1、出血性卒中出血性卒中缺血性卒中缺血性卒中（50-60%）脑动静脉畸形和动脉瘤淀粉样血管病原发和继发性凝血障碍肿瘤其它颅脑损伤颅脑损伤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内感染疾病颅内感染疾病脑血管疾病脑血管疾病功能性疾病功能性疾病先天性畸形先天性畸形 我国城乡居民流行病学调查我国城乡居民流行病学调查:每年新发完全性脑卒每年新发完全性脑卒 中约中约150150万万人人,每年死于脑卒中者超过每年死于脑卒中者超过120120万万人，占人，占 第一位第一位.存活者遗有不同程度残疾存活者遗有不同程度残疾,其中约其中约3/43/4患者患者 丧失劳动力丧失劳动力.世界卫生组织调查世界卫生组织调查:世界世界5757个个国家中，
2、脑血管病国家中，脑血管病 被列为前三位死因的国家有被列为前三位死因的国家有4040个。个。当今严重威胁人类健康的疾病之一当今严重威胁人类健康的疾病之一 n多发生在多发生在5050岁以上老年人，尤其岁以上老年人，尤其60-7060-70岁更多见岁更多见 n高血压脑出血病人男性多于女性高血压脑出血病人男性多于女性 n各种原因引起的血压骤然升高时导致发病，如情各种原因引起的血压骤然升高时导致发病，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动等绪激动、精神紧张、剧烈运动等 n高血压脑出血占所有脑卒中病人的高血压脑出血占所有脑卒中病人的20-30%20-30%其发病后死亡率是缺血性卒中的其发病后死亡率是缺血性卒中的2
3、-62-6倍倍nCTCT使得高血压脑出血的诊断变得更迅速、准确使得高血压脑出血的诊断变得更迅速、准确 高血压脑出血术后高血压脑出血术后3030天围手术期天围手术期 压脑出压脑出u微小动脉瘤是高血压造成脑小动脉损害结果微小动脉瘤是高血压造成脑小动脉损害结果u多见于灰质结构如壳核、苍白球、丘脑、脑多见于灰质结构如壳核、苍白球、丘脑、脑桥和齿状核等，与高血压出血部位一致桥和齿状核等，与高血压出血部位一致uCharcotCharcot等在等在18681868年提出年提出uFisherFisher将微动脉瘤分成将微动脉瘤分成粟粒状微动脉瘤；粟粒状微动脉瘤；假性微动脉瘤；假性微动脉瘤；透明脂质性微动脉瘤；
4、透明脂质性微动脉瘤；不对称菱形微动脉瘤不对称菱形微动脉瘤 A.血肿周围的脑组织水肿血肿周围的脑组织水肿B.脑组织的缺血性损害脑组织的缺血性损害 p 幕上脑出血分型：幕上脑出血分型：n壳核外囊出血（壳核外囊出血（82%）n丘脑出血（丘脑出血（15%）n皮质下出血（皮质下出血（3%）基底节基底节-丘脑部位的出血分型丘脑部位的出血分型n外侧型：壳核和外囊出血是最常见类型外侧型：壳核和外囊出血是最常见类型n内侧型：丘脑、丘脑下部和内囊出血内侧型：丘脑、丘脑下部和内囊出血n混合型：兼有内侧和外侧型出血混合型：兼有内侧和外侧型出血最常见最常见 ：（呼吸脉搏慢，血压高）（呼吸脉搏慢，血压高）lauterbu
5、r 1973年报道年报道MRI(Magnetic Resonance Imaging)1 古代古代“神经外科神经外科”经典神经外科经典神经外科 （单极电凝（单极电凝-双极电凝）双极电凝）显微神经外科显微神经外科 （显微镜、显微器械纤维显微解剖）（显微镜、显微器械纤维显微解剖）微侵袭神经外科微侵袭神经外科残废率高残废率高死亡率高死亡率高 社会经济负担重社会经济负担重u出血量小、病人意识清醒，神经功能障碍出血量小、病人意识清醒，神经功能障碍 轻者不需手术，内科治疗能获得满意疗效轻者不需手术，内科治疗能获得满意疗效u深昏迷、双侧瞳孔散大、即使手术也无深昏迷、双侧瞳孔散大、即使手术也无 太大帮助太大帮
6、助u对出血量中等，中度昏迷者有争论，手术对出血量中等，中度昏迷者有争论，手术 治疗可以取得满意的疗效治疗可以取得满意的疗效 n脑出血病人的手术时机直接影响手术效果脑出血病人的手术时机直接影响手术效果n选择手术时机有不同意见：选择手术时机有不同意见：u超早期超早期6 6小时内进行手术，理由是能在继发性脑组织小时内进行手术，理由是能在继发性脑组织损害之前清除血肿，神经功能可望能获得较好恢复；损害之前清除血肿，神经功能可望能获得较好恢复；u出血后出血后4-144-14天手术，理由是病情稳定，手术死亡率天手术，理由是病情稳定，手术死亡率低；但脑出血死亡的病人，低；但脑出血死亡的病人，75-8475-84是在发病后是在发病后3-43-4天天内死亡的，故延期手术不能降低总死亡率。内死亡的，故延期手术不能降低总死亡率。(1)n消化道出血消化道出血 发生数小时内，多数在5-7天；主要原因是应激反应和特殊部位神经结构损伤引起的胃粘膜弥漫性糜烂和溃疡n肺部感染肺部感染 易引发吸入性和坠积性肺炎；肺部感染应立足于预防n急性肺水肿急性肺水肿 表现为呼吸困难，两肺布满湿罗音和大量泡沫痰 微侵袭（微创技术）微侵袭（微创技术）
