1、-最新资料推荐- 妇产科教案病史1 皖南医学院附属 芜湖市第二人民医院临床学院教案 授课名 称： 妇产科 年级 临 床 专 业2008 级 授课时间 2019-09-18 学时 1 授课教师 江飞云 专业技术职称 妇产科 副 主 任 医师 教学班学生数 授课题目 妇科病史及检查 一、1. 了 解妇科病史的采集及内 容。 目 的要求： 2. 了 解妇科检查方法、 特殊检查、 病史小结。 3. 掌握妇科疾病常见症状的鉴别要点。 二、教学内 容、 步骤及时间分配： 1. 妇科病史书写内 容及顺序。 5 2. 体格检查、 全身检查、 腹部检查。 5 3. 妇科检查的基本要求及注意的问题， 检查方法及记
2、录的方法及顺序。 5 4. 如何根据妇科病史及检查、 特殊检查等结果， 拟定初步诊治计划。 5 5. 介绍妇科常见的五大症状以及相关的鉴别诊断。 20 三、教具： PPT。 本单元重点 妇科检查的基本要求、 记录方法及顺序； 妇科常见的五大症状及鉴别诊断。 本单元难点 妇科检查的方法及记录方法； 妇科常见的五大症状 教学方法及准备 病例式、 问题式、 讨论式 所用 教材 妇产科学（ 第七版） 参考资料 妇产科学七年制教材 教研室审阅意见 （教案续页） 基本内容 注解（进展助 手段和时间分配） 妇科病史及检查 病史采集和体格检查是诊断疾病的主要依据， 是妇科临床实践的基本技能。 盆腔检查更是妇科
3、所特有的方法， 故在书写妇科病史时， 首先应熟悉有关妇科病史的采集方法， 并通过不断的实践， 逐步掌握盆腔检查技术。 妇科病史 一，病史采集方法 采集病史时要做到态度和蔼、 语言亲切、 耐心细致。 要有目 的性， 切勿遗漏关键性的病史内容。 对危重患者在初步了解病情后，应立即抢救， 以免贻误治疗。 二，病史内容 1， 一般项目 ， 包括患者姓名、 性别、 年龄、 籍贯、 职业、 民族、 住址、入院时间、 病史记录时间、 病史陈述者、 可靠程度。 2， 主诉， 是指促使患者就诊的主要症状及持续时间。 要求通过 初步估计疾病的大致范围。 力求简明扼要， 通常不超过 20 个字。 3， 现病史， 是
4、指患者本次疾病的发生、 演变、 治疗等方面的情况， 为病史的主要组成部分， 应按时间顺序书写。 4， 既往史， 是指患者过去的健康和疾病情况。 5， 月经史， 初潮年龄、 月经周期及经期持续时间、 经量多少、 经 期伴随症状。 6， 婚育史， 婚次及每次结婚的年龄， 是否近亲结婚， 男方健康状 况， 有无冶游史， 性病史及双方同居情况。 过去分娩情况及计划生育措 施。 7， 个人史， 生活居住情况， 有无烟、 酒嗜好。 8， 家族史， 父母、 兄弟、 姐妹及子女健康情况。 （教案续页） 基本内容 注解（进展、 辅助 手段和时间分配） 体格检查 体格检查应在采集病史后进行。 检查范围包括全身检查
5、、 腹部检查和盆腔检查急诊外， 应下列先后顺序进行。 一， 全身检查 生命体征及全身一般情况。 二， 腹部检查 为妇科体格检查的重要组成部分， 应在盆腔检 查前进行。 视诊观察腹形、 有无静脉曲张、 瘢痕、 妊娠纹。 扪诊腹壁厚度，肝、 脾、 肾有无增大及压痛， 腹部是否有压痛、 反跳痛或肌紧张， 有否包块。 扣诊时注意鼓音和浊音。 若合并妊娠， 应检查宫底高度， 胎位及胎心。 三， 盆腔检查 又称妇科检查， 包括外阴、 阴道、 宫颈、 宫 及双附件。 1， 基本要求 关心体贴病人， 动作轻柔。 检查前排空膀胱 每检查一人更换一张垫单， 以防交叉感染。 患者取膀胱截石位 避免经期作盆腔检查 未
6、婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。 可行肛腹诊。 2， 检查方法及步骤 略 装 订 线 （教案续页） 基本内容 注解（进展、 辅助 手段和时间分配） 妇科疾病常见症状的鉴别要点 阴道出血 为最常见的主诉。 妇女生殖道任何部位， 包括宫体、 宫颈、 阴道、 处女膜和阴道前庭可发生出血。 一， 原因 引起阴道出血的常见原因有以下 6 类。 1， 卵巢内分泌功能失调： 可引起子宫出血 2， 与妊娠有关的子宫出血： 常见的有流产、 异位妊娠、 妊娠滋养细胞疾病、 产后胎盘残留、 子宫复旧不全等。 3， 生殖器炎症： 阴道炎、 宫颈炎、 宫颈息肉和子宫内膜炎等。 4， 生殖器肿瘤： 子宫肌瘤是引起阴道出血
7、的常见良性肿瘤， 具有分泌功能的卵巢肿瘤也可引起阴道出血。 其他均为生殖道恶性肿瘤。 5， 损伤、 异物和外源性性激素： 外伤、 宫内节育器、 使用雌激素或孕激素不当可引起不规则阴道出血。 6， 全身性疾病： 血小板减少、 再障、 白血病等。 二， 临床表现 1， 经量增多： 周期正常， 经期延长， 为子宫肌瘤的典型症状。 2， 周期不规则的出血： 多为无排卵性功能失调性子宫出血， 但应注意排除早期子宫内膜癌。 3， 长期持续的阴道出血： 多为生殖道恶性肿瘤所致。 4， 停经后阴道出血： 发生在育龄妇女应考虑与妊娠有关的疾病； 发生在围绝经期妇女多为功血， 但应排除肿瘤。 5， 阴道出血伴白带
8、增多： 常为宫颈癌、 子宫内膜癌、 子宫黏膜下肌瘤 6， 性交后出血： 常为早期宫颈癌、 宫颈息肉。 7， 经间期出血： 多为排卵期出血， 血量少， 持续 3-4 天。 8， 经前或经后点滴出血： 常为宫内节育器所致。 子宫内膜异位症亦可能有类似症状。 9， 绝经多年后的出血： 常为老年性阴道炎， 子宫内膜癌、 宫颈癌。 10， 间歇性的出血： 应警惕输卵管癌的可能。 11， 新生女婴生后有少量阴道出血， 系因离开母体后雌激素骤然下降， 子宫内膜脱落所致。 （教案续页） 基本内容 注解（进展、 辅助 手段和时间分配） 白带异常 白带是由阴道黏膜渗出物、 宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成，其
9、形成与雌激素的作用有关。 正常白带呈白色稀湖状或蛋清样， 高度粘稠， 无腥臭味， 量少， 对妇女健康无不良影响， 称为生理性白带。 当生殖道发生病变时， 白带就发生量及性状的改变， 称病理性白带。 临床常见的有： 1， 透明粘性白带 外观与正常白带相似， 但量显著增多， 应考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调， 阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。 2， 灰黄色或黄白色泡沫白带 为滴虫性阴道炎的特征， 常伴有外阴瘙痒。 3， 凝乳状或豆渣样白带 为念珠菌阴道炎的特征， 常伴有严重的外阴瘙痒或灼痛。 4， 灰白色均质鱼腥味白带 常见于细菌性阴道病。 5， 脓性白带 黄色， 多有臭味， 为细菌感染所致，
10、 常见急性生殖道炎症、 阴道异物及生殖道恶性肿瘤。 6， 血性白带 白带中混有血液应考虑为宫颈息肉、 黏膜下肌瘤、 重度宫颈糜烂及生殖道癌肿。 宫内节育器亦可引起白带带血。 7， 样水白带 持续流出淘米水样白带， 伴奇臭， 一般为晚期宫颈癌、阴道癌、 或黏膜下肌瘤伴感染。 间断排出清澈、 黄红色或红色水样白带， 应考虑输卵管癌的可能 下腹痛 下腹痛为妇女常见的症状， 多为妇科疾病引起。 应根据疼痛的性质和特点来考虑各种不同的情况。 1， 起病缓急 起病缓慢而逐渐加剧者， 多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起； 急剧发病者， 应考虑卵巢囊肿扭转或破裂； 2， 反复隐痛后突然出现撕裂样疼痛应想到输卵管
11、妊娠破裂或流产的可能。 3， 下腹痛的部位 下腹正中出现的疼痛多为子宫病变所引起； 一侧下腹痛应考虑该侧子宫附件病变， 如卵巢囊肿扭转， 炎症， 右侧还应排除急性阑尾炎等； 双侧下腹痛常见于子宫附件炎症； 卵巢囊肿破裂、 输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时， 可引起整个下腹痛甚至全腹痛 4， 下腹痛的性质 持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致； 输卵管妊娠或卵巢囊肿破裂可引起撕裂性锐痛； 宫腔内积血或积脓导致下腹坠痛。 5， 腹痛伴有停经史， 多为妊娠合并症； 伴恶心、 呕吐考虑有卵巢囊肿扭转的可能； 发热常为盆腔炎症。 （教案续页） 基本内容 注解（进展、 辅助 手段和时间分配） 外阴瘙痒 一，原因
12、 （1） 局部因素： 外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。 细菌性阴道病、 老年性阴道炎、 阴虱、 疥疮、 外阴鳞状上皮增生、 化学刺激及不良的卫生习惯等。 (2) 全身原因： 糖尿病、 黄疸、 维生素（A,B） 缺乏、 贫血、 妊娠期肝内胆汁淤积症等 二，临床表现 （1） 外阴瘙痒部位： 多位于阴蒂、 小阴唇， 也可波及大阴唇、 会阴甚至肛门等皮损区。 (2) 外阴瘙痒症状及特点： 瘙痒程度因不同疾病和不同个体而有明显差异。 外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎以外阴瘙痒， 白带增多为主要症状。 外阴鳞状上皮增生以外阴奇痒为主要症状， 伴有皮肤发白。 糖尿病患者由于尿糖对
13、皮肤的刺激， 且常伴有外阴阴道假丝酵母菌病， 外阴瘙痒特别严重 下腹部肿块 一， 子宫增大 妊娠子宫 育龄妇女有停经史， 下腹扪及包块， 首先考虑妊娠 子宫肌瘤 月 经紊乱， 子宫增大表面高低不平 子宫肌腺病 痛经， 月经量多， 子宫均匀增大， 质硬 子宫恶性肿瘤 二， 附件肿块 输卵管妊娠 附件炎性肿块 卵巢非赘生性囊肿 卵巢赘生性囊肿 三， 肠道肿块 阑尾周围脓肿 肠系膜肿块 （教案续页） 基本内容 注解（进展、 辅助 手段和时间分配） 结肠癌 四， 泌尿系肿块 膀胱充盈 盆腔肾 五， 腹壁或腹腔肿块 腹壁血肿或脓肿 腹膜后肿瘤或脓肿 腹水 结核性包裹性积液 直肠子宫陷凹脓肿 （教案末页） 小 结 1. 如何采集病史。 2. 妇科的检查方法。 妇科的常见症状及体征。 3. 复习思考题 或 作 业 题 1. 妇科疾病有哪些常见症状及体征？ 妇科双合诊要检查那些内容？ 2. 教 学 效 果 与 分 析 重点抓住妇科疾病的症状， 提高学习的兴趣， 同时引导学生收集病史， 提高教学质量。 10 / 10
