1、妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第八章第八章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理主讲人：梁 冰职 称：讲 师妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 第四节 妊娠期高血压疾病 （hypertensive disorders in pregnancy）妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【概念概念】是妊娠期特有的疾病。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大
2、症候群。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【易发因素易发因素】气候 精神 年轻及高龄初产 慢性病史（高血压、肾炎、糖尿病）营养不良 体型矮胖 家族史妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【病理生理变化】全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少
3、,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAARAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RASRAS系统系统妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【临床表现临床表现】高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。蛋白尿：出现略迟于血压升高。水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。水肿程度：“+”水肿局限于踝部、小腿；“+”水肿延及大腿；“+”水肿延及腹
4、部、外阴；“+”全身水肿或伴腹水。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【分类标准分类标准】妊娠期高血压疾病：140/90mmHg,产后12周恢复，尿蛋白（-）子痫前期：轻度：140/90mmHg,尿蛋白+重度：160/110mmHg,尿蛋白+子痫：抽搐妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【处理原则处理原则】轻度：加强检查、密切观察、防
5、止发展子痫前期：镇静：用于硫酸镁有禁忌或者疗效不明显者 解痉：首选硫酸镁 降压：用于血压过高/舒张压110mmHg/平均动脉压 140mmHg/原发性高血压妊娠前已用降压药 利尿 扩容 适时终止妊娠子痫患者：制止抽搐、纠正缺氧和酸中毒、适时终止妊娠妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【终止妊娠的指征终止妊娠的指征】重度子痫前期患者：重度子痫前期患者：积极治疗24-48小时仍无明显好转者 孕周已超过34周，经治疗好转者 不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者 不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，促成熟后子痫患者：子痫
6、患者：病情控制2小时 病人清醒后24-48小时 药物控制后6-12小时妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评估护理评估】健康史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其是三大症状基础上自觉症状的主诉及抽搐情况 相关检查1.实验室检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电 解质及二氧化碳结合力2.眼底检查：动静脉管径之比。尿常规检查尿蛋白反映疾病严重程度 眼底检查动静脉管径比例反映全身小血管痉挛程度 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护
7、理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理诊断护理诊断/问题问题】体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回 流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。有受伤的危险：与发生抽搐有关。潜在并发症：胎盘早期剥离、肾功能衰竭、DIC、脑出血。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【预期目标预期目标】妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症。妊娠期高血压疾病孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护
8、理教研室妇产科护理教研室【护理措施（护理措施（1 1）-预防指导预防指导】定期产前检查 指导合理饮食 开展预测性诊断：平均动脉压 翻身试验 血液流变学试验 一般护理保证休息调整饮食密切监护母儿状态间断吸氧妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施（护理措施（2 2）-用药护理用药护理】硫酸镁的用药方法：硫酸镁的用药方法：肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。静脉用药：静脉推注或滴注。1、用药后约1小时，血中浓度达 高峰，但体内维持时间短。2、可避免肌肉注射所致局部疼痛。多采用两种多采用两种方式互补
9、长方式互补长短，维持体短，维持体内有效治疗内有效治疗浓度。浓度。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室硫酸镁的毒性反应硫酸镁的毒性反应 治疗浓度和中毒浓度接近 膝反射减弱或消失 抑制呼吸和心肌，全身肌张力减退4 45mmol/L5mmol/L膝腱反射消失膝腱反射消失6mmol/L 6mmol/L 呼吸抑制控制呼吸抑制控制【护理措施（护理措施（2 2）-用药护理用药护理】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施（护理措施（2 2）-用药护理用
10、药护理】硫酸镁使用中的监测硫酸镁使用中的监测 用药前及用药期间监测 测血压 床边准备10%葡萄糖酸钙 用药期间监测胎心 分娩后继续用药，可维持48小时 预防宫缩乏力膝腱反射存在膝腱反射存在呼吸呼吸16/16/分分尿量尿量2525ml/hml/h（或（或600600ml/24hml/24h）妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施（护理措施（3 3）-子痫病人的护理子痫病人的护理】制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂 防止受伤：专人守护 减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激 加强监护：包括母儿情况及产兆 做
11、好终止妊娠的准备妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施（护理措施（4 4）产时及产后护理产时及产后护理】若决定经阴道分娩，需加强各产程护理 开放静脉，测量血压 继续硫酸镁治疗，加强用药护理妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【结果评价结果评价】妊娠期高血压疾病的孕妇休息充分、睡眠良好、饮食合理，病情缓解。妊娠期高血压重度子痫前期的孕妇病情得以控制，未出现子痫及并发症。妊娠期高血压疾病的孕妇分娩经过顺利。治疗中，病人未出现硫酸镁的中毒反应
12、。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 第五节第五节 前置胎盘前置胎盘 （Placenta previaPlacenta previa）妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【定义定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【病因病因】内膜损伤（刮宫、分娩、手术）及发育不良 胎盘面积过大：
13、多胎 胎盘异常：副、膜状胎盘 受精卵发育迟缓 宫腔形态异常妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【分类分类】完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内 部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【临床表现临床表现】阴道出血：无诱因、无痛性、反复 贫血、休克 胎位异常 发生的早晚、发作次数及出血量与类型有关妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇
14、产科护理教研室妇产科护理教研室【处理原则处理原则】原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法：【目标】1.达到或接近足月 2.减少早产 3.提高成活率【适应证】1.不足36周或估计胎儿体重小于2300克 2.阴道流血不多 3.孕妇全身状态好 4.胎儿存活妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【处理原则处理原则】终止妊娠【适应证】1.出血性休克或期待疗法中大出血，无论胎儿是否成熟；2.孕龄达到36周以上,胎儿成熟度检查提示肺成熟者；3.胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象；4.出血量多，危及胎儿；5.胎儿已死亡或出现难
15、以存活的畸形。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理护理评估评估】健康史：宫腔操作史、多胎。身心状况：与出血量多少有关。相关检查：1.产科检查 2.B超 3.阴道检查（不主张）4.产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破 口距胎盘边缘距离7cm。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理诊断及问题护理诊断及问题】潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇
16、产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【预期目标预期目标】期待疗法中：贫血不再继续 胎龄达到或接近足月产后不出现大出血或感染妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施护理措施】终止妊娠者备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者1.保证休息，减少刺激。2.纠正贫血。3.监测生命体征，及时发现病情变化。4.预防产后出血和感染。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第六节第六节 胎盘早期剥离
17、胎盘早期剥离Placental abruption妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【定义】妊娠20周以后或分娩期 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【病因】孕妇血管病变 如 重度子痫前期。机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。子宫静脉压突然升高：仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘剥离妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇
18、产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【主要病理变化】底蜕膜出血 形成血肿 胎盘自附着处剥离 出血 腹痛（持续性）妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【类型及病理生理变化】显性剥离/外出血型:轻 型 隐性剥离/内出血型:重 型-可导致子宫胎盘卒中 混合性出血妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【临床表现】妊娠晚期突发性腹部持续疼痛 伴有或不伴有阴道出血 不同程度贫血 类型不同，表现及严重程度也不同妇产科护理教研室妇产科护理教研室
19、妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【轻型临床表现】外出血为主，多为显性剥离。早剥面积不超过胎盘的1/3。多发生于分娩期，阴道流血较多 伴轻度腹痛或腹痛不明显 贫血不显著 贫血程度与出血量成正比 子宫软、宫缩有间歇。子宫大小与孕周相符 胎位清楚，胎心听得清，速率多在正常范围 产后检查胎盘，胎盘母体面上有凝血块及压迹。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【重型临床表现】内出血为主，多隐性剥离 胎盘剥离面超过1/3。突然发生的持续性腹痛 重者可因疼痛和出血导致休克BP.P.面色苍
20、白等。阴道流血少或无，阴道出血量与贫血程度不相符。触诊子宫板状硬，压痛明显，尤其胎盘附着处。子宫比妊娠周数大，且宫底随胎盘后血肿的增大而随之增高 子宫持续高张状态，无间歇期 胎位触不清，胎心听不清 如剥离面1/2，常胎儿死亡。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【对母亲的影响】产后出血 休克 DIC和凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 羊水栓塞 甚至死亡妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科
21、护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【临床表现的特殊性】病理表现有显性剥离、隐性剥离及混合性出血 症状、体征可能与病情严重程度不相符 阴道流血或无阴道流血可能会胎死宫内；甚至没有阴道出血，产妇有休克表现。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【处理原则】纠正休克 及时终止妊娠 预防并发症妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室
22、【护理评估】健康史 身心状况 相关检查:实验室及B超等妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理诊断/问题】潜在并发症：弥漫性血管内凝血。恐惧 与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【预期目标】入院后，孕妇出血性休克症状得到控制。病人未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功 能衰竭等并发症。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护
23、理措施】缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜 观察病情：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛 程度、宫高变化、尿量、出入量 执行医嘱:备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等 提供预防保健知识：治疗慢性高血压等妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】纠正休克，改善病人一般情况 严密观察病情变化，及时发现并发症 为终止妊娠做好准备 预防产后出血 产褥期护理妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【结果评价】【结果评价】分娩顺利，母婴平安
24、 病人未出现并发症妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室前置胎盘与胎盘早剥的比较共同点：妊娠晚期 阴道流血、贫血、休克 产后出血 围产儿死亡率高 不同点 出血原因 诱因 出血量与贫血程度 胎儿结局 伴随症状妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理要点】及时诊断，增加产检次数 多休息，加强营养 及时发现并发症并进行处理 遵医嘱进行相应治疗 预防产后出血妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室
25、妇产科护理教研室第九节第九节 胎膜早破胎膜早破（premature rupture of membranes premature rupture of membranes，PROM PROM）妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【概概 念念】在临产前胎膜自然破裂。常见 发生率：37周-10%小于37周-2.03.5%妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【危危 害害】早产 围生儿死亡率增加 孕妇感染：宫内及产褥期妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇
26、产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【病病 因因】下生殖道感染 胎膜受力不均 羊膜腔内压力升高 营养因素 宫颈内口松弛 细胞因子（IL-1、IL-6、IL-8、TNF-）升高 机械性刺激妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【临床表现临床表现】突然较多液体自阴道流出，或混有胎脂及胎粪 继之少量间断性排出 腹压增加时，羊水即流出妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【处理原则处理原则】预防发生感染和脐带脱垂等
27、并发症妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评估护理评估】健康史：了解诱发因素、确定发生时间及孕周及宫缩/感染迹象 身心状况：观察流水情况、肛诊 相关检查 1阴道液酸碱度检查PH大于6.5，准确率90%2阴道液涂片检查羊齿状结晶 3羊膜镜检查 4胎儿纤维结合蛋白（fetal fibronectin，fFN）测定大于0.05mg/L时，易发生胎膜早破 5羊膜腔感染监测：羊水细菌培、涂片、白介素-6、血C-反应蛋白妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理
28、教研室【护理诊断护理诊断/问题问题】宫内感染危险 脐带脱垂胎儿死亡 早产 新生儿肺不成熟围生儿病率和死亡率高妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【预期目标预期目标】孕妇不发生感染。新生儿无并发症发生。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施护理措施】脐带脱垂的预防及护理：体位、监测胎心、及时发现隐形脐带脱垂、一旦发生，迅速结束分娩 监测胎儿情况：胎心、胎动、羊水等 预防感染：外阴清洁、破膜后12小时给予抗生素 健康教育：避免诱发因素、积极处理存在的隐患妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室
