1、(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病1.知识目标：掌握冠状动脉粥样硬化的基本病理变化及临床病理联系。2.能力目标：能够应用理论知识对心绞痛和心肌梗死患者实施临床救治。3.素质目标：培养学生具有关心、爱护、尊重病人的职业素质，能够对冠状动脉粥样硬化患者进行健康指导。(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心肌梗死慢性缺血性心脏病冠状动脉性猝死(coronary atherosclerotic heart dis
2、ease,CAHD)冠状动脉粥样硬化性心脏病1.观看微电影心梗防治微电影生死竞速，2.完成学习通上的问卷调查冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性心脏病。基本类型有心绞痛、心肌梗死、慢性缺血性心脏病和冠状动脉性猝死。(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)冠状动脉粥样硬化性心脏病 某男，52岁，公务员。3年前出现心前区疼痛，有压迫感，并放射到左肩、左臂，多于劳累、饭后发作，休息或服用硝酸酯制剂后缓解。1天前因情绪激动，突发胸骨后持续性疼痛，用硝酸甘油不缓解，并出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫痰。
3、查体；心率126次/分，律不齐，血压76/42mmHg，口唇发绀，双肺布满水泡音，心前区闻及心包摩擦音。请做出初步诊断，根据是什么?还应做哪些检查以确定诊断，可能的检查结果会如何？病例分析(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)冠状动脉粥样硬化性心脏病 是指由于冠状动脉供血不足和心肌耗氧量骤增，导致所引起的临床综合征。主要表现为阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区域左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍休息后症状可缓解。一、心绞痛(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)冠状动脉粥样硬化性心脏病
4、 是指冠状动脉，引起供血区而导致的较大范围的。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制剂或休息后症状不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭。二、心肌梗死(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.心内膜下梗死 病变主要累及心室壁内腔侧1/3的心肌，常表现为多发性、小灶性坏死，直径约0.5cm-1.5cm。严重时病灶扩大融合累及整个心内膜下心肌，呈环状梗死。2.透壁性心肌梗死 也称为区域性心肌梗死。梗死的部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致，病灶较大，最大直径在2.5cm以上，累及心室壁全层或未累及全层但已深达室壁
5、2/3。（一）病理类型(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)心肌梗死冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌梗死属于贫血性梗死。一般在梗死后46小时逐渐显现大体的凝固性坏死改变，梗死灶为，由灰白色渐呈土黄色，周围有充血、出血带。1周左右肉芽组织从周边向梗死灶长入，3周左右可完成机化，逐渐形成灰白色瘢痕组织。（二）病理变化(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)心肌梗死冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌梗死的典型症状是突然出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，但有的患者可表现为上腹部疼痛、或左肩和左颈部疼痛、或背部疼痛
6、等放射性疼痛为主的症状，易被误诊。心电图对MI既有诊断价值，又能指导是否适合溶栓治疗，还能够分析梗死灶定位，分为ST段抬高型和非ST段抬高型。急性期病情凶险，变化快，特别在发病的第1周，应对患者进行严密监护，绝对卧床休息，稳定情绪，防止梗死灶扩大及并发症的发生。（三）临床病理联系(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)心肌梗死冠状动脉粥样硬化性心脏病（四）并发症心肌梗死(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)冠状动脉粥样硬化性心脏病小组汇报：如何区别心绞痛和心肌梗死？冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢
7、性缺血性心脏病是由中、重度冠状动脉粥样硬化性狭窄，引起心肌长期慢性缺血，心肌收缩力减弱而引起的进行性心功能不全。多数患者曾发生过心肌梗死或做过冠状动脉搭桥术。病变心脏增大，心腔扩张，心壁厚度可正常，心室肌有广泛、多灶性瘢痕组织，也称心肌纤维化。三、慢性缺血性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉性猝死是心脏性猝死中最常见的一种，多见于4050岁成年人。可发生于某种诱因如饮酒、暴饮暴食、劳累、大量吸烟及剧烈运动后，患者突然昏迷、四肢抽搐、小便失禁，或突发呼吸困难、口吐白沫、意识不清。可立即死亡或在1小时至
8、数小时后死亡，有的可在夜间睡眠中死亡。四、冠状动脉性猝死(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌梗死的介入治疗是指在冠状动脉腔内通过导管及导丝，采用球囊挤压或放入“支架”支撑，以减轻血管的狭窄程度，并恢复血液供应的一种治疗方法。心肌梗死患者经过介入治疗，使闭塞的冠状动脉血流得以恢复，有助于缩小梗死面积，改善心肌功能，从而改善患者的长期预后，提高生存率。冠状动脉旁路移植术（CABG）也称为“冠脉搭桥术”，是利用患者自身其他部位的血管（多为大隐静脉）在狭窄的冠状动脉旁边搭一根“桥”，让血液通过这根桥到达冠状动脉狭窄之后的心肌组织，以代替狭窄的冠状动脉完成心肌供血。冠脉搭桥术是目前最彻底、最完整的心肌供血重建方式。知识链接 “放支架”与“搭桥”(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)冠状动脉粥样硬化性心脏病作业：绘制思维导图，串联本次课的知识点。
