1、儿童常见眼病的早期发现儿童常见眼病的早期发现苏州大学附属儿童医院 龚宇概述 儿童视力早期检查 儿童常见眼病一、儿童视力早期检查红光反射 正常：双眼红光反射的颜色和明亮度相同 异常:双眼红光反射的颜色和明亮度不均等（屈光间质浑浊、斜视、屈光参差、严重的玻璃体视网膜损害、瞳孔不等）光觉反应光觉反应 强光照射时会引起闭目，皱眉 无反应，表示有严重视力障碍瞬目反应瞬目反应 出生1-2月后，当将一物突然接近眼睛时，会引起瞬目 是一种保护性反射，盲人则无反应注视反射和追随运动注视反射和追随运动 1-2月能够注视眼前较大物体，并在较小范围内追随目标转的眼球 3月：双眼可随意注视和追随玩具，头部也随之转动 5
2、月：分辨人的面貌遮盖厌恶实验出生至4周 视觉能力视觉能力：已有光觉反应 瞳孔已具有对光反射能力 检查方法检查方法：确定眼球结构是否正常 在距婴儿眼20-30cm距离附近，给一光源，观察其是否有光觉反应。观察瞳孔对光反射是否存在 红光反射 3月龄视觉能力：0.01-0.02 可全神贯注注视周围人的面孔 直立位时有主动浏览周围目标的能力 卧位时可注视水平及垂直运动的小球 3月龄时可双眼辐辏注视手指 检查方法：基本同新生儿期3-6月龄幼儿视觉能力：0.02-0.06 可用手主动捕捉其感兴趣的目标 可追随30-60cm距离任何方位运动的小球 检查方法：在距婴儿眼30-60cm距离附近，给一光源或视标，
3、观察其是否有注视和跟随。红光反射 6-8个月的宝宝，视力可达到0.060.1，宝宝可跟随妈妈的手指，手指指到哪宝宝的眼睛看到哪，固视不动。9-10个月的宝宝，视力0.10.15，能注视画面上的单一线条。1岁的宝宝视力可达到0.20.25，对颜色鲜艳的东西很感兴趣，可辨别颜色。6-12月龄幼儿视力检查 遮盖实验 视网膜检影 眼位检查 OKN：将涂有黑白条栅的测试鼓置于婴儿眼前，在鼓转动的同时，幼儿双眼出现重复的顺向和逆向的转动8-24月龄幼儿 选择性观看：2-2.5岁幼儿视力检查 视物估计法 若能捡其眼前30-35cm直径1mm的小珠子，其视力可能在0.3以上视网膜检影2.5-3.5岁幼儿视力检
4、查 儿童图形视力表3岁以上幼儿视力检查 标准视力表儿童正常远视力标准 2岁 0.4以上 3岁 0.5以上 4岁 0.6以上 5岁 0.8以上 5岁以上 1.0或以上 任何年龄两眼视力相差不大于两行儿童正常屈光度标准n远视度 35岁 +2.50DS或以下 56岁 +2.00DS或以下 67岁 +1.50DS或以下n 散光度 正轴散光1.50DC或以下 斜轴散光1.00DC或以下n 任何程度的近视者视为不正常n 屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D如何发现儿童视力障碍如何发现儿童视力障碍 孩子看电视喜欢凑的很近，有眯眼习惯 孩子看东西有异常头位，如抬头、低头、歪头 孩子双眼不能同时注视一个目标
5、学龄期孩子在阅读时喜欢用手指书本，并可能伴有阅读理解力、记忆力差，抄写时经常出错、颠倒数字和字母顺序，字写得很难看二、儿童常见眼病新生儿泪囊炎症状：出生后不久患眼出现溢泪、溢脓、泪囊区红肿治疗：(一)、抗生素眼液 (二)、泪道按摩 (三)、泪道冲洗 (四)、泪道探通上睑下垂、眼睑畸形倒睫 异物感，怕光，流泪、结膜炎，角膜炎 保守治疗 手术治疗麦粒肿、霰粒肿 消炎、热敷、手术结膜炎 感染性 非感染性 充血、水肿、分泌物多、流泪、瘙痒、异物感等角膜炎虹膜炎 疼痛 畏光 流泪 视力减退先天性青光眼 症状 畏光、流泪、眼睑痉挛 诊断 角膜增大水肿 杯盘比增大 眼压高于正常治疗原则 手术治疗 药物治疗：
6、手术前的准备阶段。先天性白内障手术时间根据白内障部位 完全性白内障或位于视轴中央、混浊明显的白内障，应在出生后及早手术，一般出生后12个月内手术，最迟不超过6个月。双眼白内障者另一眼应在1周内进行手术。手术时间根据视力 双眼视力在0.3以上者：可酌情决定手术与否和手术时机。对局限性晶状体混浊，平时不影响玩耍，手术可推迟到45岁进行，但不能晚于6岁，否则可能造成不可逆性弱视。双眼视力低于0.1：应当争取早日手术。早产儿视网膜病变 早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，其未血管化的视网膜发生纤维新血管膜增
7、生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。ROPROP期：视网膜分界线期：视网膜分界线ROP-ClassificationROP-Classification Stage 1Stage 1-demarcation line-demarcation linebetween the normal retinabetween the normal retinanearer the optic nerve(onnearer the optic nerve(onthe left),and the non-the left),and the non-vascularizedvascularized r
8、etina(on the retina(on theright).right).Multiple small abnormallyMultiple small abnormallybranching vessels canbranching vessels cansometimes be seen leadingsometimes be seen leadinginto the demarcation line.into the demarcation line.ROP 3ROP 3期：嵴上血管扩张、纡曲，伴视期：嵴上血管扩张、纡曲，伴视网膜内纤维组织增生网膜内纤维组织增生ROPROPA A期
9、：部分视网膜脱离（黄斑在位）期：部分视网膜脱离（黄斑在位）ROPROPB B期：部分视网膜脱离（黄斑受累）期：部分视网膜脱离（黄斑受累）ROPROP期：全视网膜脱离，漏斗状期：全视网膜脱离，漏斗状防治 对早产儿、低体重儿、长期吸氧、严重疾病的患儿进行眼底筛查 激光 手术治疗视网膜母细胞瘤生命眼球视力 手术治疗 外部放射治疗 化疗减容+局部治疗(如激光光凝治疗、冷冻治疗、经瞳孔温热疗法治疗、浅层巩膜贴敷放射疗法)。屈光不正 筛查 验光 配镜 复查弱视 视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力，或双眼视力相差两行或以上。3岁以下
10、儿童为低于0.5；4至5岁低于0.6；6至7岁低于0.7。我国最早于1985年由中华医学会眼科学分会斜视弱视防治学组制订了弱视定义和诊断标准，将眼部无明显器质性病变，以功能因素为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者列为弱视。并强调，6岁以下儿童，在诊断时需注意年龄因素。按照矫正视力水平又将弱视分为轻、中、重度。视力0.80.6为轻度弱视；视力0.50.2为中度弱视；视力0.1为重度弱视。通过20多年在临床实践中不断应用和总结，同时借鉴国外一些弱视诊断标准，2010年，中华医学会眼科学分会斜视弱视防治学组对弱视定义以新共识的形式进行了补充。将弱视定义为，视觉发育期内由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差两行或以上。并给出发育期儿童各年龄视力参考值下限，即：3-5岁不低于0.5；6岁及以上不低于0.7。治疗在视觉发育期内 屈光矫正 遮盖治疗 综合训练斜视5051代偿头位53内眦赘皮所致的假性内斜视治疗 配镜 手术眼球震颤 是一种不自主的、节律性的、往返摆动的眼球运动。眼球震颤不是一个独立的疾病，而是某些疾病的临床表现，常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。部分可配三棱镜或手术眨眼症面部肌肉的多动症-抽动症 局部眼液 心情愉悦，忌打骂 戒电视电脑手机等 补充B族维生素 神经科治疗57
