1、前列腺增生的护理教学查房前列腺增生的护理教学查房 外一科外一科 20202020-06-1206-12 主要内容1、前列腺概述2、病因及病理生理3、临床表现4、辅助检查及治疗5、病例介绍6、护理诊断及护理措施7、康复指导及出院指导概述概述前列腺增生症（BPH）是指良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。男性一般35岁开始增生，50岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。重约重约20克，膀胱下面，包绕克，膀胱下面，包绕 着连接膀胱的近端尿道。着连接膀胱的近端尿道。病因病因尚不完全清楚，目前公认：老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是
2、前列腺增生的重要病因。病理病理 前列腺 外周腺体 围绕尿道的腺体（增生）突入膀胱 前列腺段尿道狭窄、弯曲 伸长 膀胱出口梗阻 上尿路积水 排尿不畅 肾功能损害 正常与增生的前列腺正常与增生的前列腺临床表现1、尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多。2、进行性排尿困难：最重要的症状3、尿潴留4、血尿5、并发感染，膀胱结石可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功能不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮，脱肛及疝等。辅助检查辅助检查B超：可测量前列腺体积，腹壁超声可测残余尿。尿流率学检查：最大尿流率15ml/s则提示梗阻严重。评估最大尿流率时，排尿量必须超150ml。血清前列腺特异抗原（PAS）：用以排除全并前
3、列腺癌。肛门指检：诊断前列腺增生的重要检查手段。治疗方式治疗方式一、药物治疗二、手术治疗1、经尿道前列腺电切术（TUR-P)2、耻骨上经膀胱前列腺切除术3、耻骨后前列腺切除术4、经会阴前列腺切除术病历介绍患者黄X强，男性，66岁，因进行性排尿困难10余天，于08-08入院。神志清，精神睡眠差，诉排尿困难，排面等待，尿线变细，尿射程变短，伴小便点滴尿急，间中排尿困难。体格检查：体温36.2，呼吸20次/分，P60次/分，血压129/64mmHg。前列腺指诊：前列腺增大，稍向膀胱突入，中央沟基本消失，表面光滑，质地中偏韧，未捫及结节，退套时指套是指套无染血。患者年老脾肾虚衰，推动乏力，命门火衰，膀
4、胱气化失司，开合失常而生本病。舌淡，舌体稍胖，苔薄白，脉弦细均为脾肾虚衰之象，结合祖国医学，四诊合参，当属于祖国医学的“癃闭”范畴，辨证为“脾肾两虚”之证。辅助检查：门诊B超双肾结石，右肾多发。膀胱壁增厚，毛糙。08/11送手术室在腰硬联合麻下行经尿道前列腺电切术。术毕安返病房，予持续低流量吸氧及心电监护，生命体征平稳。留置尿管接生理盐水持结膀胱冲洗，引流通畅，间中引出淡红色尿液。护理诊断及护理措施一、焦虑：与担心手术及预后有关1、向患者介绍有关前列腺增生症相关情况2、向患者及家属解释手术的必要性和重要性，以及TURP的优点。3、耐心向患者讲解术的注意事项评价：患者焦虑情绪得到缓解二、舒适度的
5、改变疼痛：与留置尿管，卧床有关1、手术后6小时保持去枕平卧位2、给患者提供 一个安静，舒适的环境3、转移患者的注意力，如听音乐、看电视等4、必要时给予止痛剂评价：疼痛得到改善皮肤完整性受损的危险：与手术需卧床有关1、嘱病人加强营养，增加皮肤弹性2、指导患者床上适当运动，指导患者按摩受压部位3、保持床单位和病员服的清洁和干燥4、保持皮肤的干洁，避免尿液和汗液的刺激评价：患者皮肤没有受损四、大量出血：与手术创作有关1、密切观察生命体征 的变化，注意是否出现血压下降，脉搏增快，面色苍白。2、密切观察尿液的性质、量和颜色。注意调节膀胱冲洗的速度不宜过快，根据尿液的颜色调节滴速。如在短时间内引流出大量血
6、性液体（一般一小时大于100ml，应警惕发生继发性大出血的可能，发现异常及时报告医生给予处理）同时做好记录。3、必要时根据医嘱 给予止血药4、嘱患者术后多进食高纤维饮食、多饮水，保持大便通畅评价：患者没有出现大出血的情况五、泌尿系统感染：与术后留置尿管、年龄及术后免疫力下降有关1、妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤压尿管，避免因引流不畅而造成感染，积液等并发症。每天更换引流袋。翻身时要避免引流管打折，受压，扭曲，脱出等。每日必须对尿道口进行护理，防止逆行感染2、密切观察引流量，颜色及性质，并做好记录3、每日更换引流袋及做好尿道口清洁，注意无菌操作4、嘱病人多饮水5、遵嘱使用抗生素评价：患者无
7、感染发生六、静脉血栓形成：与高龄、手术卧床、下床制动有关1、鼓励患者术后适当在床上活动翻身，指导腿部运动2、病情允许时鼓励其下术活动3、避免下肢静脉穿刺4、可予气压治疗双下肢评价：患者无发生静脉血栓健康教育1、生活规律，增加营养，适量多进高蛋白及蔬菜类饮食，戒烟酒，禁食刺激性食物2、预防 各种感染，加强个人卫生，特别注意会阴部的清洁卫生3、保持大便通畅，定时排便，做到有尿即排，防止尿潴留的发生4、避免久坐。经常久坐会加重痔疮等病。又容易致会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状5、注意休息，劳逸结合，保证睡眠充足，三个月内忌剧烈活动如：骑车、提重物等6、多喝水，达到冲洗尿路自净的作用。思考：？1、前列腺电切术后持续膀胱冲洗的目的？2、拔除尿管前是否需要夹闭/开放尿管？其目的是什么？3如果导尿管堵塞怎么办？
