1、康复护理学康复护理学第三章 康复评定1u康复评定 是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。康复功能评定范畴康复功能评定范畴躯体功能躯体功能认知功能认知功能言语功能言语功能心理功能心理功能社会功能社会功能康复评定的作用与目的1.掌握障碍情况：如检查障碍的部位、性质及其严掌握障碍情况：如检查障碍的部位、性质及其严重程度，以及障碍对患者个人生活和社会生活的重程度，以及障碍对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。参与所造成的影响。2.设定康复目标：为此需寻找和分析阻碍患者重返设定康复目标：为此需寻找和分析阻碍患者
2、重返社会和重返家庭的具体因素。例如关节活动度受社会和重返家庭的具体因素。例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和运动协调功能障碍；心理限、肌力低下或平衡和运动协调功能障碍；心理状态、社会影响也可能为其原因。状态、社会影响也可能为其原因。康复评定的作用与目的3.制订治疗和训练方案：选择适当训练手段，或考制订治疗和训练方案：选择适当训练手段，或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其他辅助器具进行补救。或其他辅助器具进行补救。4.判断不同治疗方法的效果：判断不同治疗方法的效果：5.帮助判断预后：帮助判断预后：康复护理学康复护理学5第一节第一节 运动功能
3、评定运动功能评定第二节第二节 心肺功能评定心肺功能评定第三节第三节 认知功能评定认知功能评定第四节第四节 言语评定言语评定第五节第五节 日常生活动能力和生存质量的评定日常生活动能力和生存质量的评定第六节第六节 心理评定心理评定第七节第七节 神经肌肉电诊断神经肌肉电诊断第八节第八节 其他常见问题的评定其他常见问题的评定康复护理学康复护理学第一节 运动功能评定6康复护理学康复护理学7肌力评定肌力评定肌张力评定肌张力评定关节活动范围测量关节活动范围测量平衡与协调能力评定平衡与协调能力评定步态分析步态分析小结小结康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主
4、肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。l肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。l肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。肌力评定8康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学徒手肌力检查徒手肌力检查 国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是Lovett 6级级分级法。分级法。1983年，美国医学研究委员
5、会在此分级基础年，美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，即上进一步细分，即MRC肌力分级法（见下表）肌力分级法（见下表）肌力评定9徒手肌力检查分级法徒手肌力检查分级法级别级别标标 准准相当于正常肌力的相当于正常肌力的0 无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 01 有轻微收缩，但不能引起关节活动有轻微收缩，但不能引起关节活动 102 在减重状态下能作关节全范围运动在减重状态下能作关节全范围运动 253 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 504 能抗重力、抗一定阻力运动能抗重力、抗一定阻力运动 755 能抗重力、抗充分阻力运动能抗重力、抗充分阻力运
6、动 10011康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学徒手肌力检查的特点：徒手肌力检查的特点：l简便，不需要特殊的检查器具；简便，不需要特殊的检查器具；l以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与个人体格相对应的力量，比器械肌力测定所得数值与个人体格相对应的力量，比器械肌力测定所得数值更具实用价值；更具实用价值；l定量分级标准较粗略；定量分级标准较粗略；l只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。肌力评定12康复护理学康复护理学上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查 肌肌 群群检检 查查 方方 法法1级级2
7、级级3级级4级级5级级肩前屈肌群仰卧，试图屈肩时可触及三角肌前部收缩向对侧侧卧，上侧上肢放在滑板上，肩可主动屈曲坐位，肩内旋，掌心向下，可克服重力屈肩坐位，肩内旋，掌心向下，阻力加于上臂远端，能 抗中等阻力屈肩坐位，肩内旋，掌心向下，阻力加于上臂远端，能抗较大阻力屈肩肩外展肌群仰卧，试图肩外展时可触及三角肌收缩同左，上肢放在滑板上，肩主动外展坐位，屈肘肩外展90，可克服重力外展坐位，屈肘，肩外展90，阻力加于上臂远端，能抗中等阻力坐位，屈肘，肩外展90，阻力加于上臂远端，能抗较大阻力屈肘肌群坐位，肩外展，上肢放在滑板上；试图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩同左，肘可主动屈曲坐位，上肢下垂；前臂旋后（
8、检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌），可克服重力屈肘坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端能抗中等阻力坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端，能抗较大阻力13康复护理学康复护理学上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查肌肌 群群检检 查查 方方 法法1级级2级级3级级4级级5级级屈髋肌群仰卧,试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈髋仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,可充分完成该动作仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加于股骨远端前
9、面，能抗中等阻力仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加股骨远端前面，能抗较大阻力伸髋肌群仰卧,试图伸髋时于臀部及坐骨结节可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸髋俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髋1015俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋1015,阻力加于股骨远端后面，能抗中等阻力俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋1015,阻力加于股骨远端后面，能抗较大阻力伸膝肌群仰卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，可克服重力伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前
10、侧，能抗中等阻力仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗较大阻力踝跖屈肌群仰卧，试图踝跖屈时可触及跟腱活动同左，踝可主动跖屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），能克服重力踝跖屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗较大阻力14康复护理学康复护理学15康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l徒手肌力检查的注意事项：徒手肌力检查的注意事项：先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心理，取得充分理解和合作。
11、心理，取得充分理解和合作。采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动作。现替代动作。每次测试都要作左右对比，检查时应先测试健侧同名肌。每次测试都要作左右对比，检查时应先测试健侧同名肌。一般认为两侧差异大于一般认为两侧差异大于10%才有临床意义。才有临床意义。肌力评定16康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l徒手肌力检查的注意事项：徒手肌力检查的注意事项：肌力在肌力在 3级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端与运动方向相反，同时阻力
12、应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个，必须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。体情况来决定。肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者肌力评定17康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l器械肌力测定器械肌力测定 握力测试握力测试捏力测试捏力测试背肌力测试背肌力测试四肢肌群肌力测试四肢肌群肌力测试等速肌力测试等速肌力测试肌力评定18康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学 器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力时要器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力时要注意安全，特别是等速
13、肌力测试，旋转角度预先设定注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患者禁止应用；对于关节积液、骨关节急性扭伤等的患者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的患者疼痛、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的患者应慎重使用。应慎重使用。肌力评定19康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学例题：l某患者肌肉收缩，可使关节活动，但不能对抗某患者肌肉收缩，可使关节活动，但不能对抗重力，其肌力为（重力，其肌力为（）A 1级级 B 2级级 C 3级级 D 4级级 E 5
14、级级B康复护理学康复护理学21肌张力评定 肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉的续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。协调运动。康复护理学康复护理学22肌张力评定临床所谓肌张力：被动运动患者肢体所感觉到的阻力。临床所谓肌张力：被动运动患者肢体所感觉到的阻力。肌张力评定主
15、要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肉肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判断。在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判断。康复护理学康复护理学前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后体位：肘屈曲位放于体侧体位：肘屈曲位放于体侧方法：检查者一手固定肘部，另方法：检查者一手固定肘部，另一手握住腕关节，做前臂旋前一手握住腕关节，做前臂旋前、旋后。、旋后。康复护理学康复护理学髋关节内收、外展髋关节内收、外展体位：仰卧，下肢伸展体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持方法：检查者一手把持踝关节，另一手放在踝关节，另一手放在膝部，做髋关节内收膝部，做
16、髋关节内收、外展。、外展。康复护理学康复护理学肌张力评定 肌张力分类肌张力分类:正常张力正常张力 肌张力增高：有痉挛和僵硬两种状态肌张力增高：有痉挛和僵硬两种状态 肌张力降低肌张力降低 张力障碍张力障碍25康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l肌张力低下：弛缓，肌张力低下：弛缓，被动被动活动时只有很少一点活动时只有很少一点抵抗或无抵抗感抵抗或无抵抗感,四肢丧失了固有的弹性和四肢丧失了固有的弹性和紧紧张，不能张，不能维持肢体或躯体的正常空间维持肢体或躯体的正常空间定位。定位。l可见可见于下运动神经元于下运动神经元疾病，如疾病，如周围神经周围神经炎，小炎，小脑病变，脑卒中早期，急性脑病变，脑卒
17、中早期，急性脊髓损失休克期脊髓损失休克期等等。康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l肌张力增高：痉挛，肌张力增高：痉挛，是是在被动活动时产生过大在被动活动时产生过大的抵抗的抵抗感，这种感，这种抵抗范围抵抗范围较大，四肢较大，四肢产生产生沉重沉重感，甚至感，甚至影响肢体的被动影响肢体的被动运动。是运动。是紧张性反射紧张性反射活动。活动。l锥体系病变：痉挛性锥体系病变：痉挛性肌张力增高肌张力增高l锥体外系病变：强直性锥体外系病变：强直性肌张力增高肌张力增高康复护理学康复护理学 肌张力评定肌张力临床分级肌张力临床分级 等级等级 肌张力肌张力 标准标准 0 0 软瘫软瘫 被动活动肢体无反应被动活动
18、肢体无反应 1 1 低张力低张力 被动活动肢体反应减弱被动活动肢体反应减弱 2 2 正常正常 被动活动肢体反应正常被动活动肢体反应正常 3 3 轻、中度增高轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应被动活动肢体有阻力反应 4 4 重度增高重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应被动活动肢体有持续性阻力反应28康复护理学康复护理学肌张力评定肌痉挛的分级：肌痉挛的分级：目前多采用改良的目前多采用改良的Ashworth痉挛量表进行评定。评定痉挛量表进行评定。评定时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级
19、评关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评定。评定标准见下表定。评定标准见下表。29康复护理学康复护理学改良Ashworth量表 级别级别评定标准评定标准0级无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。1级肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。1+级肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。2级肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时，阻力均明显增加，但受累部分仍能较容易地活动。3级肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。4级僵直，患侧肢
20、体僵硬，被动活动十分困难。30康复护理学康复护理学31关节活动范围评定 关节活动范围关节活动范围(range of motion,ROM)即关节活动范即关节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端围，是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。移动的度数。康复护理学康复护理学32关节活动范围评定主动关节活动范围主动关节活动范围被动关节活动范围被动关节活动范围评定关节活动范围对于判断病因，评估关节活动障碍的程评定关节活动范围对于判断病因，评估关节活动障碍的程度，制订康
21、复治疗计划，评定治疗效果有重要作用，是康度，制订康复治疗计划，评定治疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。复评定的重要内容之一。康复护理学康复护理学关节活动范围测量测量工具测量工具:通用量角器通用量角器电子角度计电子角度计指关节量角器指关节量角器脊柱活动量角器脊柱活动量角器33康复护理学康复护理学关节活动范围测量测量方法测量方法:采用不同的测量工具或不同的测量部位，其测量方法也不同。采用不同的测量工具或不同的测量部位，其测量方法也不同。通用量角器通用量角器 量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致。关节活节近
22、端的长轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致。关节活动时，固定臂不动，移动臂随着关节远端肢体的移动而移动，动时，固定臂不动，移动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。移动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。34康复护理学康复护理学主要关节ROM的测量方法 关节关节运动运动体位体位量角器放置方法量角器放置方法正常参考值正常参考值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂肩关节屈、伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0180伸050外展坐和站位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行同上0180内、外旋仰卧，肩外展90，肘屈90鹰嘴与
23、腋中线平行与前臂纵轴平行各090肘关节屈、伸仰卧或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0150腕关节屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈090伸070尺、桡侧偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴桡偏025尺偏05535康复护理学康复护理学主要关节ROM的测量方法髋关节屈仰卧或侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0125伸侧卧，被测下肢在上同上同上同上015内收、外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂直线髂前上棘至髌骨中心的连线各045内旋、外旋仰卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂
24、直与胫骨纵轴平行各045膝关节屈、伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外踝与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈：0150伸：0踝关节背屈、跖屈仰卧，踝处于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈：020跖屈：045内翻外翻俯卧，足位于床缘外踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻035外翻 02536肩肩:与肱骨纵轴平行与腋中线平行与腋中线平行与肱骨纵轴平行与肱骨纵轴平行与身体中线平行v屈 0 180 v伸 0 50 v外展 0 180 肩:内旋 0 90 外旋 0 90 与地面垂直与尺骨平行仰卧，肩外展90，肘屈曲90与地面垂直与尺骨平行康复护理学康复护理学关节活动范围测
25、量注意事项注意事项:测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测试，以保证测量结果准确、可靠。根据所测关节位置和测试，以保证测量结果准确、可靠。根据所测关节位置和大小的不同，选择合适的量角器。大小的不同，选择合适的量角器。关节存在活动障碍时，主动关节活动范围关节存在活动障碍时，主动关节活动范围(AROM)和被动和被动关节活动范围（关节活动范围（PROM）均应测量，并分别纪录，以分析）均应测量，并分别纪录，以分析关节活动受限的原因。在测量受累关节的活动范围前，应关节活动受限的原因。在测量受累关节的活动范围前，应先测量对侧相应关节的活动范围。先
26、测量对侧相应关节的活动范围。40康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定平衡评定平衡评定 平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。平衡的控制是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决平衡的控制是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决于以下几个方面：于以下几个方面：适当的感觉输入；中枢整合作用；适当的感觉输入；中枢整合作用；适当做运动输出。适当做运动输出。以上各方面综合作用，使身体的重心落在支撑面内，人体以上各方面综合作用，使身体的重心落在支撑面
27、内，人体就保持平衡，否则，人体就失去平衡，产生平衡功能障碍。就保持平衡，否则，人体就失去平衡，产生平衡功能障碍。41康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定人体平衡可以分为以下两大类：人体平衡可以分为以下两大类：静态平衡：指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处静态平衡：指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处于某种特定的姿势。于某种特定的姿势。动态平衡：包括两个方面，动态平衡：包括两个方面，自动态平衡自动态平衡：指的是人体在：指的是人体在进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳定状态的能力；定状态的能力；他动态平衡他动态平衡：指的
28、是人体在外力作用下恢：指的是人体在外力作用下恢复稳定状态的能力。复稳定状态的能力。42康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定评定方法：平衡评定有多种方法，主要分为观察法、功评定方法：平衡评定有多种方法，主要分为观察法、功能性评定及能性评定及平衡测试仪评定平衡测试仪评定三类。三类。观察法观察法:临床上普遍使用的观察法主要是临床上普遍使用的观察法主要是Romberg检检查法和强化查法和强化Romberg检查法检查法。43康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定Berg平衡量表评定标准平衡量表评定标准020分：平衡能力差，只能坐轮椅；分：平衡能力差，只能坐轮椅；2140分：平衡能力可，能辅助步行；分：
29、平衡能力可，能辅助步行；4156分：平衡能力好，能独立行走；分：平衡能力好，能独立行走；40分，预示有跌倒的危险。分，预示有跌倒的危险。44康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定Berg平衡量表评定标准平衡量表评定标准（1）从坐位站起）从坐位站起 4分分 不用手扶能够独立地站起并保持稳定不用手扶能够独立地站起并保持稳定 3分分 用手扶着能够独立地站起用手扶着能够独立地站起 2分分 几次尝试后自己用手扶着站起几次尝试后自己用手扶着站起 1分分 需要他人小量的帮助才能够站起或保持稳定需要他人小量的帮助才能够站起或保持稳定 0分分 需要他人中等或大量的帮助才能够站起或保需要他人中等或大量的帮助才能够
30、站起或保 持稳定持稳定45康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定平衡测试仪评定：是近年来国际上发展较快的定量评平衡测试仪评定：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，包括静态平衡测试和动态定平衡能力的一种测试方法，包括静态平衡测试和动态平衡测试。平衡测试。46康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定协调能力评定协调能力评定协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡的力量和速度
31、，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡密切相关。协调功能障碍又称为共济失调。简单来说，保密切相关。协调功能障碍又称为共济失调。简单来说，保持人体协调需要三个环节的参与：感觉输入，中枢整合，持人体协调需要三个环节的参与：感觉输入，中枢整合，运动控制。运动控制。47康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定分类：中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、分类：中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索，因此根据中枢神经系统的病变部位不基底节、脊髓后索，因此根据中枢神经系统的病变部位不同可将共济失调分为以下三个类型同可将共济失调分为以下三个类型：小脑小脑性性共济失调共济失调大脑大脑性
32、性共济失调共济失调感觉感觉性性共济失调共济失调 48康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定评定方法：主要是观察受试者，在完成指定的动作中是否评定方法：主要是观察受试者，在完成指定的动作中是否直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辩直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辩距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常。评定距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常。评定时还需要注意共济失调是一侧性或双侧性，什么部位最明时还需要注意共济失调是一侧性或双侧性，什么部位最明显，睁眼、闭眼有无差别。显，睁眼、闭眼有无差别。49康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定l上肢协调功能评定。
33、上肢协调功能评定。常用以下几种方法：常用以下几种方法：指鼻试验指鼻试验：受试者用自己的食指，先接触自己的鼻：受试者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指尖，再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定受试者在不同平面内完成该试验的能力；的位置，来评定受试者在不同平面内完成该试验的能力；50康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定l上肢协调功能评定上肢协调功能评定。指对指试验指对指试验：检查者与受试者相对而坐，将食指放：检查者与受试者相对而坐，将食指放在受试者面前，让其用食指去接触检查者的食指。检查在受试者面前，让其用食指去接触检查者的食指。检查
34、者通过改变食指的位置，来评定受试者对方向、距离改者通过改变食指的位置，来评定受试者对方向、距离改变的应变能力；变的应变能力；轮替试验：轮替试验：受试者双手张开，一手向上，一手向下，受试者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也可以一侧手在对侧手背上交替转动。交替转动；也可以一侧手在对侧手背上交替转动。51康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定l下肢协调功能评定：常用的是跟下肢协调功能评定：常用的是跟-膝膝-胫试验，受胫试验，受试者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下试者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。52康复护理学
35、康复护理学步态分析步态是指行走时人体的姿态步态是指行走时人体的姿态，它是人体结构与运动调节，它是人体结构与运动调节系统，行为及心理活动在行系统，行为及心理活动在行走时的外在表现，是诸多独走时的外在表现，是诸多独立性功能的基本要素之一。立性功能的基本要素之一。53n定义：步行中，从一侧足跟着地始到同侧足跟再定义：步行中，从一侧足跟着地始到同侧足跟再次着地止，这段时间称为一个步态周期（或步行次着地止，这段时间称为一个步态周期（或步行周期）。周期）。n在此期间，该侧下肢经历了两个阶段；即地面支在此期间，该侧下肢经历了两个阶段；即地面支撑阶段和空中摆动阶段。因此，一个步态周期又撑阶段和空中摆动阶段。因
36、此，一个步态周期又分为支撑期（分为支撑期（站立期站立期）和）和摆动期摆动期，也称支撑相，也称支撑相站立相）和摆动相。站立相）和摆动相。n从脚跟着地到足趾离地的时期，称为支撑期（站立从脚跟着地到足趾离地的时期，称为支撑期（站立期）。该时期约占整个步态周期期）。该时期约占整个步态周期60%时间。在此时间时间。在此时间内，足完成了从跟着地到趾离地整个动作，经历了跟内，足完成了从跟着地到趾离地整个动作，经历了跟着地、足平放（地面）、跟离地、趾离地几个时间点着地、足平放（地面）、跟离地、趾离地几个时间点。n概念：趾离地后到足跟再次着地时期，称为摆动期概念：趾离地后到足跟再次着地时期，称为摆动期摆动相）。
37、该时期约占整个步态周期的摆动相）。该时期约占整个步态周期的40。n摆动期内，下肢在主中摆动，不与地面接触，而腿在摆动期内，下肢在主中摆动，不与地面接触，而腿在空中的摆动运动，有一个从加速运动到减速运动的过空中的摆动运动，有一个从加速运动到减速运动的过程。由此，程。由此，摆动期又可细分为摆动前期（加速期）、摆动期又可细分为摆动前期（加速期）、摆动中期摆动后期（减速期）。摆动中期摆动后期（减速期）。n摆动前期：足趾离地后，整个下肢立即加速向前摆动摆动前期：足趾离地后，整个下肢立即加速向前摆动摆动的时期。故此又称为加速期。摆动的时期。故此又称为加速期。n摆动中期：下肢加速摆动后，经过身体下方之时摆动
38、中期：下肢加速摆动后，经过身体下方之时n摆动后期：摆到身体前方的下肢，在足跟着地前逐渐摆动后期：摆到身体前方的下肢，在足跟着地前逐渐减缓其摆动速度：该时期又称为减速期。减缓其摆动速度：该时期又称为减速期。n定义：在步行过程中，有一个时期，两侧足都与地定义：在步行过程中，有一个时期，两侧足都与地面接触，一侧足处于蹬离期，一侧足处于站立前期，面接触，一侧足处于蹬离期，一侧足处于站立前期，双足同时都处于支撑期。这个时期，称为双支撑期。双足同时都处于支撑期。这个时期，称为双支撑期。双支撑期不是步态周期中除站立期和摆动期外又一双支撑期不是步态周期中除站立期和摆动期外又一个特定时期，而是在观察双侧足的步态
39、周期时，两个特定时期，而是在观察双侧足的步态周期时，两侧足各自站立期的相互重叠的一个时期。在一个步侧足各自站立期的相互重叠的一个时期。在一个步态周期中，有两个双足支撑期，每次约占步态周期态周期中，有两个双足支撑期，每次约占步态周期的的111112%12%。n特点：特点：双支撑期时间长短与步行速度有关。步行速度双支撑期时间长短与步行速度有关。步行速度慢时，双支撑期延长；步行速度快时，双支撑期将慢时，双支撑期延长；步行速度快时，双支撑期将缩短。缩短。康复护理学康复护理学步态分析常用参数步态分析常用参数步长：行走时一侧脚跟着地到紧接着的对侧脚跟着地平均步长：行走时一侧脚跟着地到紧接着的对侧脚跟着地平
40、均的距离。正常人平地行走时，一般步长约为的距离。正常人平地行走时，一般步长约为5090cm。跨步长：行走时，由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地的跨步长：行走时，由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地的距离。通常为单步长的两倍。距离。通常为单步长的两倍。步频：单位时间内行走的步数，正常人在步频：单位时间内行走的步数，正常人在95125步步/分。分。步速：即步行的速度，是指单位时间内行走的距离，正常步速：即步行的速度，是指单位时间内行走的距离，正常人大约为人大约为65100m/min。59康复护理学康复护理学步态分析步态分析方法步态分析方法 分为临床分析和实验室分析两个方面。临床分析多用观分为临床分析和实
41、验室分析两个方面。临床分析多用观察法和测量法，实验室分析需要借助于步态分析仪。察法和测量法，实验室分析需要借助于步态分析仪。步行能力评定是一种相对精细的和半定量评定，常用步行能力评定是一种相对精细的和半定量评定，常用Hoffer步行能力分级、步行能力分级、Holden步行功能分类。步行功能分类。60康复护理学康复护理学Hoffer步行能力分级分级分级评定标准评定标准 不能步行 非功能性步行 家庭性步行 社区性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矫形器（KAFO）、杖等能在室内行走，又称治疗性步行借助于踝-足矫形器（AFO）、手杖等可在室内行走自如，但在室外不能长时间行走借助于AFO、手杖或独立可在
42、室外和社区内行走、散步、去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能够持久，如需要离开社区长时间步行时仍需坐轮椅61康复护理学康复护理学 Holden步行功能分类 级别级别表表 现现0级：无功能患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走级：需大量持续性的帮助需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡级：需少量帮助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需使用膝-踝-足矫形器(KAFO)、踝-足矫形器(AFO)、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全级：需监护或言语指导能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用言语指导，但不接触身体级：平地上独立在平地上能独立行走，但在上下
43、斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护级：完全独立在任何地方都能独立行走62康复护理学康复护理学常见异常步态及其原因常见异常步态及其原因中枢神经损伤引起的异常步态，包括：偏瘫步态、截瘫中枢神经损伤引起的异常步态，包括：偏瘫步态、截瘫步态、脑瘫步态、蹒跚步态、慌张步态。步态、脑瘫步态、蹒跚步态、慌张步态。周围神经损伤引起的异常步态，包括：臀大肌无力（仰周围神经损伤引起的异常步态，包括：臀大肌无力（仰胸凸肚的姿态胸凸肚的姿态）、臀中肌无力（鸭步）、臀中肌无力（鸭步）、股四头肌无力、）、股四头肌无力、胫前肌无力（跨门槛步或跨栏步胫前肌无力（跨门槛步或跨栏步）。）。其它原因引起
44、的异常步态，包括：短腿步态、疼痛步态其它原因引起的异常步态，包括：短腿步态、疼痛步态（短促步）等。（短促步）等。63康复护理学康复护理学64小结掌握肌力的定义和评定标准，了解徒手肌力评定的方法掌握肌力的定义和评定标准，了解徒手肌力评定的方法 和注意事项和注意事项掌握肌张力的定义与分级标准掌握肌张力的定义与分级标准掌握关节活动度的定义，了解掌握关节活动度的定义，了解ROMROM测量的方法和注意事项测量的方法和注意事项了解平衡了解平衡的定义和分类，协调的定义和共济失调的类型的定义和分类，协调的定义和共济失调的类型了解步态了解步态周期的概念，了解步态分析的方法周期的概念，了解步态分析的方法目目 录录
45、康复护理学康复护理学第二节 心肺功能评定65康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l心肺功能评定的概述心肺功能评定的概述l心电运动试验心电运动试验l有氧运动能力测定有氧运动能力测定l小结小结66康复护理学康复护理学第三节 认知功能评定67康复护理学康复护理学68感觉功能评定感觉功能评定知觉功能评定知觉功能评定认知障碍的表现认知障碍的表现认知功能评定认知功能评定小结小结康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学感知功能包括感知功能包括感觉功能感觉功能、知觉功能知觉功能两方面。两方面。l感觉功能评定感觉功能评定 感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个
46、别属性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。感知功能评定69康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉）质感觉）浅感觉：痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉。浅感觉：痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉。深感觉：运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜深感觉：运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。和关节的感觉。复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，系皮质感觉。它是大
47、脑顶叶皮质对各种感觉进行分觉等，系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进行分析比较和综合而形成的。析比较和综合而形成的。l特殊感觉特殊感觉 包括视、听、嗅、味等。包括视、听、嗅、味等。感觉功能评定70康复护理学康复护理学71知觉功能评定l知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这的综合反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传些特定的感觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析到中枢神经，最终
48、形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别能力。及对不同刺激的辨别能力。康复护理学康复护理学72知觉功能评定l感觉系统提供来自身体内部及外界环境的信息，通过感感觉系统提供来自身体内部及外界环境的信息，通过感知传给神经系统，运动系统则运用感觉系统传来的信息进知传给神经系统，运动系统则运用感觉系统传来的信息进行计划、组织及执行下一步行动的指令。因此，感知与运行计划、组织及执行下一步行动的指令。因此，感知与运动系统在神经中是紧密相联系的，常合称为动系统在神经中是紧密相联系的，常合称为感知运动系统感知运动系统。康复护理学康复护理学知觉功能评定l 感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅
49、受感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动而产生，但是高于感觉。而产生，但是高于感觉。l 知觉障碍知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为感觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用失认症和失用症。症。73康复护理学康复护理学知觉功能评定 失认症失认症 是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、是指因
50、脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间半侧空间失认失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。74发病机制视空间功能主要依赖右侧视空间功能主要依赖右侧半球半球，右，右半球在注意、警觉、情感活动方面占优势半球在注意、警觉、情感活动方面占优势。有有研究表明研究表明,大脑左半球仅注意来自对侧的刺激大脑左半球仅注意来自对侧的刺激,而而右右半球同时注意来自双侧的刺
