1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问 第一节第一节 概述概述教学目标教学目标：1.熟悉内分泌系统的功能调节、内分泌代谢熟悉内分泌系统的功能调节、内分泌代谢 性疾病病人护理评估。性疾病病人护理评估。2.熟悉内分泌代谢性疾病病人常见症状、体征熟悉内分泌代谢性疾病病人常见症状、体征及护理。及护理。3.了解内分泌腺的生理功能、营养和代谢生理了解内分泌腺的生理功能、营养和代谢生理、营养病和代谢病。、营养病和代谢病。一、内分泌系统一、内分泌系统p 内分泌系统的结构和功能内分泌系
2、统的结构和功能p 内分系统疾病内分系统疾病1.内分泌腺、内分泌组织和细胞内分泌腺、内分泌组织和细胞（1）内分泌腺）内分泌腺（2）弥散性神经）弥散性神经-内分泌细胞系统内分泌细胞系统（3）组织的激素分泌细胞）组织的激素分泌细胞（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能（1）人体的内分泌腺主要包括）人体的内分泌腺主要包括：下丘脑下丘脑 甲状腺甲状腺 胰岛胰岛性腺性腺垂体垂体 甲状旁腺甲状旁腺肾上腺肾上腺1）下丘脑：合成释放促激素和抑制激素）下丘脑：合成释放促激素和抑制激素促激素促激素促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（T
3、RH）促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRH）促肾上腺皮质激素释放激素（促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）生长激素释放激素（生长激素释放激素（GHRH）泌乳素释放因子（泌乳素释放因子（PRF）促黑激素释放因子（促黑激素释放因子（MRF）（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能抑制激素抑制激素 生长激素释放抑制激素（生长激素释放抑制激素（GHRIH）泌乳素释放抑制因子（泌乳素释放抑制因子（PIF）黑色素细胞刺激素释放抑制因子（黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能2）垂体：分为腺垂体和神经垂体）垂体：分为腺垂体和神
4、经垂体腺垂体腺垂体促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）黄体生成激素（LH）卵泡刺激素（FSH）生长激素（GH）泌乳素（prolactin,PRL）黑色素细胞刺激素（MSH）神经垂体：神经垂体：贮藏抗利尿激素、和催产素（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能3）甲状腺）甲状腺甲状腺素（甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3）-促进能量代谢、物质代谢、生长发育 甲状腺滤泡旁甲状腺滤泡旁C：分泌降钙素，抑制骨钙吸收（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能4）甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTH）-促进破骨细胞活动，促进肾小
5、管对钙的重吸收5）胰岛）胰岛胰岛素胰岛素 -抑制糖异生，降血糖胰高血糖素胰高血糖素 -促进糖异生，升高血糖（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能6）肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分）肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌 糖皮质激素（主要为皮质醇）：抗炎、抗休克、抗过敏 盐皮质激素（主要为醛固酮）：促进水钠重吸收 性激素（小量雄激素及微量雌激素）肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌 肾上腺素：皮肤、黏膜、肾血管收缩；骨骼、冠脉扩张 去甲肾上腺素：收缩血管和正性肌力作用（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能7）性腺：）性腺：男性性腺为睾丸，主要分
6、泌雄激素男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能（2）弥散性神经）弥散性神经-内分泌细胞系统：内分泌细胞系统：-包括除神经组织以外各组织的神经内分泌细胞 -分布于胃、肠、胰和肾上腺髓质 -合成和分泌肽类与胺类旁分泌激素。（3）组织的激素分泌细胞：）组织的激素分泌细胞：-绝大多数组织均含有合成和分泌激素的细胞（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能2激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制激素激素(hormone)的概念：的概念：是是内分泌细胞分泌的微量活性物
7、质内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。信使。激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、氨基酸类激素、类固醇类激素。氨基酸类激素、类固醇类激素。（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制（1）激素分泌方式：内分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)胞内分泌(intracrine)神经分泌(neurocrine)（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分
8、泌系统的结构与功能激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制（2）激素降解与转换（3）激素的作用机制 主要作用于核转录因子的激素 主要与靶细胞表面受体结合的激素（4）激素与神经系统、免疫系统的相互联系（5）激素间的相互调节（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能按病理生理分：按病理生理分：功能亢进功能亢进 功能减退功能减退 功能正常功能正常按病变部位分：按病变部位分：原发性原发性 继发性继发性（二）内分泌系统疾病（二）内分泌系统疾病功能减低的原因：功能减低的原因：内分泌腺的破坏：肿瘤、出血、自身免疫疾病内分泌腺的破坏：肿瘤、出血、自身免疫疾病内分泌腺激素合成缺陷：基因缺失、突变内
9、分泌腺激素合成缺陷：基因缺失、突变内分泌腺以外的疾病：肾实质破坏内分泌腺以外的疾病：肾实质破坏 激素缺乏（二）内分泌系统疾病（二）内分泌系统疾病功能亢进的原因：功能亢进的原因：内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤：垂体瘤、甲状腺瘤：垂体瘤、甲状腺瘤多内分泌腺瘤多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征异位内分泌综合征 激素代谢异常激素代谢异常 医源性内分泌紊乱医源性内分泌紊乱激素敏感性缺陷激素敏感性缺陷：临床上大多表现为功能减退或正：临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高常，但血中激素水平异常升高 （二）内分泌系统疾病（二）内分泌系统疾病二、营养和代谢二、营养和代谢（一）营养和代谢的生理（一）营养和代
10、谢的生理（二）营养和代谢病（二）营养和代谢病营养物质的供应和摄取营养物质的供应和摄取营养物质的消化、吸收、代谢和排泄营养物质的消化、吸收、代谢和排泄（一）营养和代谢的生理（一）营养和代谢的生理 营养病营养病病因病因：一种或多种营养物质不足、过多或：一种或多种营养物质不足、过多或比例不当引起。比例不当引起。分类：原发性营养失调分类：原发性营养失调 继发性营养失调继发性营养失调（二）营养病和代谢病（二）营养病和代谢病代谢病代谢病概念概念:一般指主要有与中间代谢某个环节障碍一般指主要有与中间代谢某个环节障碍 所导致的疾病所导致的疾病。致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因
11、素 环境因素环境因素（二）营养病和代谢病（二）营养病和代谢病三三、护理评估、护理评估(一一)病史病史患病及治疗经过患病及治疗经过生活史及家庭史生活史及家庭史心理心理-社会状况社会状况护理评估护理评估(二二)身体状况身体状况 一般状况一般状况 营养状况营养状况皮 肤、黏 膜皮 肤、黏 膜头 颈 部 检 查头 颈 部 检 查胸 腹 部 检 查胸 腹 部 检 查四肢检查四肢检查骨、关 节 检 查骨、关 节 检 查外 生 殖 器 检 查外 生 殖 器 检 查护理评估护理评估(三三)实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查 病因检查病因检查实验室检查实验室检查1.血液和尿
12、生化测定血液和尿生化测定激素与血清电解质相互调节激素与血清电解质相互调节 -血清钠、钾与醛固酮和糖皮质激素 -钙、磷与甲状旁腺激素2.激素及其代谢产物测定激素及其代谢产物测定测定尿中的激素代谢产测定尿中的激素代谢产物可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶物可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶促激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位促激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位诊断有帮助。诊断有帮助。实验室检查实验室检查3.激素分泌动态试验激素分泌动态试验此类试验可进一步探讨内分泌此类试验可进一步探讨内分泌功能状态及病变的性质。在临床上，当某一内分泌功能状态及病变的性质。在临床上，当某一内分
13、泌功能减退时，可选用兴奋试验，相反则选用抑制试功能减退时，可选用兴奋试验，相反则选用抑制试验或阻滞试验来明确诊断。验或阻滞试验来明确诊断。4.静脉插管分段采血测定激素水平静脉插管分段采血测定激素水平当临床症状提示当临床症状提示有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能精确有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能精确定位时可考虑用此方法鉴别。定位时可考虑用此方法鉴别。影像学检查影像学检查1.X线检查、线检查、CT和和MRI -定位价值。定位价值。2.放射性核素检查放射性核素检查 -甲状腺摄甲状腺摄131I率可用于评价甲状腺功能。率可用于评价甲状腺功能。3.选择性动脉造影选择性动脉造影4.B4.B超
14、检查超检查 -可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性 腺和甲状腺和甲状 旁腺肿瘤的定位。旁腺肿瘤的定位。病因检查病因检查自身抗体检测，如血清自身抗体检测，如血清TSH受体抗体、抗受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定，甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定，分别有助于分别有助于Graves病和桥本甲状腺炎的病病和桥本甲状腺炎的病因分析。也可做因分析。也可做HLA鉴定、白细胞染色体鉴定、白细胞染色体鉴定等检查。鉴定等检查。第二节第二节 内分泌代谢性疾病病人内分泌代谢性疾病病人 常见症状体征的护理常见症状体征的护理一、身体外形的变化一、身体外形的变化原因原因 脑垂体、甲状
15、腺、甲状旁腺、肾上腺或脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病。部分代谢性疾病。身材过长与矮小身材过长与矮小 一、身体外形的变化一、身体外形的变化肥胖与消瘦肥胖与消瘦 一、身体外形的变化一、身体外形的变化毛发改变毛发改变 一、身体外形的变化一、身体外形的变化多毛：肾上腺皮质增生、库欣综合征脱发：甲减、睾丸功能减退面容的变化面容的变化 一、身体外形的变化一、身体外形的变化皮肤改变皮肤改变 概念：概念：表皮基底层黑色素增多，皮肤色泽加深病因：病因：肾上腺皮质疾病（摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕）1、皮肤黏膜色素沉着一、身体外形的变化一、身体外形的变化皮肤改变皮肤改变 2、皮肤紫纹和痤疮一、身体外
16、形的变化一、身体外形的变化护理评估护理评估病史：病史：-原因，改变发生的时间，有无伴随症状。原因，改变发生的时间，有无伴随症状。身体评估：身体评估：-体型、毛发、满月脸体型、毛发、满月脸实验室及其他检查：实验室及其他检查：-包括垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和肾上腺包括垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否变化等。皮质功能有无异常，胰岛素水平是否变化等。一、身体外形的变化一、身体外形的变化p身体意像紊乱身体意像紊乱 与疾病引起身体外形改变与疾病引起身体外形改变 等因素有关等因素有关 护理诊断护理诊断一、身体外形的变化一、身体外形的变化护理措施护理措施护理
17、措施及依据护理措施及依据 提供心理支持提供心理支持恰当修饰恰当修饰 建立良好的家庭互动关系建立良好的家庭互动关系 促进病人社会交往促进病人社会交往 一、身体外形的变化一、身体外形的变化二二、性功能异常、性功能异常p生殖器官发育迟缓或过早、性欲减退或丧失生殖器官发育迟缓或过早、性欲减退或丧失p女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕p男性男性勃起功能障碍勃起功能障碍、乳房发育、乳房发育常用护理诊断常用护理诊断/问题问题性功能障碍性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关与内分泌功能紊乱有关u护理措施护理措施评估性功能障碍的型态：评估性功能障碍的型态：隐蔽舒适的环境和恰当的时间，鼓励病人
18、描述，使病人可开隐蔽舒适的环境和恰当的时间，鼓励病人描述，使病人可开放讨论其问题放讨论其问题提供专业指导提供专业指导 二二、性功能异常、性功能异常 （三）进食或营养异常（三）进食或营养异常 p糖尿病：烦渴多饮、善饥多食糖尿病：烦渴多饮、善饥多食p甲亢：食欲亢进、体重减轻甲亢：食欲亢进、体重减轻p神经性厌食：恐惧感、食欲减退、极低体神经性厌食：恐惧感、食欲减退、极低体重重（四）高血压（四）高血压原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征（五）疲乏（五）疲乏p一种无法抵御的持续的精力衰竭感一种无法抵御的持续的精力衰竭感p甲亢、甲减、库欣综合征、肥胖症（六）排泄功能异常（六）排泄功能异常p糖尿病：多尿糖尿病：多尿p甲亢：多汗、排便次数增多、排便稀软p甲减：便秘 p糖尿病、甲亢、性腺功能减退症糖尿病、甲亢、性腺功能减退症 （七）骨痛与自发性骨折（七）骨痛与自发性骨折
