1、儿童中耳炎儿童中耳炎的分型 一、急性中耳炎:急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎.二、分泌性中耳炎 三、慢性化脓性中耳炎:伴胆脂瘤型中耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤).一、急性中耳炎 定义:48h内发生的中耳急性炎性反应,可伴中耳积液。一、急性中耳炎分型:急性非化脓性中耳炎:鼓膜急性充血,可伴中耳渗出。急性化脓性中耳炎:中耳的急性化脓性炎症反应。一、急性中耳炎诊断要点:1、急性非化脓性中耳炎:48h内突然发生;耳痛;鼓膜完整,伴急性充血;可存在中耳积液;发病前可有上呼吸道感染史。2、急性化脓性中耳炎:多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状,穿孔后症状减轻;耳痛;听力减退;可见
2、鼓膜穿孔并流脓。一、急性中耳炎治疗原则:1、急性非化脓性中耳炎:局部治疗:抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂),鼻腔用减充血剂,或局部理疗。全身治疗:病因治疗和对症治疗;诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素,采用观察疗法;需用抗生素者,根据病情选用敏感抗生素;4872 h的初期治疗效果不佳或无效,重新评估,排除其他疾病。一、急性中耳炎治疗原则2、急性化脓性中耳炎:局部治疗:清洁耳道,引流脓液,应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂),禁用耳毒性药物;全身治疗:酌情使用抗生素,疗程不少于7d。二、分泌性中耳炎 定义 以中耳积液(包括浆液、浓液、黏液、黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性
3、炎性疾病。二、分泌性中耳炎诊断要点:1、鼓气耳镜检查见中耳积液征。2、声导抗测试呈“B或“C形曲线,6个月以下患儿1000Hz探测音检测无正峰。3、行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差。二、分泌性中耳炎治疗原则 1、保守治疗:发病3个月内:需要密切观察。建议24周随诊1次,酌情对症处理。2、外科治疗指征:病程持续3个月以上;伴有高危因素(腭裂,永久性听力下降,言语发育迟缓或障碍,自闭症,与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术;观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差;反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。3、手术治疗:采用鼓膜
4、穿剌、切开或置管术。腺样体肥大或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。4、再次手术:鼓膜置管脱出或取管后复发,可再次手术。再次置管时,可同时行腺样体切除术(腭裂或黏膜下腭裂除外)。三、慢性化脓性中耳炎定义 中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性反应。三、慢性化脓性中耳炎 分型慢性非胆脂瘤型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎三、慢性化脓性中耳炎 诊断要点:1、非胆脂瘤型中耳炎:间歇或持续耳流脓,鼓膜穿孔多为紧张部中央;传导性听力损失;颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。2、胆脂瘤型中耳炎:耳内长期持续或间歇流脓,有特殊恶臭,鼓膜穿孔,从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质;一般为传导性耳聋,如病变波及耳蜗,耳
5、聋呈混合性;颞骨CT可见骨质破坏。三、慢性化脓性中耳炎 治疗原则 1、非胆脂瘤型中耳炎:积极治疗慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病;局部药物治疗可用抗生素滴耳液(如氧氟沙星滴耳液),禁用耳毒性药物;引流不畅或疑有并发症者,根据病变范围,酌情行病灶清除,保留或重建听力。三、慢性化脓性中耳炎治疗原则 2、胆脂瘤型中耳炎:手术清除病灶,预防并发症,以获得干耳,酌情行鼓室成形术。声导抗 鼓室声导抗鼓室声导抗 鼓室声导抗声导抗测试的结果用鼓室图表示,鼓室图的横坐标为外耳道压力(单位为daPadaPa),纵坐标为声导抗声导抗(临床上常以容积替代表示,单位为mL或cc)。在鼓室声导抗声导抗测试中,外耳道压力在-400200daPadaPa之间逐渐增加或减少,记录声导抗声导抗随压力变化的改变,然后绘制成鼓室图,反映中耳声导抗声导抗和气压变化之间的动态关系。鼓室图的峰压位置、幅度及整体的形态与中耳的病变有密切关系,可以据此鉴别不同的中耳病变。