1、COPDCOPD概述概述1COPDCOPD合并肺癌合并肺癌2COPDCOPD合并合并心血管疾病心血管疾病3目目 录录COPDCOPD合并骨质疏松合并骨质疏松4COPDCOPD合并合并糖尿病糖尿病52y 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加1 COPD是当前全球第4位的死亡原因 COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2COPD概述1 Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obst
2、ructive pulmonary disease.Updated 2013.2 Gross NJ,et al.Novel Antiinflammatory Therapies for COPD.CHEST,2012,142(5):13001307.32023-5-5有害气体和颗粒肺、气道炎症细胞聚集 炎症介质释放抗氧化物氧化应激COPD 病理变化机体修复机制 蛋白酶抗蛋白酶 COPD发病机制：以气道炎症为中心陆再英,钟南山.内科学（第7版）.北京:人民卫生出版社,2008:63.42023-5-5COPD病理改变：以气道炎症为核心的机制Kardos P,et al.Tackling COPD
3、:a Multicomponent Disease Driven by Inflammation.MedGenMed.2006;8(3):54.COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。黏液纤毛功能障碍气道炎症气流受限全身效应结构改变52023-5-5COPD合并肺癌的现状1COPD合并肺癌的治疗进展2目 录6yy周洁白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制研究进展.中华结核和呼吸杂志,2012,35(4):288-230.7y对于COPD合并肺癌患者应予以重点关注林辛锋,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊
4、治概况调查.中华医学杂志,2011,91(40):2815-2818.8COPD合并肺癌发生率高Torres JP,et al.Lung Cancer in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Am J Respir Crit Care Med.2011 Oct 15;184(8):913-9一项研究纳入2507例无肺癌证据的COPD患者，中位随访时间为60个月，观察这些患者的肺癌发生率及其相关危险因素。结果表明，在这些患者中，肺癌的发生率为16.7/1000患者年，其中，在高龄、轻度气流受限及低BMI的患者中更易发生。9y荟
5、萃分析结果显示，COPD是肺癌发生的高危因素一项荟萃分析纳入1980-2010年间的35项研究，其中22010例COPD患者，44438例对照，结果表明，COPD是肺癌发生的高危因素（OR=2.76,95%CI，1.85-4.11）Wang H,et al.Association between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Lung Cancer:A Case-Control Study in Southern Chinese and a Meta-Analysis.PLoS ONE,2012,7(9):e46144.10y提示合并肺癌的
6、COPD患者症状黄华萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略.中华肺部疾病杂志（电子版）,2012,5(6):561-564.11COPD合并非小细胞肺癌的主要临床改变刘延梅,等.COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析.临床肺科杂志,2013,18(11):2080-2082.12COPD合并非小细胞肺癌的主要胸部X线表现刘延梅,等.COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析.临床肺科杂志,2013,18(11):2080-2082.13COPD合并肺癌的现状1COPD合并肺癌的治疗进展2目 录14y尽可能减轻症状提高生活质量COPD合并肺癌的治疗目的黄华萍,等.慢性阻塞性肺疾病
7、合并原发性支气管肺癌的诊治策略.中华肺部疾病杂志（电子版）,2012,5(6):561-564.15yCOPD合并肺癌的治疗建议yGlobal strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2013.16yCOPD合并肺癌的治疗建议黄华萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略.中华肺部疾病杂志（电子版）,2012,5(6):561-564.17yCOPD合并肺癌的治疗建议马恒宾,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的研究进展.中国老
8、年学杂志，2013,33:1716-9.18yCOPD合并肺癌的治疗建议林辛锋,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查.中华医学杂志,2011,91(40):2815-2818.19雾化吸入布地奈德可有效改善COPD合并肺癌患者的肺功能，从而有利于扩大手术适应症一项研究纳入27例重度COPD合并肺癌I-III期患者，给予雾化吸入布地奈德联合可复方异丙托溴铵气雾剂治疗2周，观察患者肺功能改善及手术耐受情况。结果表明，治疗后与治疗前相比，MVV%、FEV1、PCO2、PO2得到明显改善，差异有统计学意义（P0.05P0.05骨密度（g/cm2）研究将37例老年AECOPD 患者分为观察组21 例
9、和对照组16 例，对照组予雾化吸入盐酸氨溴索及特布卡林，观察组在对照组基础上加用雾化吸入布地奈德（2mg，bid，连用10天）。观察治疗前及治疗10 d 后患者的骨密度并进行比较。结果显示，治疗前和治疗后两组患者的骨密度均无统计学差异，且治疗组在治疗前后的骨密度也无差异。苏稼航,等.布地奈德短期雾化吸入对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代谢及骨密度的影响.新医学,2011,42(12):815-816.43y总 结1 刘嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松症的临床分析.中国医药指南，2012,10(10):52-54.2 Sin DD,et al.The Risk of Osteopor
10、osis in Caucasian Men and Women with Obstructive Airways DiseaseAm J Med.2003;114:10 14.3 Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2013.4 Corsonello A,et al.Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease.Current Opinion in P
11、ulmonary Medicine,2011,17(suppl 1):S21S285 苏稼航,等.布地奈德短期雾化吸入对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代谢及骨密度的影响.新医学,2011,42(12):815-816.44COPD合并糖尿病的现状1COPD合并糖尿病的治疗进展2目 录45yCOPD合并糖尿病的机制黄瑾,等.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例临床分析.中国老年学杂志,2012,32(2):288-290.气道炎症、气道重塑不可逆的气流受限低氧、高碳酸血症交感神经持续兴奋刺激儿茶酚胺和皮质酮释放通过糖原分解、异生及胰高血糖素作用等途径导致胰岛素抵抗46yy糖尿病可严重影响CO
12、PD患者预后苗青.老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者临床资料与分析.临床和实验医学杂志,2013,12(17):1376-1378.47血糖水平影响AECOPD的死亡率Baker EH,et al.Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary Disease.Thorax.2006 Apr;61(4):284-9.死亡率（%）（n=69）（n=69）（n=75）（n
13、=71）一项研究纳入433例因COPD急性发作而入院的患者，根据其血糖水平分为4组：血糖水平9.0 mmol/l 组（71例），比较不同血糖水平患者预后的差异。P=0.00348COPD合并糖尿病患者死亡风险更高一项研究分析了基于社区的动脉硬化风险研究（ARIC）和心血管健康研究（CHS）的20296例患者，结果表明，COPD合并糖尿病的患者死亡风险更高。GOLD 3/4:FEV1/FVC 0.70,FEV1 50%predicted;GOLD 2:FEV1/FVC 0.70,FEV1 50 to 80%pred;GOLD 1:FEV1/FVC 0.70,FEV1 80%pred;R（受限):
14、FEV1/FVC 0.70,FVC 80%pred;GOLD 0:存在呼吸道症状，但并无肺功能异常和肺部疾病5年内预测死亡的风险比合并糖尿病未合并糖尿病Mannino DM,et al.Prevalence and outcomes of diabetes,hypertension and cardiovascular disease in COPD.Eur Respir J 2008;32:962969.49COPD合并糖尿病的现状1COPD合并糖尿病的治疗进展2目 录50y一般情况下，存在合并症不应改变COPD 的治疗，合并症应同时予以治疗Global strategy for the d
15、iagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2013.51yCOPD合并糖尿病的治疗建议yGlobal strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2013.522013版GOLD推荐糖皮质激素用于COPD急性加重期的治疗Global strategy for the diagnosis,management,an
16、d prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2013.短效支气管扩张剂糖皮质激素抗生素常用治疗药物：53y雾化吸入布地奈德对血糖影响比静脉糖皮质激素更小Gunen H,et al.The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J.2007;29:660-667.雾化吸入布地奈德对患者血糖的影响明显低于静脉用泼尼松龙雾化吸入布地奈德对患者血糖的影响明显低于静脉用泼尼松龙单用支气管扩张剂#（雾化
17、沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid）支气管扩张剂+泼尼松龙（雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+静脉注射泼尼松龙40mg）支气管扩张剂+布地奈德（雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+雾化布地奈德1.5mg qid*）一项随机对照研究将159例COPD急性加重期患者随机分为：单用支气管扩张剂组（39例）、支气管扩张剂加泼尼松龙组（40例）、支气管扩张剂加布地奈德组（42例），治疗10天，结果表明，雾化吸入布地奈德对患者血糖影响明显更低。*普米克令舒在中国许可的成人最高剂量是2mg bid，具体请详见产品说明书。54yy总
18、结1 黄瑾,等.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例临床分析.中国老年学杂志,2012,32(2):288-290.2 Baker EH,et al.Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary Disease.Thorax.2006 Apr;61(4):284-9.3 Mannino DM,et al.Prevalence and outcomes of diabe
19、tes,hypertension and cardiovascular disease in COPD.Eur Respir J 2008;32:962969.4 Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2013.5 Gunen H,et al.The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J.2007;29:660-667.5556y
