1、三级中医医院评审细则三级中医医院评审细则(征求意见稿征求意见稿)-护理部分护理部分护理部分的组成护理部分的组成第一部分中医药服务功能：中医护理第一部分中医药服务功能：中医护理60分分第二部分综合服务能力：护理质量管理第二部分综合服务能力：护理质量管理3030分分中医药服务功能：中医护理中医药服务功能：中医护理60分分6.16.1参照中医医院中医护理工作指南（试行）参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作。（开展中医护理工作。（2020分）分）6.26.2执行中医护理常规技术操作规程，积极开执行中医护理常规技术操作规程，积极开展辨证施护。（展辨证施护。（2020分）分）6.36.3护
2、士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理基本操作，能够提供具有中医药特色的康复和理基本操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（健康指导。（2020分分）6.16.1参照指南开展中医护理工作参照指南开展中医护理工作 从指南中挑选出，对开展中医护理工作起到非常重要从指南中挑选出，对开展中医护理工作起到非常重要作用的内容作为评价指标。作用的内容作为评价指标。6.1.1院长重视，有落实指南的计划和措施，中医护理院长重视，有落实指南的计划和措施，中医护理工作要工作要体现在医院年度工作计划中。体现在医院年度工作计划中。6.1.2主管院长、护理部主任的职责明确
3、。主管院长、护理部主任的职责明确。6.1.3人员配置按人员配置按指南要求，床护比必须达到指南要求，床护比必须达到1:0.4。6.1.4护理人员的培训要有计划、有考核、措施落实到位，护理人员的培训要有计划、有考核、措施落实到位，并以中医内容为主。并以中医内容为主。6.16.1参照指南开展中医护理工作参照指南开展中医护理工作6.1.56.1.5每个病区开展中医护理技术项目不少于每个病区开展中医护理技术项目不少于2 2项项 。6.1.66.1.6开展中医特色护理质量评价工作开展中医特色护理质量评价工作 ，有标准，有标准，有记录。有记录。6.1.76.1.7建立突出中医特色的护理查房、护理会诊及建立突
4、出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度。护理病例讨论制度。6.1.86.1.8建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门的建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门的协调机制协调机制,体现各部门的支持。体现各部门的支持。6.26.2执行常规执行常规 规程开展辨证施护规程开展辨证施护6.2.16.2.1每个病区有专科每个病区有专科(专病专病)的中医护理常规不少的中医护理常规不少于于3 3个个。6.2.26.2.2开展专科（专病）中医特色护理，提供具有开展专科（专病）中医特色护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导。中医药特色的康复和健康指导。访谈患者访谈患者 ，实地，实地考察考察。6.2.36.2
5、.3在在“入院评估、出院指导入院评估、出院指导”记录中，体现辨记录中，体现辨证施护内容证施护内容。查阅。查阅1010份相关记录份相关记录 。6.36.3掌握常规和操作，提供康复和健康指导掌握常规和操作，提供康复和健康指导通过考核护士及护士长，评价护士掌握本通过考核护士及护士长，评价护士掌握本科常见病的中医护理常规科常见病的中医护理常规、中医护理技术中医护理技术操作、提供具有中医药特色的康复和健康操作、提供具有中医药特色的康复和健康指导的指导的能力能力。综合服务能力：护理质量管理综合服务能力：护理质量管理30分分5.1护理管理护理管理组织体系组织体系健全，实施护理人员健全，实施护理人员分级管理分
6、级管理，明确岗位职责，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。（及工作规范，落实责任制护理措施。（5分）分）5.25.2护理护理人力资源配备人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（5 5分）分）5.35.3根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。（并定期评估。（7 7分）分）5.4临床护士护理患者实行临床护士护理患者实行责任制，责任制，为患者提供连续
7、、全程的基础护为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，理和专业技术服务，优质护理服务优质护理服务落实到位。（落实到位。（6分）分）*5.55.5有手术室、消毒供应中心（室）、重症监护室护理质量管理标准有手术室、消毒供应中心（室）、重症监护室护理质量管理标准与监测措施。（与监测措施。（7分）分）5.15.1护理管理组织体系健全护理管理组织体系健全 5.1.15.1.1有护理组织管理体系，主管有护理组织管理体系，主管院领导履行护理工作领院领导履行护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理。导责任，对护理工作实施目标管理。5.1.2各层次护理各层次护理管理岗位管理岗位职责明确并考核。职责明确并考
8、核。5.1.35.1.3逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案，有逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案，有实行三级（医院实行三级（医院-科室科室-病区）护理管理的相关措施。病区）护理管理的相关措施。5.1.45.1.4实施护理人员实施护理人员分级管理（分级管理（4 4级）级），制定与落实护理岗，制定与落实护理岗位职责，位职责，护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求 5.25.2护理人力资源护理人力资源管理管理5.2.15.2.1各病区有体现护理人员能力与病人危重程度各病区有体现护理人员能力与病人危重程度相符相符的配置原则的配置原则 5.2.25.2.2有
9、紧急状态下调配护理人力资源的预案，并有紧急状态下调配护理人力资源的预案，并组织进行调配演练，记录完善。组织进行调配演练，记录完善。5.2.35.2.3护理部有实施弹性人力资源调配的方案和人护理部有实施弹性人力资源调配的方案和人员储备。员储备。5.3根据分级护理的原则和要求实施护理措施，根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。有护理质量评价标准，并定期评估。5.3.15.3.1制定符合医院实际的分级护理制度，护理人制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。员掌握分级护理的内容。5.3.25.3.2科室对分级护理科室对分级护理落实落实情况进行定期检查
10、并有情况进行定期检查并有记录。记录。5.3.35.3.3护理部有护理质量评价标准，定期检查、评护理部有护理质量评价标准，定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。建议。5.4实行责任制，优质护理服务落实到位实行责任制，优质护理服务落实到位 5.4.1有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。有保障制度和措施。5.4.2优质护理服务病房覆盖率50%。5.4.3根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施个性化护理。通过考核护士对患者的病情掌握与实施的护理措
11、施是否相符，是否到位。5.55.5有特殊科室护理质量管理标准与监测措施。有特殊科室护理质量管理标准与监测措施。5.5.1建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记录。录。5.5.25.5.2手术室手术间与护理人员比手术室手术间与护理人员比13。5.5.35.5.3消毒供应中心（室）建立完善的规章制度、工作职责、工作流消毒供应中心（室）建立完善的规章制度、工作职责、工作流程，有护理质量管理与监测的有关规定及措施，质量控制过程的记录程，有护理质量管理与监测的有关规定及措施，质量控制过程的记录符合追溯要求。符合追溯要求。5.5.45.5.4护理人员与重症监护室床位比例护理人员与重症监护室床位比例1:2.5。5.5.55.5.5有危重患者护理常规，护理措施到位，安全措施有效，记录规有危重患者护理常规，护理措施到位，安全措施有效，记录规范。范。5.5.65.5.6护理部有对特殊护理单元监测改进效果的记录。护理部有对特殊护理单元监测改进效果的记录。祝各位领导：祝各位领导：享受工作、开心生活！享受工作、开心生活！
