1、院 內 感 染余品慧何 謂 院 內 感 染院 內 感 染 的 歷 史 背 景 院內感染的發生以及死亡率 達到最高峰是在19世紀院 內 感 染 引 起 之 來 源(a)外 因 性(b)內 因 性感 染 對 象發 生 原 因 醫院消毒清潔工作無法落實 醫護人員欠缺正確洗手觀念 飲用水受污染 冷氣專用的冷卻塔未按時清洗，致產生退伍軍人病者併發症等 未將傳染病帶原者隔離院 內 感 染 散 佈 途 徑 (a)空氣 ex:結核病(Tuberculosis)(b)水 ex:退伍軍人症(Legionnariesdisease)(c)食物 ex:污染食物傳播 (d)接觸 ex:工作人員的手、儀器院 內 感 染
2、微 生 物 之 簡 介(a)金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)(b)綠膿桿菌(Pseudomonas aerugionsa)(c)大腸桿菌(Escherichia coli)(d)克雷柏是肺炎桿菌(Klebsialla pneumoniae)(f)沙門氏桿菌(Salmonella)(g)退伍軍協症菌(Leginoella pneumophila)臨床微生物檢驗室在院內感染所擔負之任務 有於院內感染至今仍為受重之問題，臨床微生物檢驗室必須密切配合院內有關之監視、管制及預防措施以期減少院內感染之發生。1.必須能準確地鑑定引起院內感染之微生物。從檢體之採取、輸 送至處理等必
3、須遵循正確地手續，並採用合適的分離培養方法 以便能正確地鑑定並追查共同的感染源。2.適時提供檢驗報告。為配合院內感染的監視及管制等措施，快速 的鑑定及報告相當重要。對院內發現的高感染性或具多種藥物抗 性之微生物多次出現必須及早發覺，並向感染管制委員會提出，報告。3.對院內突發性流行（Outbreak）之發生能迅速加以調查。對帶 菌者之尋查、可疑之治療用藥品、器具、食物、消毒藥物以及 環境微生物之檢驗分析，以追查來源並加以截斷其繼續蔓延。4.對引起院內感染各菌株間之異同性能加以區判別。醫 院 所 使 用 的 抗 生 素 Erythromycin、Penicillin、Vamcomycin、Amp
4、icillin、Cefazolin、Chloramphenicol、Sulfomethoxazole、Ceftazidime、Amikacin、Aztreonam、Oxacillin、Minocycline、Piperacillin、Cefmetazole、Clidamycin、Gentamicin、Imipenem、Ofoxacin、Ticarcillin我 們 醫 院 所 做 的 院 內 感 染一.病房飲用水 一年一次二.特殊單位用水 一個月一次 血液透析室用水 一個月一次 藥局調劑室用水 一個月一次 嬰兒室調奶用水 一個月一次三.嬰兒室 一年一次四.中央供應室 一年二次五.呼吸治療小組
5、一年二次一 般 細 菌 檢 驗 室 檢 體 的 處 理 次 序一.第一級馬上處理 1.體液（血液、CSF、胃洗液、骨髓、Biopsy）。2.厭氧培養檢體（膿）。3.分離Neisseria gonorrhoae、或Bordetella pertussis二.第二級檢體可放置冰箱2-3小時 1.咽喉拭子、直腸拭子。2.糞便。3.痰。三.第三級可置於4C冰箱 1.尿液。檢 體 收 集 原 則一.血液常規及生化檢查 （1）靜脈穿刺二.尿液常規檢查 1.早晨初次尿。2.以乾淨尿杯收集中段尿，至少15以上。3.收集後2小時送檢驗室，否則需冰於冰箱不可超過6小時。三.糞便常規檢查:1.收集適量的糞便，裝在不
6、透水的糞便盒內。四.胃液、十二指腸液檢查 工作人員帶手套，以注射器從特殊插管中抽取胃液或十二指腸 液，裝在乾淨試管送檢。五.痰液常規檢查 1.收集前患者應先漱口。2.早晨第一口痰為標本。3.痰應自肺部或氣管及支氣管咳出。六.腹水、腦脊髓液及其他體液檢查 醫師以無菌技術採集，即以一套空針或特殊設計的針插入欲 採集的部位，然後以注射筒抽取體液，注入三根無菌試管。院 內 感 染 的 影 響、控 制 與 預 防 1.5病人會發生院內感染延長住院時間4-13天。2.所有會接觸病人者要熟悉醫院的隔離政策，無菌技術 ，正確的處理儀器，設備，食物。3.洗手及戴手套是最實用也是最重要的。4.成立院內感染管制小組，建立院內感染管制計劃，院內感染管制監視及醫院環境監視。院 內 感 染 的 監 視 系 統1.病人感染的監測2.工作人員的監測3.環境的監測4.傳染病的監測院 內 感 染 的 監 視 工 作:1.收集資料2.整理資料3.分析資料4.報告資料
