1、 纵隔病变影像诊断 一、纵隔气肿及血肿一、纵隔气肿及血肿(一一)纵隔气肿纵隔气肿1 1.机理机理 胸部闭合伤胸部闭合伤压力突然压力突然肺泡破裂肺泡破裂间质性肺气肿间质性肺气肿肺门间质肺门间质纵隔气肿纵隔气肿上上颈部及上胸部皮下。颈部及上胸部皮下。2 2.X.X线及线及CTCT表现表现 均可发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后有低均可发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后有低密度的含气带。密度的含气带。右侧肋骨骨折伴纵隔和皮下气肿右侧肋骨骨折伴纵隔和皮下气肿(二二)纵隔血肿纵隔血肿 1 1.机理机理n胸部挤压胸部挤压血管破裂血管破裂纵隔内出血纵隔内出血 2 2.X.X线及线及CTCT表现表现n(1)(1)纵隔两侧明显
2、增宽纵隔两侧明显增宽n(2)(2)合并纵隔气肿可见气液平面合并纵隔气肿可见气液平面n(3)(3)CTCT扫描可明确纵隔间隙内有高于一般扫描可明确纵隔间隙内有高于一般积液的液体密度影，积液的液体密度影，CTCT值接近血液密度。值接近血液密度。二、纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变二、纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变(一一)发病率发病率 纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变(primary primary mediastinalmediastinal tumor and tumor-like tumor and tumor-like lesions)lesions)种类繁多，据国内报道，发种类繁多，据国
3、内报道，发病率居前六位的为：神经源性肿瘤；病率居前六位的为：神经源性肿瘤；恶性淋巴瘤；胸腺瘤；畸胎瘤；恶性淋巴瘤；胸腺瘤；畸胎瘤；胸内甲状腺肿；支气管囊肿。胸内甲状腺肿；支气管囊肿。(二二)病理病理n1 1胸腺瘤：有良性及侵袭性之分，占前胸腺瘤：有良性及侵袭性之分，占前纵隔肿瘤的纵隔肿瘤的50%50%，可分为上皮细胞型、淋，可分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型。多发生于成人。巴细胞型及混合型。多发生于成人。n2 2畸胎瘤：来源于原始生殖细胞，含有畸胎瘤：来源于原始生殖细胞，含有一种或多种细胞成分。可分为囊性和实一种或多种细胞成分。可分为囊性和实质性两肿，有良恶性之分。多发生于儿质性两肿，有良恶
4、性之分。多发生于儿童和年轻人。童和年轻人。n3 3胸内甲状腺肿：多数为结节性甲状腺胸内甲状腺肿：多数为结节性甲状腺肿，少数为腺瘤偶为腺癌。肿，少数为腺瘤偶为腺癌。n4 4淋巴瘤：为发生于淋巴结或结外淋巴淋巴瘤：为发生于淋巴结或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤。可分为霍奇金病组织的全身性恶性肿瘤。可分为霍奇金病(hodgkinhodgkin disease,HD)disease,HD)和非霍奇金淋巴和非霍奇金淋巴瘤瘤(non non hodgkinhodgkin lymphoma,NHL)lymphoma,NHL)。n5 5支气管囊肿支气管囊肿(bronchogenicbronchogenic cy
5、st)cyst)：是胚是胚胎期原始前肠的支气管芽突脱落的胚胎组织胎期原始前肠的支气管芽突脱落的胚胎组织演变而成。演变而成。n6 6神经源性肿瘤：是后纵隔最常见的肿瘤，神经源性肿瘤：是后纵隔最常见的肿瘤，绝大多数是良性，罕见恶性。组织学上分为绝大多数是良性，罕见恶性。组织学上分为神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、副神经节瘤经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、副神经节瘤(嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤)等。等。(三三)影像诊断原则影像诊断原则 1 1诊断原则诊断原则n(1)(1)是肺内还是纵隔内？是肺内还是纵隔内？肿块最大径肿块最大径 肿块与纵隔
6、接触面肿块与纵隔接触面 肿块与纵隔形成夹角肿块与纵隔形成夹角 肿块的中心点肿块的中心点 纵隔胸膜的返折纵隔胸膜的返折 肿块的运动肿块的运动n(2)(2)如果位于纵隔是纵隔的哪一部位如果位于纵隔是纵隔的哪一部位?n(3)(3)根据肿块的形态、密度以及与周围关系根据肿块的形态、密度以及与周围关系作出定性诊断作出定性诊断1、胸腺瘤(1)(1)X X线表现线表现 位置：多位于前纵隔的中部偏上，位置：多位于前纵隔的中部偏上，少数位于上部或下部少数位于上部或下部 呈单侧或双侧纵隔隆突，边缘清楚，可呈单侧或双侧纵隔隆突，边缘清楚，可有分叶有分叶 有弧形或斑片状钙化有弧形或斑片状钙化 侵袭性可突破包膜，边缘毛
7、糙不整，伴侵袭性可突破包膜，边缘毛糙不整，伴胸膜反应胸膜反应胸腺瘤胸腺瘤(2)(2)CTCT表现表现n 前纵隔内肿物，类圆形前纵隔内肿物，类圆形n 良性者周围界限清楚，恶性者较大，良性者周围界限清楚，恶性者较大，周围界限不清或可弥漫浸润于大血管之周围界限不清或可弥漫浸润于大血管之间，可侵犯心包及胸膜而产生心包及胸间，可侵犯心包及胸膜而产生心包及胸腔积液；腔积液；n 肿瘤内可见弧形或斑片状钙化；肿瘤内可见弧形或斑片状钙化；n CTCT增强可见中等均匀强化，囊变区无增强可见中等均匀强化，囊变区无强化。强化。胸腺瘤CT表现胸腺瘤CT表现(3)(3)MRIMRI表现表现n 肿瘤肿瘤T T1 1WIWI
8、呈中等或略低信号，呈中等或略低信号，T T2 2WIWI多多呈中等略高信号，信号均匀；呈中等略高信号，信号均匀；n 肿瘤囊变肿瘤囊变T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI高信号；高信号；n MRIMRI不能准确显示肿瘤内钙化；不能准确显示肿瘤内钙化；n 侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤与CTCT表现相似表现相似。胸腺瘤MRI2、畸胎瘤(1)(1)X X线表现线表现 位置：多位于前纵隔中部，偶可位于后位置：多位于前纵隔中部，偶可位于后纵隔；纵隔；密度：含有多种组织密度如脂肪、牙齿密度：含有多种组织密度如脂肪、牙齿及骨骼；及骨骼；皮样囊肿壁，可见蛋壳样钙化；皮样囊肿壁，可见蛋壳样钙化；
9、良性边缘光滑，单侧突出纵隔边缘；良性边缘光滑，单侧突出纵隔边缘；恶性多呈分叶状，边缘可不规则。恶性多呈分叶状，边缘可不规则。畸胎瘤(2)(2)CTCT表现表现n 边缘光滑的厚壁囊性肿块；边缘光滑的厚壁囊性肿块；n 肿瘤内钙化肿瘤内钙化(30(30-60%)-60%)；n 肿瘤内脂肪密度肿瘤内脂肪密度(50(50-60%)-60%)；n 肿瘤内有骨及牙齿结构；肿瘤内有骨及牙齿结构；n 恶性者常呈较大、分叶实性肿块、恶性者常呈较大、分叶实性肿块、边边缘不规则，很少含有脂肪及钙化，周围界缘不规则，很少含有脂肪及钙化，周围界限消失，可侵犯邻近脏器。限消失，可侵犯邻近脏器。畸胎瘤CT表现畸胎瘤CT表现(
10、3)(3)MRIMRI表现表现n 囊性：囊性：T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈高信号；呈高信号；n 含脂肪：含脂肪：T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI均呈高信号；均呈高信号；n MRIMRI不能准确显示肿瘤钙化；不能准确显示肿瘤钙化；n 实性肿瘤：实性肿瘤：MRIMRI信号不均匀，脂肪信号不均匀，脂肪T T1 1WIWI呈高信号，软组织呈中等信号，水样液体呈高信号，软组织呈中等信号，水样液体呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈不均匀高信号。呈不均匀高信号。畸胎瘤畸胎瘤CTCT和和MRMR表现表现3、胸内甲状腺、胸内甲状腺(1)(1)X X线表现线表
11、现 位置：肿块位于前纵隔上部与颈位置：肿块位于前纵隔上部与颈部肿物相连；部肿物相连；边缘：光滑；边缘：光滑；气管受肿块推压多向对侧和后方气管受肿块推压多向对侧和后方移位，少数向前移位；移位，少数向前移位；肿块内可有斑片状钙化。肿块内可有斑片状钙化。胸内甲状腺肿（气管向右移位）胸内甲状腺肿（气管向右移位）(2)(2)CTCT表现表现n 位置：肿块位于上纵隔前侧方与颈部甲位置：肿块位于上纵隔前侧方与颈部甲状腺连续；状腺连续；n 密度：因含碘，密度高于周围软组织；密度：因含碘，密度高于周围软组织；n 增强增强CTCT肿块明显强化；肿块明显强化；n 肿块密度不均匀，斑片状钙化及絮状边肿块密度不均匀，斑
12、片状钙化及絮状边缘强化提示恶变。缘强化提示恶变。胸内甲状腺肿CT表现(3)(3)MRIMRI表现表现n 位置：位置：MRIMRI冠状位及矢状位成像可清晰显示冠状位及矢状位成像可清晰显示肿块的来源；肿块的来源；n T T1 1WIWI为略低信号，为略低信号，T T2 2WIWI呈高信号；呈高信号；n 肿块内囊变区：肿块内囊变区：T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI高信号；高信号；n MRIMRI不能显示钙化；不能显示钙化；n MRIMRI增强增强T T1 1WIWI不规则强化伴周围界限不清提不规则强化伴周围界限不清提示恶性。示恶性。胸廓内甲状腺肿MRI4、淋巴瘤(1)(1)X
13、 X线表现线表现 位置：肿块多位于中纵隔、气管与肺门位置：肿块多位于中纵隔、气管与肺门附近，少数位前纵隔；附近，少数位前纵隔；肿瘤多呈分叶状，向纵隔两侧突出，有肿瘤多呈分叶状，向纵隔两侧突出，有时一侧明显；时一侧明显；肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸腔及心包积液。可侵及胸膜及心包而产生胸腔及心包积液。淋巴瘤治疗前后胸片表现(2)(2)CTCT表现表现n 纵隔内多组淋巴结肿大，常累及纵隔纵隔内多组淋巴结肿大，常累及纵隔两侧及肺门淋巴结；两侧及肺门淋巴结；n 肿大淋巴结融合成块，压迫侵犯周围肿大淋巴结融合成块，压迫侵犯周围结构；结构；n
14、CTCT增强肿块可有中等强化；增强肿块可有中等强化；n 肿瘤可侵犯胸膜、心包产生积液；肿瘤可侵犯胸膜、心包产生积液；n 肿瘤可沿肺间质向肺内浸润。肿瘤可沿肺间质向肺内浸润。纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤前纵隔淋巴瘤CT表现（3 3）MRIMRI表现表现淋巴瘤MRI5、支气管囊肿(1)(1)X X线表现线表现n 位置：多位于中纵隔气管周围，少位置：多位于中纵隔气管周围，少数较大者位于中后或中前纵隔；数较大者位于中后或中前纵隔；n 形态：为类圆形，边缘锐利、光滑、形态：为类圆形，边缘锐利、光滑、无分叶，其形态可随体位和呼吸变化而无分叶，其形态可随体位和呼吸变化而改变，立位可见改变，立位可见“悬滴悬滴”征；征
15、；n 密度：均匀。密度：均匀。支气管囊肿(2)(2)CTCT表现表现n 呈密度均匀的圆形或类圆形肿块；n 囊肿内密度变化较大，CT值可从10-50Hu；n 增强无强化。支气管囊肿CT(3)(3)MRIMRI表现表现 类圆肿块类圆肿块T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI高信号；高信号；类圆肿块类圆肿块T T1 1WIWI高信号，高信号，T T2 2WIWI高信号，高信号，提示囊液内蛋白含量高或有出血；提示囊液内蛋白含量高或有出血；MRIMRI增强无强化。增强无强化。支气管囊肿MRI食管囊肿MRI食管重复畸形MRI6、神经源性肿瘤(1)(1)X X线表现线表现 部位：是后纵隔最
16、常见的肿瘤，占部位：是后纵隔最常见的肿瘤，占90%90%；后纵隔突向一侧的肿块影，侧位上与脊柱重叠；后纵隔突向一侧的肿块影，侧位上与脊柱重叠；肿块多为类圆形，少数为半圆形，边缘锐利；肿块多为类圆形，少数为半圆形，边缘锐利；椎间孔扩大，并可压迫肋骨头及脊椎，产生边缘椎间孔扩大，并可压迫肋骨头及脊椎，产生边缘光滑的压迹；光滑的压迹；恶性者呈分叶状，侵蚀邻近骨骼；恶性者呈分叶状，侵蚀邻近骨骼；神经母细胞瘤内可发生钙化。神经母细胞瘤内可发生钙化。神经源性肿瘤神经源性肿瘤(2)(2)CTCT表现表现n 后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块；后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块；n CTCT平扫密度均匀，但因含脂
17、量较高，其密度略低于邻平扫密度均匀，但因含脂量较高，其密度略低于邻近的肌肉；近的肌肉；n 良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构；良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构；n 发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内,部部分在椎管外，分在椎管外，CTCT可清晰显示椎间孔扩大，附近结构受压；可清晰显示椎间孔扩大，附近结构受压；n CTCT增强扫描：神经鞘瘤有不同形式的强化，而其他神增强扫描：神经鞘瘤有不同形式的强化，而其他神经源性肿瘤强化无特征。经源性肿瘤强化无特征。神经源性肿瘤CT表现神经源性肿瘤X线及CT(3)(3)MRIMRI表现表现n 非
18、神经鞘瘤非神经鞘瘤MRI TMRI T1 1WIWI上呈中等偏低信号，上呈中等偏低信号，T T2 2WIWI上呈高信号；上呈高信号；n 神经鞘瘤神经鞘瘤MRI TMRI T1 1WIWI上呈低信号，上呈低信号，T T2 2WIWI呈明显呈明显高信号；高信号；n 增强增强MRIMRI神经鞘瘤神经鞘瘤T T1 1WIWI呈明显环形强化，非鞘呈明显环形强化，非鞘瘤呈均匀强化；瘤呈均匀强化；n MRIMRI对椎管内外哑铃状肿瘤的定位、观察脊髓对椎管内外哑铃状肿瘤的定位、观察脊髓的受压情况较的受压情况较CTCT更清晰。更清晰。神经源性肿瘤MRI神经源性肿瘤MRI神经源性肿瘤神经源性肿瘤CTCT和和MRI
19、MRI(四)诊断与鉴别诊断1诊断原则(见前述)2 2鉴别诊断鉴别诊断（1 1）胸腺瘤需与胸腺增生鉴别）胸腺瘤需与胸腺增生鉴别 后者的特点是胸腺密度增高，弥漫性增大，维持正常形态。前者胸腺轮廓不对称改变。（2 2）胸腺瘤与畸胎瘤鉴别）胸腺瘤与畸胎瘤鉴别 前者发生年龄偏大，后者偏轻；前者多位于前中上纵隔，后者多位于前中下纵隔；前者密度相对单一，后者密度复杂。(3)(3)发生于中纵隔的淋巴瘤应与淋巴结发生于中纵隔的淋巴瘤应与淋巴结 核、转移性肿瘤及结节病相鉴别核、转移性肿瘤及结节病相鉴别 与转移瘤鉴别：其纵隔淋巴结增大常为单侧肺门或与转移瘤鉴别：其纵隔淋巴结增大常为单侧肺门或纵隔内分布，大部患者有明
20、确的原发肿瘤病灶；纵隔内分布，大部患者有明确的原发肿瘤病灶；与淋巴结核鉴别：淋巴结核患者多为青少年，淋巴与淋巴结核鉴别：淋巴结核患者多为青少年，淋巴结增大多为单侧性，增强结增大多为单侧性，增强CTCT扫描常有环形强化；扫描常有环形强化；与结节病鉴别：结节病以双侧肺门淋巴结肿大为著，与结节病鉴别：结节病以双侧肺门淋巴结肿大为著，而纵隔及隆突下淋巴结肿大相对较小，肿大淋巴结而纵隔及隆突下淋巴结肿大相对较小，肿大淋巴结无融合，可同时伴有两肺小叶间隔增厚。无融合，可同时伴有两肺小叶间隔增厚。(4)(4)后纵隔神经源性肿瘤与降后纵隔神经源性肿瘤与降主动脉瘤鉴别主动脉瘤鉴别 后者透视下可见扩张性搏动，增强CT扫描动脉瘤明显强化；MRI见动脉瘤的流空现象。(5)纵隔肿瘤需与靠近纵隔旁的肺部肿瘤鉴别 定位：根据定位诊断原则首区别是纵隔还是肺内；定性：再根据肿块的影像学特征进行定性诊断。谢谢 谢！谢！
