1、n近年来，随着社会人口的增多和人们参加近年来，随着社会人口的增多和人们参加户外体育运动的增加，牙外伤的发生率也户外体育运动的增加，牙外伤的发生率也有逐年增加的趋势。牙外伤成为口腔科常有逐年增加的趋势。牙外伤成为口腔科常见病、多发病之一，给人类造成的危害也见病、多发病之一，给人类造成的危害也越来越严重越来越严重n在临床工作中，医师对牙外伤的认知水平在临床工作中，医师对牙外伤的认知水平和临床诊治能力，直接影响着牙外伤的治和临床诊治能力，直接影响着牙外伤的治疗和预后。特别是最为严重的牙齿撕脱伤，疗和预后。特别是最为严重的牙齿撕脱伤，若治疗不及时或治疗方法不正确，将最终若治疗不及时或治疗方法不正确，将
2、最终导致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整导致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整 性，影响全身健康。性，影响全身健康。n口腔医师对牙外伤的认知水平和临床诊治口腔医师对牙外伤的认知水平和临床诊治能力不容乐观，普遍缺乏相关的继续教能力不容乐观，普遍缺乏相关的继续教n牙外伤可以同时造成牙体、牙髓、牙周组牙外伤可以同时造成牙体、牙髓、牙周组织的联合损伤，在诊治过程中与多个学科织的联合损伤，在诊治过程中与多个学科密切相关，有其复杂性，同时还要考虑受密切相关，有其复杂性，同时还要考虑受损牙齿在儿童、青少年和老年时期的不同损牙齿在儿童、青少年和老年时期的不同生理特点，因此，要求口腔医师在临床诊生理特点，因此，要求口腔医
3、师在临床诊治中不可忽视牙外伤的任何相关知识。治中不可忽视牙外伤的任何相关知识。n牙体损伤根据外力作用方式、部位和大小牙体损伤根据外力作用方式、部位和大小及损伤程度及损伤程度n可分为：可分为：牙挫伤牙挫伤 牙脱位牙脱位 牙折牙折慢性损伤慢性损伤n磨牙症磨牙症n楔状缺损楔状缺损n磨损磨损n牙隐裂牙隐裂n酸蚀症酸蚀症牙挫伤牙挫伤轻微外力轻微外力n牙挫伤主要是牙挫伤主要是牙周膜、牙髓及根尖周组织牙周膜、牙髓及根尖周组织的损伤，通常的损伤，通常不伴牙体组织的缺损不伴牙体组织的缺损。n表现：为自发性痛、轻微松动和叩痛，伸表现：为自发性痛、轻微松动和叩痛，伸长、咀嚼不适感，牙周膜的轻度损伤，龈长、咀嚼不适感
4、，牙周膜的轻度损伤，龈缘可有少量出血、水肿。缘可有少量出血、水肿。牙髓活力测试：开始无反应，数周或数月牙髓活力测试：开始无反应，数周或数月后渐恢复后渐恢复牙挫伤牙挫伤n治疗目标治疗目标 恢复牙周与牙齿的血管神经供应恢复牙周与牙齿的血管神经供应 维持牙髓活力维持牙髓活力n降低咬合降低咬合 n进软食进软食牙挫伤牙挫伤n预后预后 对于乳牙，除非有炎症存在，否则无需牙髓治对于乳牙，除非有炎症存在，否则无需牙髓治疗。疗。尽管很少会出现牙髓坏死，但对于根尖发育成尽管很少会出现牙髓坏死，但对于根尖发育成熟的牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，仍然有熟的牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，仍然有可能出现牙髓坏死，因此
5、必须可能出现牙髓坏死，因此必须谨慎随访谨慎随访。牙脱位牙脱位较重暴力撞击或跌伤较重暴力撞击或跌伤牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位n牙脱位：牙脱位：部分脱位部分脱位 完全脱位完全脱位移位移位半脱位半脱位嵌入嵌入牙脱位牙脱位n牙部分脱位可有松动，移位、疼痛。患牙牙部分脱位可有松动，移位、疼痛。患牙伸长，影响咬合。伸长，影响咬合。n嵌入时牙冠暴露变短、切缘颌面低于正常，嵌入时牙冠暴露变短、切缘颌面低于正常，不松动。不松动。n完全脱位牙已脱离牙槽窝，或有软组织相完全脱位牙已脱离牙槽窝，或有软组织相连、牙龈有撕裂及牙槽骨骨折。连、牙龈有撕裂及牙槽骨骨折。牙脱位牙脱
6、位n完全脱位：完全脱位：当临床没有看见牙齿时，当临床没有看见牙齿时，X线检查必须线检查必须核实牙齿没有完全嵌入牙槽骨内。核实牙齿没有完全嵌入牙槽骨内。牙齿脱落大部分都脱出口外牙齿脱落大部分都脱出口外 存留在口内存留在口内 进入支气管支气管进入支气管支气管牙脱位牙脱位n注意：注意：当爆炸伤、严重车祸伤引起牙齿缺失、血当爆炸伤、严重车祸伤引起牙齿缺失、血氧饱和度较低时，应考虑到有异物进入支氧饱和度较低时，应考虑到有异物进入支气管的可能性，及时进行胸片或气管的可能性，及时进行胸片或CT检查，检查，对异常影像加以详细分析对异常影像加以详细分析牙脱位牙脱位牙脱位牙脱位治疗治疗 移位、半脱位移位、半脱位牙
7、脱位牙脱位n预后：预后：n需要复位的乳牙与可以自然复位的乳牙比需要复位的乳牙与可以自然复位的乳牙比较，需要复位的乳牙牙髓坏死的可能性增较，需要复位的乳牙牙髓坏死的可能性增大。大。n在根尖发育完成的恒牙，牙髓坏死和根管在根尖发育完成的恒牙，牙髓坏死和根管闭塞是常见的并发症，而牙根吸收则比较闭塞是常见的并发症，而牙根吸收则比较少见。少见。牙脱位牙脱位 n临床所见牙齿缩短了，在严重的病例中甚临床所见牙齿缩短了，在严重的病例中甚至牙齿可以看不见。乳牙根尖常向唇侧移至牙齿可以看不见。乳牙根尖常向唇侧移位或贯通唇侧骨壁，而恒牙根尖则陷入牙位或贯通唇侧骨壁，而恒牙根尖则陷入牙槽突内。牙齿没有松动，或有触痛。
8、槽突内。牙齿没有松动，或有触痛。nX线显示牙齿根向移位，牙周膜连续性中断。线显示牙齿根向移位，牙周膜连续性中断。牙脱位牙脱位 n乳牙的嵌入需观察其根尖与后继恒牙胚的关系。如果根尖乳牙的嵌入需观察其根尖与后继恒牙胚的关系。如果根尖唇向移位，根尖影像可见，与同名牙比较时会发现移位嵌唇向移位，根尖影像可见，与同名牙比较时会发现移位嵌入牙的影像会缩短。如果根尖向腭侧恒牙胚方向移位嵌入，入牙的影像会缩短。如果根尖向腭侧恒牙胚方向移位嵌入，X线片不显示根尖影像，并且受累牙的影像变长。口外侧线片不显示根尖影像，并且受累牙的影像变长。口外侧位片也可用于检查根尖移位的方向或者是否嵌入唇侧骨皮位片也可用于检查根尖
9、移位的方向或者是否嵌入唇侧骨皮质。质。n嵌入的年轻恒牙可以类似牙齿的自然萌出而向外长出。嵌入的年轻恒牙可以类似牙齿的自然萌出而向外长出。牙脱位牙脱位 n乳牙乳牙 除非累及后继恒牙胚，待其自然再萌出。除非累及后继恒牙胚，待其自然再萌出。累及后继恒牙胚时，应予以拔除。累及后继恒牙胚时，应予以拔除。牙脱位牙脱位 n恒牙恒牙 待其自然再萌出，也可牵引复位或手术复位，待其自然再萌出，也可牵引复位或手术复位，复位后夹板固定在正常的解剖位置上，有利于牙复位后夹板固定在正常的解剖位置上，有利于牙周膜、牙根尖血管神经的供应，维持牙齿形态及周膜、牙根尖血管神经的供应，维持牙齿形态及功能的完整性。功能的完整性。对于
10、根尖发育未完成的恒牙，可以让牙齿自对于根尖发育未完成的恒牙，可以让牙齿自然萌出。然萌出。对于发育完成的牙齿，通过矫正手段，或外对于发育完成的牙齿，通过矫正手段，或外科手术牵出，在外伤发生三周内行根管治疗科手术牵出，在外伤发生三周内行根管治疗牙脱位牙脱位 n预后预后n乳牙乳牙90%在未来的在未来的26个月可以再萌出。个月可以再萌出。回顾研究表明，一些完全嵌入，移位嵌入回顾研究表明，一些完全嵌入，移位嵌入唇侧骨板的牙齿，在唇侧骨板的牙齿，在36个月以后绝大部分个月以后绝大部分都可以存活并再萌出。都可以存活并再萌出。如果受累牙齿的牙如果受累牙齿的牙周膜损伤严重，牙齿可能出现粘连周膜损伤严重，牙齿可能
11、出现粘连，因而因而延迟或改变后继恒牙的萌出。延迟或改变后继恒牙的萌出。牙脱位牙脱位 n发育成熟恒牙，容易发生牙髓坏死，根管发育成熟恒牙，容易发生牙髓坏死，根管阻塞，牙根持续性吸收。阻塞，牙根持续性吸收。n根尖未发育成熟的牙齿，待其自然萌出，根尖未发育成熟的牙齿，待其自然萌出，则并发症较少发生。则并发症较少发生。n嵌入程度（嵌入程度（7mm或更多）临近牙的嵌入，或更多）临近牙的嵌入，对治疗的预后会产生不利影响。对治疗的预后会产生不利影响。n牙髓坏死牙髓坏死n牙髓腔变窄或消失牙髓腔变窄或消失n牙根外吸收牙根外吸收n牙槽突吸收牙槽突吸收n自然萌出自然萌出n正畸法正畸法牙脱位牙脱位牙脱位牙脱位n脱出的
12、牙齿可以放在保存液中，保存液依次可以脱出的牙齿可以放在保存液中，保存液依次可以选用、冷牛奶、唾液、生理盐水、或者清水。选用、冷牛奶、唾液、生理盐水、或者清水。n短时间在细胞相容性液体中保存的牙齿与即刻再短时间在细胞相容性液体中保存的牙齿与即刻再植的牙齿其预后结果相似。植的牙齿其预后结果相似。n离体牙干燥放置时间达到离体牙干燥放置时间达到15分钟时，再植后出现分钟时，再植后出现牙粘连的机会明显增加。如果离体牙干燥放置时牙粘连的机会明显增加。如果离体牙干燥放置时间达到间达到60分钟，牙根的牙周膜存活的机会几乎没分钟，牙根的牙周膜存活的机会几乎没有。有。n脱出的恒牙常出现牙髓坏死、牙根吸收、牙粘连脱
13、出的恒牙常出现牙髓坏死、牙根吸收、牙粘连以及青春期继发咬合过低。以及青春期继发咬合过低。牙脱位牙脱位 根尖已形成：复位、固定，根尖已形成：复位、固定，34周周后根管治疗后根管治疗 年轻恒牙（喇叭形根尖）：复位、固定年轻恒牙（喇叭形根尖）：复位、固定牙脱位牙脱位n清除异物清除异物:n 由于外伤脱位牙均有不同程度的污染，由于外伤脱位牙均有不同程度的污染，应立即用生理盐水反复冲洗，并刮净牙结应立即用生理盐水反复冲洗，并刮净牙结石，尽量保存残余牙周纤维，浸泡于生理石，尽量保存残余牙周纤维，浸泡于生理盐水盐水+庆大霉素溶液中庆大霉素溶液中5-15min。n牙槽窝的处理与植入牙槽窝的处理与植入:n 常规局
14、麻下取出牙槽窝内异物及血凝块，常规局麻下取出牙槽窝内异物及血凝块，复位牙槽骨，缝合撕裂牙眼，用生理盐水复位牙槽骨，缝合撕裂牙眼，用生理盐水反复冲洗牙槽窝，将离体牙植入牙槽窝，反复冲洗牙槽窝，将离体牙植入牙槽窝，轻压，使之与牙槽窝密合。轻压，使之与牙槽窝密合。牙脱位牙脱位n固定与调磨固定与调磨:以牙弓夹板固定，适当调整，使患牙轻以牙弓夹板固定，适当调整，使患牙轻度脱离接触。固定度脱离接触。固定4周，保持口腔卫生。周，保持口腔卫生。n术后随诊，进软食，定期复查，测牙髓术后随诊，进软食，定期复查，测牙髓活力，有牙髓炎症者行根管治疗或根尖诱活力，有牙髓炎症者行根管治疗或根尖诱导术。导术。牙脱位牙脱位完
15、全脱位治疗禁忌完全脱位治疗禁忌n全身状况欠佳。全身状况欠佳。n牙折断不完整或缺少支持组织。牙折断不完整或缺少支持组织。n免疫功能缺陷、严重的先天性心脏病、严免疫功能缺陷、严重的先天性心脏病、严重的未控制癫痫病、严重的精神障碍、严重的未控制癫痫病、严重的精神障碍、严重的未控制糖尿病、牙槽嵴缺损。重的未控制糖尿病、牙槽嵴缺损。牙脱位牙脱位重要治疗原则重要治疗原则 完全脱位完全脱位n夹板固定一月夹板固定一月n给予破伤风疫苗预防给予破伤风疫苗预防n抗生素预防感染抗生素预防感染牙脱位牙脱位n愈合方式：愈合方式：n牙周膜愈合牙周膜愈合 牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，x片为正常
16、表现片为正常表现n骨性粘连骨性粘连 牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替置换置换性吸收，性吸收，x片上牙周间隙消失片上牙周间隙消失n炎症性吸收炎症性吸收 吸收区为炎性肉芽组织，吸收区为炎性肉芽组织，x片上可见根尖区阴影片上可见根尖区阴影和牙根吸收和牙根吸收 牙脱位牙脱位n预后：预后：恒牙的预后主要取决于牙根的发育状态恒牙的预后主要取决于牙根的发育状态和口外离体干燥的时间。即刻再植的牙齿和口外离体干燥的时间。即刻再植的牙齿预后最好。预后最好。如果牙齿不能在如果牙齿不能在5分钟之内再植回去，必分钟之内再植回去，必须放入培养基中以维持牙周纤维的活力。须放入培养基中
17、以维持牙周纤维的活力。牙脱位牙脱位并发症并发症n牙髓坏死牙髓坏死 牙脱位的牙脱位的52 嵌入性脱位嵌入性脱位96n髓腔变窄或消失髓腔变窄或消失n牙根外吸收牙根外吸收n边缘性牙槽突吸收边缘性牙槽突吸收牙脱位牙脱位牙脱位牙脱位n当发生乳牙外伤时，应该告知患者家属，牙髓可当发生乳牙外伤时，应该告知患者家属，牙髓可能会发生病变，如果出现根尖部位的瘘管、牙变能会发生病变，如果出现根尖部位的瘘管、牙变色、或者牙变色合并瘘管出现，必须及时进行治色、或者牙变色合并瘘管出现，必须及时进行治疗。疗。n必须提醒家长，乳牙外伤移位，可能会使后继恒必须提醒家长，乳牙外伤移位，可能会使后继恒牙出现釉质发育不全、钙化不全、
18、牙根或牙冠弯牙出现釉质发育不全、钙化不全、牙根或牙冠弯曲、萌出次序混乱。曲、萌出次序混乱。（外伤诱导的后继恒牙发育障碍在恒牙釉质没有完全钙化时风险最大）n容易在口内制作完成而不会造成额外的创伤容易在口内制作完成而不会造成额外的创伤n除非是有意识的治疗设计需要，夹板对牙齿不能施加矫正力除非是有意识的治疗设计需要，夹板对牙齿不能施加矫正力n允许生理动度的存在允许生理动度的存在n对软组织无刺激对软组织无刺激n没有咬合干扰没有咬合干扰n不影响牙髓治疗及活力测试的进行不影响牙髓治疗及活力测试的进行n容易清洁容易清洁n容易去除容易去除n牙折牙折 由于外力直接撞击，上下牙间接相撞由于外力直接撞击，上下牙间接
19、相撞造成，特别是上下切牙多见。咀嚼咬到沙造成，特别是上下切牙多见。咀嚼咬到沙石、碎骨等硬物石、碎骨等硬物n折断部位分类：折断部位分类：牙冠折断牙冠折断 牙根折断牙根折断 冠根折断冠根折断n冠折：较易发现，可分为单纯釉质折断、冠折：较易发现，可分为单纯釉质折断、釉质折断暴露牙本质、牙冠折断露髓。釉质折断暴露牙本质、牙冠折断露髓。n冠根折断：较易发现，可分为单纯冠根折冠根折断：较易发现，可分为单纯冠根折断和复杂冠根折断。露髓者则刺激症状明断和复杂冠根折断。露髓者则刺激症状明显，未露髓者有感觉过敏或无感觉异常显，未露髓者有感觉过敏或无感觉异常n根折：主要是牙松动和触压痛根折：主要是牙松动和触压痛n按
20、损伤和牙髓关系分按损伤和牙髓关系分n露髓露髓n不露髓不露髓n治疗目标：维持牙髓活力，修复缺损。治疗目标：维持牙髓活力，修复缺损。n在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须注意检查是否在注意检查是否在伤口内有牙碎片伤口内有牙碎片。n冠折露髓冠折露髓n治疗目标治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功保护牙髓活力，恢复形态与功能。能。n在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须注意检查是否在注意检查是否在伤口内有牙碎片伤口内有牙碎片 n牙髓暴露，牙根发育完成者行活髓摘除术牙髓暴露，牙根发育完成者行活髓摘除术n牙根发育未完成者行活髓切断术牙根发
21、育未完成者行活髓切断术n乳牙：治疗计划的制定必须基于该外伤牙乳牙：治疗计划的制定必须基于该外伤牙还能用多久，以及牙髓的活力状况。牙髓还能用多久，以及牙髓的活力状况。牙髓治疗可以选者牙髓切除术、牙髓摘除术，治疗可以选者牙髓切除术、牙髓摘除术，或者牙拔除或者牙拔除n预后：预后：n该牙齿伴随的牙周损伤程度该牙齿伴随的牙周损伤程度n牙髓暴露的年龄牙髓暴露的年龄n牙本质缺损的范围牙本质缺损的范围n牙根的发育状态牙根的发育状态n及时诊断与治疗及时诊断与治疗n根折根折n治疗目标：治疗目标：n尽早将牙齿复位固定在正确的解剖位置上，尽早将牙齿复位固定在正确的解剖位置上，以利于牙周膜的愈合和牙齿的血管神经的以利于
22、牙周膜的愈合和牙齿的血管神经的功能恢复，维持牙齿形态与功能的完整性。功能恢复，维持牙齿形态与功能的完整性。n美国儿童牙医学会（美国儿童牙医学会（AAPD）推荐使用防护）推荐使用防护装置，例如装置，例如护牙套护牙套，可以分散撞击力，减，可以分散撞击力，减少创伤的严重程度。少创伤的严重程度。n如果公众有相应的急救知识，并且立即获如果公众有相应的急救知识，并且立即获得治疗，可以改善牙外伤的治疗结果。因得治疗，可以改善牙外伤的治疗结果。因为最理想的治疗结果取决于即刻的诊断与为最理想的治疗结果取决于即刻的诊断与处理，牙医有责任确保应对急诊的合理处处理，牙医有责任确保应对急诊的合理处置。置。n防护牙托防护
23、牙托 是一种在高风险、强对抗的运动是一种在高风险、强对抗的运动项目中使用的口腔防护器具。项目中使用的口腔防护器具。n在我国，除拳击等专业性极强的个别运动在我国，除拳击等专业性极强的个别运动项目外，防护牙托的制作和使用几乎是一项目外，防护牙托的制作和使用几乎是一片空白。片空白。n可导致牙齿外伤的运动项目为可导致牙齿外伤的运动项目为:篮球、轮滑、篮球、轮滑、足球、拳击。足球、拳击。n造成前牙的损伤。造成前牙的损伤。n咨询多制作少。咨询多制作少。76%，1/5。n经历了外伤的痛苦，患者及家长才痛彻地经历了外伤的痛苦，患者及家长才痛彻地感受到防护的重要性感受到防护的重要性防护牙托的制作防护牙托的制作n
24、取印模取印模n灌印模灌印模n模型设计模型设计n用热压成型机压制用热压成型机压制EVA材料的防护牙托材料的防护牙托n边缘处理边缘处理n咬合面成型咬合面成型n牙托材料厚度牙托材料厚度:5mm-7mmnEVA树脂的特点是具有良好的柔软性，橡树脂的特点是具有良好的柔软性，橡胶般的弹性胶般的弹性n持续戴用时间较长会导致口干、恶心的症持续戴用时间较长会导致口干、恶心的症状。这可以通过短暂休息时取下牙托并少状。这可以通过短暂休息时取下牙托并少量饮水来解决。量饮水来解决。n不适感较强，主要与防护牙托体积大，牙不适感较强，主要与防护牙托体积大，牙托较厚有关，防护牙托的良好缓冲作用必托较厚有关，防护牙托的良好缓冲作用必须以一定的厚度为基础须以一定的厚度为基础;长度的缩短也会减长度的缩短也会减弱牙托的缓冲能力弱牙托的缓冲能力n对于生长发育期的儿童，在领弓大小相对对于生长发育期的儿童，在领弓大小相对稳定的条件下，如果单纯发生部分牙齿的稳定的条件下，如果单纯发生部分牙齿的替换，通过重衬法的使用，可以延长防护替换，通过重衬法的使用，可以延长防护牙托的使用寿命，这有利于防护牙托在青牙托的使用寿命，这有利于防护牙托在青少年中的推广使用。少年中的推广使用。
