伤大案诉讼率高的问题上报要求上报要求1 15简要上报：，查勘员通知大案专员，大案专员第一时间通过微信群进行简要上报，上报内容包括但不限于伤亡人员数、概要伤情等。详细上报：在完成住院查勘当天形成详细报告，并将查勘照片上传至系统影像，分公司大案管理员填写车险人伤大案预报表汇总后OA发给各片区并督导各片区反馈上报。反馈内容包括但不限于如下风险点：1、事故真实性、保险责任；2、被抚养人、人数；3、户籍标准；4、误工、护理人员；上报要求上报要求2 26查勘员中支大案专员片区大案管理
4、员1.现场查勘2.调查1.登记上报2.协助指导，定期跟进1.登记台账2.提供指导意见、定期督导上报要求上报要求2 2人伤科片区负责人徐劲松：益阳、常德、怀化；荣鑫：岳阳、郴州、张家界；覃遵勇：邵阳、娄底、永州；黄玉善：株洲、湘潭、衡阳、湘西；汤昊、许铁元：长沙、营业部7时效：对于人伤大案，需在5个工作日内完成伤者/死者户籍性质调查。现场查勘要点：核对死者伤者户籍信息、被抚养人信息。外部查勘要点：1、伤者为农村户口的，需固定其农业生产或农村居住的有效证据，如在外务工居住的，需在户籍地走访调查，如无法核实的需及时报分公司商讨处理；2、伤者或者死者存在被抚养人的，特别是伤者农村户口，无兄弟姐妹和伤者
5、父母为城镇户口的情况，需到住所地走访核实是否为独生子女和父母是否有养老金；3、对于外省市出险的，需及时联系出险地公司完成查勘。查勘要求查勘要求*理赔中心理赔中心1、对涉及住院的伤者，大案医勘在案发后5天内内需对伤者进行医院查勘，在系统完成人伤跟踪任务，并向人伤片区负责人上报跟踪情况。原则上每月复勘一次;2、对可能涉及评残、被扶养人生活费、城农转换，需调查核实;3、对有提前结案意愿的伤者，要积极跟进，及时介入协商，争取和被保险人、伤者达成一次性赔付协议;4、对在外省市出险的人伤案件，需每月向出险地委托人了解案件进展。分公司分公司1、反馈时效：自完成微信、邮件或系统大案预报发起后24小时内进行反馈
6、;2、反馈内容：存在的风险点及调查着力点，过程处理注意事项，人伤损失项目以及计算标准的确定等;3、分公司车险理赔部人伤法务科负责对所有上报大案的汇总分析，并以excel台帐的形式，每周五将各中支人伤大案汇总，反馈至各理赔中心经理及大案医勘;4、分公司片区调解核损员建立台账，按规定时间对自己负责区域上报的人伤案件进行跟踪指导。重大人伤事故现场查勘和调查重大人伤事故现场查勘和调查9提高人伤大案质量，降低诉讼率提前介入后台支持专人跟进目标目标10人伤案件现场查勘初步判断案件真实性了解伤者大致伤情核实现场驾驶员及车辆基本信息固定相关有效证据重大人伤事故现场查勘和调查重大人伤事故现场查勘和调查11重大人
7、伤事故现场查勘和调查重大人伤事故现场查勘和调查 保险事故中尤其是意外人伤事故大多都需要进行现场查勘，以核实事故的原因、经过、人伤损失情况、是否属于保险责任范围。作为保险理赔查勘员接触的多为变动现场，由于当事人报保险公司时间往往比较滞后，再加上警方现场勘验人员前期勘验和当事人事后整理和清扫，出现在调查员们面前的现场往往缺乏痕迹物证的支撑，遇到这种情况，往往让很多查勘员难以着手，但也并非无计可施。因为现场的空间概念依旧存在，只是其内在一些细节性物质发生了变化。12重大人伤事故现场查勘和调查重大人伤事故现场查勘和调查 现场勘验一般应当遵循由外至内，由关联现场向主体现场逐次推进的方式，我们进行现场勘验
8、决不能仅仅针对主体或中心现场而忽略关联和外围现场。许多颇具价值的线索往往是在外围现场及关联现场上发现的。现场勘验的另一种方式是先勘验中心现场，随后再依据中心现场提供给我们的信息，由内而外地搜索关联和外围现场物证。两种方式可以任意选择，但无论使用哪种方式都必须严格细致地勘验中心和外围、关联现场并力争从中发现物证。外部了解案发经过内部了解案发细节最终了解事故发生原因13 在实施现场查勘过程中，我们要注意现场的“四读”阅读阅读主要是进行现场勘验、检查、访问，是调查的初始阶段。单击添加文本 13现场查勘现场查勘解读解读2研读研读2品读品读2主要是进行现场分析、现场再现，是调查的推进阶段。主要是复析、研
9、判情况，实施各种取证措施，查明事件真相，是调查的深入实施阶段主要是审查证据、拾遗补缺、结案，是调查的总结阶段14重大人伤事故现场查勘和调查重大人伤事故现场查勘和调查 在重大人伤案件现场勘查时，一定要做好证据固定，现场证据资料有效性是我们做好保险理赔的重要工作。现在证据收集的来源有证据固定方式（1）、调查笔录：需按正规调查笔录样式书写。（2）、录音及视频摄像：需询问被调查人身份及确认出险相关信息、车辆情况、出险经过详细情况、相关人员及身份。（3）、相关纸质证据材料：标的方、第三方、多方相关人员、车辆相关材料。（4）、现场照片（5）、监控视频151 一、要注意发现主体现场和关联现场有相互联系的细节
10、特征。2 二、我们还应当从外围现场的一些异常状况结合中心现场的实际情况判定案件是否系意外事故。3 三、我们必须善于发现伪装现场，也就是发现现场上一些不符合常规的现象。伪装现场基于其具有较多的人为因素势必留下一些不符常规或不符合逻辑的痕迹现场查勘现场查勘16伤者基本情况的现场调查伤亡人伤事故中有几名伤者、轻伤几名、住院几名、死亡几名13现场查勘现场查勘身份信息2联系方式2大致伤情2受害人姓名、年龄、户籍、如涉及死亡案件需核实死者误工、居住情况、家庭情况，尽量拍摄身份证及户籍资料。受害方联系方式、就诊医院、床号，已便于医勘对伤者进一步入院调查伤者受伤部位、是否有骨折、截肢、昏迷等调查核实伤者基本情
11、况（三）、案件调查证据固定证据固定方式（1）、调查笔录：需按正规调查笔录样式书写。（2）、录音及视频摄像：需询问被调查人身份及确认出险相关信息、车辆情况、出险经过详细情况、相关人员及身份。（3）、相关纸质证据材料：标的方、第三方、多方相关人员、车辆相关材料。（4）、关键证据需多方固定：对于有关涉及死者/伤者户籍性质、务工情况、责任分摊问题的，需找相关当事人固定相关证据，特别是有关责任问题的相关证据，需通过标的方及三者方双方固定。证据固定方式证据固定方式18案例分享案号：C430100VEH170289022017年08月11 日，我司95500接客户廖冰报案，称湘A88V54号小车碰撞行人，导
12、致行人张立春受伤，我司查勘员谢凯老师接到任务后联系客户，客户称自己在送伤者去医院的路上。查勘员告知客户，要求客户告知伤者就诊医院后，赴医院查勘伤者。19案例分享 到了医院后，查勘员看到了伤者，伤者系71岁老年女性，经医院诊断为1、右第一跖骨骨折，高血压，3、心脏病，颈椎病。已在医院打好石膏，并已办理好住院手续。查勘老师经询问伤者出险经过，伤者称不记得了，要问车主。车主带查勘老师到案发现场验标，验证。20案例分享回到公司，谢凯老师越想越不对劲，报案还没多久，伤者就已经做完检查，打好石膏，办好住院手续住到医院去了？这里面肯定有问题，但伤者对出险经过什么都不说，只能从客户那里找突破口，马上联系客户要
13、求查勘现场。客户百般推脱，只告知事故出险地点，查勘员老师只好只身一人来到客户所描述的案发现场。奇怪的是，经周边走访，该现场附近的人均告知并不清楚当天有交通事故发生。这里面肯定有问题，马上寻找附近是否有监控。21案例分享联系客户告知此地并无交通事故发生，客户又称事故地点他记错了，应该在别的地方，查勘员老师告知，不管在什么地方，我司对未现场报案的人伤案件必须现场查勘，客户没办法，只好出来面见查勘员，此案我司无法核实现场，查勘员要求客户将标的车在案发的那段时间的行车轨迹告知，我司将沿途调取监控。客户慌了神，马上把查勘员叫到一边，提出给点钱给我司工作人员，不要去查勘现场了。查勘员老师告知，我们到我车上
14、说说到底是怎么一回事？客户到了车上后说：其实是他骑电动车撞的人，看到伤者是个老年人，要赔很多钱，所以想到先把伤者送到医院后，与伤者沟通好不要透露出险经过，然后再打95500报了案。22案例分享 我司告知客户，如客户走保险理赔，此按人伤损失已超过1万元，在刑法中属于“数额较大”，已构成保险欺诈罪，我司查勘车上有24小时录音，已证据确凿，如客户坚持，我司将根据报案时间，沿途调查行车路线上监控视频。经与客户沟通，客户同意放弃此案索赔，并签署了放弃索赔申明。23案号：C430100VEH170316352017年9月2日，我司95500接肖婷报案，称孙军武驾驶的湘A9E44H号小车碰撞行人，导致行人张
15、杏娥受伤，我司查勘员谢凯老师接到任务后联系客户，客户称交警队已扣车，伤者已被送往人民医院。案例分享24此案因无第一现场，且延时报案，查勘员险找客户做笔录以核实事故的出险经过，客户在描述案发经过时，案发路线，驾驶员，案发时间均无疑点。因此事故报案人，车主，驾驶员均不是同一人，此事故一定有问题，我司遂继续往下问，此事故报案人是谁，客户告知报案人是伤者。在笔录做完后我司带者驾驶员去现场，想到现场了解一下看是否对此案有所突破，为什么会是伤者报案，且为什么延时报案？这里面一定有问题！客户称，医院不交钱不肯做手术，驾驶员去借钱了。这给查勘员带来更大的疑问，案发时间是在凌晨5点，去别人家借钱能借到吗？现在支
16、付宝、电话、微信这么方便，直接一个电话就搞定了，而且借钱也不是找朋友借，而是找车主啊?!案例分享25查勘员把客户骗至快赔，提出疑问并告知如不告知实情，我们马上把你送至医院抽血化验，如饮酒3天之内都可以检查出，客户当场就犹豫了，这更明确了谢凯老师的判断。查勘员进一步告知客户，如隐瞒实情后被发现这种行为系违法行为，将负刑事责任，客户犹豫再三，终于交代实情。在9月1号客户跟朋友一起吃晚饭喝醉了酒，晚上12点多回回家，半夜因女朋友嫌弃酒醉夜归大吵大闹，他心情郁闷，准备开车出去兜兜风，结果就撞了人了。案例分享26我司告知客户，这种情况如你要找我司索赔，将冒很大的风险，我司可以帮你来核实人伤伤情，并且以非保险公司名义来协助你调解，让你损失达到最小化。客户犹豫再三，同意放弃索赔，并写好了放弃索赔申请书，同时请求我司人员能够帮他尽快调解处理该事故。案例分享27 查勘员来到医院，伤者因此事故，肠道破裂，已做手术，目前花费超8万元，查勘员老师讲此案人伤情况报给医勘，初步估计该案损失23万以上，即使剔除交强险部分，仍然为我司减损超过10万元。案例分享人伤查勘发现问题不难，关键要心要细，以此课件及案例给各位老师分享，同勉！谢谢THANK YOU
