1、第十五章第十五章 老年期常见神经系统疾病病人的老年期常见神经系统疾病病人的护理护理第一节第一节 概概 述述（一）老年期神经系统解剖生理特点（一）老年期神经系统解剖生理特点 1神经系统结构的变化神经系统结构的变化（1）脑与神经元的变化）脑与神经元的变化 脑细胞减少导致脑萎缩，珠脑细胞减少导致脑萎缩，珠网膜下腔、脑室扩大；脑沟增宽、脑回变窄，脑脊网膜下腔、脑室扩大；脑沟增宽、脑回变窄，脑脊液量增多；随神经元的变性，神经轴突和树突也会液量增多；随神经元的变性，神经轴突和树突也会相应减少。相应减少。（2）脊髓）脊髓 脊髓的大部分神经细胞出现退行性变。脊髓的大部分神经细胞出现退行性变。（3）周围神经系统
2、）周围神经系统 神经束内结缔组织的增生，神经神经束内结缔组织的增生，神经内膜的增生、变性。内膜的增生、变性。2神经系统生理的变化神经系统生理的变化（1）运动知觉功能）运动知觉功能 对外界事物反应迟钝，动作协对外界事物反应迟钝，动作协调能力下降，出现步态不稳、蹒跚步态，或调能力下降，出现步态不稳、蹒跚步态，或“拖拖足足”，手的摆动幅度减小，转身时不稳，容易发生，手的摆动幅度减小，转身时不稳，容易发生跌倒等意外事故。跌倒等意外事故。（2）反射功能）反射功能 老年人的反射易受抑制。由于肥胖或老年人的反射易受抑制。由于肥胖或腹壁松弛，使腹壁反射迟钝或消失，深反射减弱或腹壁松弛，使腹壁反射迟钝或消失，深
3、反射减弱或消失。可出现轻度肌张力增高或轻度肌张力异常。消失。可出现轻度肌张力增高或轻度肌张力异常。（二）护理评估（二）护理评估 1病史病史（1）患病及治疗经过）患病及治疗经过 （2）过去与其他病史）过去与其他病史 （3）心理社会资料）心理社会资料 （4）生活史和家族史）生活史和家族史 2身体评估身体评估 （1）一般状态）一般状态 （2）瞳孔）瞳孔（3）面部及五官）面部及五官 （4）四肢及躯干）四肢及躯干 3 3实验室及其他检查实验室及其他检查（1 1）血液检查）血液检查 （2 2）脑脊液检查）脑脊液检查 （3 3）经颅多普勒）经颅多普勒(TCD)(TCD)检查检查 （4 4）颈部动脉超声检查）
4、颈部动脉超声检查 （5 5）影像学检查：头颅）影像学检查：头颅CTCT、磁共振成像、磁共振成像(MRI)(MRI)、数字减影脑血管造影数字减影脑血管造影(DSA)(DSA)等。等。（6 6）放射性核素检查）放射性核素检查 第二节第二节 脑血管疾病脑血管疾病 1脑血管疾病的现状与发展趋势脑血管疾病的现状与发展趋势 我国脑血管病的发病率和死亡率均明显高我国脑血管病的发病率和死亡率均明显高于心血管病，主要是由于人口老龄化、老于心血管病，主要是由于人口老龄化、老年高血压病人增多且多数血压控制不理想、年高血压病人增多且多数血压控制不理想、缺乏科学的防病保健知识。缺乏科学的防病保健知识。2老年人脑血管疾病
5、的特点老年人脑血管疾病的特点 老年人动脉粥样硬化发生增多，成为脑血管老年人动脉粥样硬化发生增多，成为脑血管病的病理基础；椎动脉易受骨质增生压迫病的病理基础；椎动脉易受骨质增生压迫引起椎基底动脉供血不足；高血压较多，引起椎基底动脉供血不足；高血压较多，平均动脉压升高，可使脑血流增加，血压平均动脉压升高，可使脑血流增加，血压波动较大容易引起脑血管意外。波动较大容易引起脑血管意外。（一）短暂性脑缺血发作（一）短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持局灶性脑
6、或视网膜功能障碍，症状一般持续续1015min，多在，多在1h内恢复，最长不超内恢复，最长不超过过24h。1病因与发病机制病因与发病机制 动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多血液成分异常和血流动力学变化等多病因所致。病因所致。2临床表现临床表现（1）临床特征）临床特征 发作突然发作突然历时短暂，一般为历时短暂，一般为1015min，多在，多在1h内内恢复，最长不超过恢复，最长不超过24h；局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；完全恢复，不留神经功能缺损体征；完全恢复，不留神经功能缺损体征；常有反复发作的病
7、史常有反复发作的病史（2）症状）症状 颈动脉系统颈动脉系统TIA常表现为单眼或大脑半常表现为单眼或大脑半球症状，如：一过性黑朦、雾视、视野中有黑点，球症状，如：一过性黑朦、雾视、视野中有黑点，一侧面部或肢体无力或麻木；眼动脉缺血的特征一侧面部或肢体无力或麻木；眼动脉缺血的特征性症状是一过性单眼盲，优势半球缺血时可有失性症状是一过性单眼盲，优势半球缺血时可有失语。语。椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIA常表现为眩晕、头晕、构音常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、复视、眼球震颤、障碍、跌倒发作、共济失调、复视、眼球震颤、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力障碍，交叉性运动或感觉障碍、
8、偏盲或双侧视力障碍，典型表现：典型表现：一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍。觉障碍。3 3实验室及其他检查实验室及其他检查（1 1）血液检查）血液检查 （2 2）头颅）头颅CTCT和和MRI MRI （3 3）颈动脉超声检查）颈动脉超声检查 （4 4）TCDTCD检查检查 （5 5）DSADSA检查检查 5治疗要点治疗要点（1）控制危险因素）控制危险因素（2）药物治疗）药物治疗 抗血小板聚集剂：对于反复发生抗血小板聚集剂：对于反复发生TIA的病人应首选。的病人应首选。抗凝治疗：常用的药物有低分子肝素钠（速避凝）。抗凝治疗：常用的药物有低分子肝素钠（速避凝）。
9、降纤药物：可考虑使用巴曲酶或降纤酶治疗。降纤药物：可考虑使用巴曲酶或降纤酶治疗。（3）外科治疗）外科治疗 经血管造影确定经血管造影确定TIA是由颈部大动脉是由颈部大动脉病变如动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。病变如动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。6常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据（1）有受伤的危险）有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及与突发眩晕、平衡失调及一过性失明等有关。一过性失明等有关。1）安全护理）安全护理 2）运动指导）运动指导（2）知识缺乏）知识缺乏 缺乏本病防治知识。缺乏本病防治知识。1）用药护理：观察药物疗效和不良反应。）用药护理：观察药物疗效和不良反
10、应。2）预防并发症：完全性卒中或二次卒中）预防并发症：完全性卒中或二次卒中7健康指导健康指导（1）疾病知识指导）疾病知识指导 （2）饮食指导）饮食指导 （3）保持心态平衡）保持心态平衡 （4）定期体检和及时就诊）定期体检和及时就诊（二）脑梗死（二）脑梗死 脑梗死脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺）又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。或软化。老年人最常见的有老年人最常
11、见的有脑血栓形成脑血栓形成和和腔隙性梗死腔隙性梗死。1病因与发病机制病因与发病机制 脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因。是脑血栓形成最常见的病因。高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重；使病变加重；高脂血症、糖尿病等加速脑动脉硬化的进展。高脂血症、糖尿病等加速脑动脉硬化的进展。2 2临床表现临床表现 （1 1）前驱症状：可有头晕、头痛，部分病人）前驱症状：可有头晕、头痛，部分病人发病前可有发病前可有TIATIA发作。发作。（2 2）起病形式：多在静态下）起病形式：多在静态下(安静休息或睡眠安静休息或睡眠中中)急性发病。急性发
12、病。（3 3）症状：常见有失语、偏瘫、偏身感觉障）症状：常见有失语、偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调等局灶性神经功能缺损的表现，碍、共济失调等局灶性神经功能缺损的表现，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。（4）临床分型）临床分型 1）完全前循环梗死：表现为三联征，即完全大脑中）完全前循环梗死：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢)较严重的较严重的运动和运动和(或或)感觉障碍。感觉障碍。2）部分前循环梗死：有以上三联
13、征中的两个，或只）部分前循环梗死：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉、运动缺损较局限。有高级神经活动障碍，或感觉、运动缺损较局限。3）后循环梗死：表现为各种不同程度的椎基底动）后循环梗死：表现为各种不同程度的椎基底动脉综合征。脉综合征。4）腔隙性梗死：表现为腔隙综合征。）腔隙性梗死：表现为腔隙综合征。3实验室及其他检查实验室及其他检查（1）血液检查）血液检查 （2）影像学检查）影像学检查 1）CT检查：检查：24h以后脑梗死区出现低密度灶。以后脑梗死区出现低密度灶。2）MRI检查：可早期显示缺血组织的大小、部位。检查：可早期显示缺血组织的大小、部位。3）TCD检查：帮助发现血
14、管高度狭窄或局部血流检查：帮助发现血管高度狭窄或局部血流异常闭塞、血管痉挛、侧枝循环建立程度，还可用异常闭塞、血管痉挛、侧枝循环建立程度，还可用于溶栓监测和预后判断。于溶栓监测和预后判断。4诊断要点诊断要点 中老年病人，有高血压、高血脂、糖尿病中老年病人，有高血压、高血脂、糖尿病或或TIA发作等病史，在安静休息时起病，症发作等病史，在安静休息时起病，症状逐渐加重，发病时意识清醒，而偏瘫、状逐渐加重，发病时意识清醒，而偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显，结合头部失语等神经系统局灶体征明显，结合头部CT及及MRI检查，可明确诊断。检查，可明确诊断。5 5治疗要点治疗要点（1 1）急性期治疗：）急性期
15、治疗：调控血压调控血压 防治脑水肿防治脑水肿 早期溶栓早期溶栓 降纤治疗降纤治疗 抗凝治疗抗凝治疗 抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 脑保护治疗脑保护治疗 中医药治疗中医药治疗 外科治疗外科治疗 血管内介入治疗血管内介入治疗 （2 2）康复治疗）康复治疗1 1）急性期）急性期 急性期一般为急性期一般为l l2 2周，病情稳定周，病情稳定484872h72h后康复治疗即可开始。后康复治疗即可开始。2 2）恢复期）恢复期 恢复早期恢复早期(发病后发病后l l3 3个月个月)和和恢恢复中期复中期(发病后发病后3 36 6个月个月)是康复治疗和功是康复治疗和功能恢复的最佳时期；能恢复的最佳时期；恢复后
16、期恢复后期(发病后发病后6 6个个月月2 2年年)功能恢复逐渐缓慢。功能恢复逐渐缓慢。6常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据（1）躯体活动障碍）躯体活动障碍 与偏瘫或平衡、协与偏瘫或平衡、协调能力异常有关。调能力异常有关。1）生活护理）生活护理 2）安全护理）安全护理 3）用药护理）用药护理 （2）吞咽障碍）吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关。与意识障碍或延髓麻痹有关。1）进食和营养状况评估）进食和营养状况评估 2）吞咽功能训练：）吞咽功能训练：触觉刺激；触觉刺激；咽部冷刺激与空吞咽；咽部冷刺激与空吞咽；味觉刺激；味觉刺激；唇、舌、颏渐进式肌肉训练；唇、舌、颏渐进式肌肉训
17、练；摒气发声运动。摒气发声运动。3）进食指导：）进食指导：注意进食体位；注意进食体位；选择恰当食物，包括食物的性状及量；选择恰当食物，包括食物的性状及量；良好的进食方式；良好的进食方式；记录进食记录进食 4）防止误吸和窒息）防止误吸和窒息 5）留置胃管的护理）留置胃管的护理（3）语言沟通障碍）语言沟通障碍 与脑梗死后语言中枢功能受损有关。与脑梗死后语言中枢功能受损有关。1）沟通方法指导）沟通方法指导 2）语言康复训练：其主要原则：）语言康复训练：其主要原则：重视常用；重视常用；重视信息重视信息传递；传递；调整交流策略；调整交流策略；重视双向交流。重视双向交流。（4）有失用综合征的危险）有失用综
18、合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。关。1）早期康复干预）早期康复干预 重视患侧刺激；重视患侧刺激；翻身和保持肢体功能位。翻身和保持肢体功能位。2）指导和协助床上运动）指导和协助床上运动 被动活动关节；被动活动关节；上肢自助被动活动；上肢自助被动活动；桥式运动。桥式运动。3）恢复期康复训练：主要包括床上抑制肌痉挛训练、坐位）恢复期康复训练：主要包括床上抑制肌痉挛训练、坐位平衡训练、偏瘫肢体训练、站立位平衡训练、步行和实用步平衡训练、偏瘫肢体训练、站立位平衡训练、步行和实用步行训练、日常生活活动训练等。行训练、日常生活活动训练等。(4)预防并发症：预防并发
19、症：静脉血栓形成；静脉血栓形成；直立性低血压；直立性低血压；失失用性骨质疏松用性骨质疏松(5)焦虑焦虑/抑郁抑郁 与脑部病变、偏瘫、失语或缺与脑部病变、偏瘫、失语或缺少社会支持等有关。少社会支持等有关。评估焦虑评估焦虑/抑郁的原因；抑郁的原因；心理支持。心理支持。7健康指导健康指导（1）合理饮食）合理饮食 （2）日常生活指导）日常生活指导 （3）家庭环境改造指导）家庭环境改造指导 （4）照顾者指导）照顾者指导 （5）定期复查，预防复发）定期复查，预防复发（三）脑出血（三）脑出血 脑出血脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)系指原发性非外伤性脑实质内出血，多见系指原发
20、性非外伤性脑实质内出血，多见于老年人。于老年人。在脑出血中大脑半球出血占在脑出血中大脑半球出血占80，脑干和，脑干和小脑出血约占小脑出血约占20。1 1病因与发病机制病因与发病机制 高血压合并动脉硬化高血压合并动脉硬化为脑出血最常见的为脑出血最常见的病因。用力、情绪改变等是诱发因素。病因。用力、情绪改变等是诱发因素。2临床表现临床表现（1）起病形式）起病形式 多在动态下多在动态下(情绪紧张、兴奋、情绪紧张、兴奋、排便、用力排便、用力)急性发病。急性发病。（2）发病时症状）发病时症状 突发局灶性神经功能缺损突发局灶性神经功能缺损症状如中枢性偏瘫、面舌瘫、失语、感觉障症状如中枢性偏瘫、面舌瘫、失语
21、、感觉障碍、大小便失禁，常伴有头痛、呕吐等症状，碍、大小便失禁，常伴有头痛、呕吐等症状，病情多在数分钟至数小时内发展至高峰。病情多在数分钟至数小时内发展至高峰。（3）各部位脑出血的表现）各部位脑出血的表现 1）壳核出血壳核出血：最常见。壳核出血最常累及：最常见。壳核出血最常累及内囊出现三偏征，优势半球出血可有失语。内囊出现三偏征，优势半球出血可有失语。出血量较大出血量较大(30m1)时，可出现意识障碍和时，可出现意识障碍和占位效应，甚至引起脑疝而危及生命。占位效应，甚至引起脑疝而危及生命。2）丘脑出血：出现丘脑性感觉障碍、失语、）丘脑出血：出现丘脑性感觉障碍、失语、痴呆和眼球运动障碍，侵及内囊
22、可出现对痴呆和眼球运动障碍，侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，下肢重于上肢。侧肢体瘫痪，下肢重于上肢。l 3 3）脑干出血：大多为脑桥出血。常表现为突然发病，）脑干出血：大多为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛、呕吐、眩晕、复视；双侧面部和肢体瘫剧烈头痛、呕吐、眩晕、复视；双侧面部和肢体瘫痪，双侧病理反射阳性，两侧瞳孔极度缩小；还可痪，双侧病理反射阳性，两侧瞳孔极度缩小；还可出现中枢性高热和呼吸改变，病情多迅速发展，在出现中枢性高热和呼吸改变，病情多迅速发展，在242448h48h内死亡。内死亡。4 4）小脑出血：表现为突起一侧后枕部的疼痛、眩晕、）小脑出血：表现为突起一侧后枕部的疼痛、眩晕、呕吐
23、、病侧肢体共济失调；可有颅神经麻痹、眼球呕吐、病侧肢体共济失调；可有颅神经麻痹、眼球震颤和意识障碍，无明显瘫痪。震颤和意识障碍，无明显瘫痪。5）脑叶出血：顶叶出血可有偏侧感觉障碍；颞叶）脑叶出血：顶叶出血可有偏侧感觉障碍；颞叶出血表现为对侧中枢性面舌瘫和以上肢为主的瘫出血表现为对侧中枢性面舌瘫和以上肢为主的瘫痪；枕叶出血多有视物模糊、同向偏盲或象限盲；痪；枕叶出血多有视物模糊、同向偏盲或象限盲；额叶出血常表现为偏瘫、额叶出血常表现为偏瘫、Broca失语、精神障碍失语、精神障碍等。等。6）脑室出血：出血量大时表现为突然头痛、呕吐、）脑室出血：出血量大时表现为突然头痛、呕吐、深昏迷、双侧瞳孔缩小、
24、四肢瘫痪或阵发性强直深昏迷、双侧瞳孔缩小、四肢瘫痪或阵发性强直痉挛、去大脑强直发作、脑膜刺激征阳性、中枢痉挛、去大脑强直发作、脑膜刺激征阳性、中枢性高热、呼吸不规则、脉搏和血压不稳定等；若性高热、呼吸不规则、脉搏和血压不稳定等；若出血量小，病人可仅表现为头痛、呕吐和脑膜刺出血量小，病人可仅表现为头痛、呕吐和脑膜刺激征阳性，预后良好。激征阳性，预后良好。3实验室及其他检查实验室及其他检查（1）血液检查）血液检查 （2）影像学检查）影像学检查 头部头部CT是诊断脑出血首选是诊断脑出血首选的方法，的方法，24h内出血灶表现为高密度，内出血灶表现为高密度，48h后出血灶的高密度影周围出现低密度水肿后出
25、血灶的高密度影周围出现低密度水肿带。带。（3）腰椎穿刺检查）腰椎穿刺检查 4诊断要点诊断要点 50岁以上高血压病人，在情绪激动或体力岁以上高血压病人，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等局限性神经缺损症状，应考虑脑出血的等局限性神经缺损症状，应考虑脑出血的可能；可能；CT检查可明确诊断。检查可明确诊断。5治疗要点治疗要点（1）一般治疗）一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲、预防感染等。鼻饲、预防感染等。（2）调控血压）调控血压
26、降压幅度不宜过大。降压幅度不宜过大。（3）降低颅内压）降低颅内压 （4）止血药物）止血药物 （5）手术治疗）手术治疗 对大脑半球出血量在对大脑半球出血量在30ml以上和小以上和小脑出血量在脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗以上，均可考虑手术治疗（6）早期康复治疗）早期康复治疗 6常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据（1）急性意识障碍）急性意识障碍 与脑出血、脑水肿所致与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关。大脑功能受损有关。1）休息与安全）休息与安全 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 3）生活护理）生活护理 4）病情监测：严密观察意识及生命体征变）病情监测：严密观察
27、意识及生命体征变化。化。（2）潜在并发症）潜在并发症 脑疝脑疝 1）避免颅内压升高）避免颅内压升高 2）评估脑疝的先兆表现）评估脑疝的先兆表现 3）配合抢救）配合抢救（3）潜在并发症）潜在并发症 上消化道出血上消化道出血 1）识别出血指征）识别出血指征 2）心理支持）心理支持 3）饮食护理）饮食护理 4）止血和抗休克）止血和抗休克（4）有失用综合征的危险）有失用综合征的危险 与脑出血所致意与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关。识障碍、运动障碍或长期卧床有关。（5）语言沟通障碍）语言沟通障碍 与脑出血所致语言中枢与脑出血所致语言中枢受损有关。受损有关。7健康指导健康指导 指导病人保持情绪
28、稳定和心态平衡；指导病人保持情绪稳定和心态平衡；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；力过猛；养成定时排便的习惯，避免用力排便；养成定时排便的习惯，避免用力排便；戒烟酒戒烟酒 遵医嘱正确服用降压药，防止血压骤升或骤遵医嘱正确服用降压药，防止血压骤升或骤降。降。第三节第三节 帕金森病帕金森病l帕金森病帕金森病(PD)又称又称震颤麻痹震颤麻痹，是老年常见的神经系统变性疾病，以是老年常见的神经系统变性疾病，以静止静止性震颤、肌强直、运动迟缓性震颤、肌强直、运动迟缓和和体位不稳体位
29、不稳为为主要临床特征。主要临床特征。（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 1年龄老化年龄老化 2环境因素环境因素 3遗传因素遗传因素 高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基底核附近肿瘤以及吩噻嗪类药物等所产生底核附近肿瘤以及吩噻嗪类药物等所产生的震颤、强直等症状，称为的震颤、强直等症状，称为帕金森综合征。帕金森综合征。（二）临床表现（二）临床表现1静止性震颤静止性震颤 多从一侧上肢开始，手指多从一侧上肢开始，手指“搓丸搓丸”样样动作。静止时震颤明显，动作时减轻，入睡后消失。动作。静止时震颤明显，动作时减轻，入睡后消失。2肌强直肌强直 多从一侧的上肢或下
30、肢近端开始，逐渐蔓多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。呈延至远端、对侧和全身的肌肉。呈“齿轮样肌强齿轮样肌强直直”。3运动迟缓运动迟缓 随意动作减少、减慢，始动困难。表现随意动作减少、减慢，始动困难。表现为为“面具脸面具脸”、“写字过小征写字过小征”等。等。4姿势步态异常姿势步态异常 早期呈早期呈“慌张步态慌张步态”；晚期有坐位、；晚期有坐位、卧位起立困难。卧位起立困难。5其他其他 精神异常、多汗、便秘、尿潴留、痴呆等。精神异常、多汗、便秘、尿潴留、痴呆等。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 1CT检查检查 显示脑部不同程度的脑萎缩表现。显示脑部不同程度的
31、脑萎缩表现。2功能显像检测功能显像检测 PET或或SPECT可发现可发现PD病人病人脑内的脑内的DAT功能显著降低，功能显著降低，DA受体活性改变，受体活性改变，DA递质合成减少。递质合成减少。（四）诊断要点（四）诊断要点 根据中老年发病，进行性加重的静止性震颤、肌根据中老年发病，进行性加重的静止性震颤、肌强直、运动迟缓和体位不稳等典型神经症状和体强直、运动迟缓和体位不稳等典型神经症状和体征，一般可诊断。征，一般可诊断。（五）治疗要点（五）治疗要点 1药物治疗药物治疗 早期无需药物治疗，当疾病早期无需药物治疗，当疾病影响病人日常生活和工作时，适当的药物影响病人日常生活和工作时，适当的药物治疗可
32、减轻症状，并可因减少并发症而延治疗可减轻症状，并可因减少并发症而延长生命。长生命。2外科治疗外科治疗 3康复治疗康复治疗（六）常用护理诊断（六）常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据1躯体活动障碍躯体活动障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。关。（1）日常生活护理）日常生活护理 1)保持个人卫生保持个人卫生 2)预防压疮预防压疮 3)提供生活方便提供生活方便 4)指导有效沟通指导有效沟通 5)保持大小便通畅保持大小便通畅（2）运动指导和康复训练）运动指导和康复训练 1)松弛训
33、练松弛训练 2)关节活动度训练关节活动度训练 3)姿势训练和平衡训练姿势训练和平衡训练 4)往复训练往复训练 5)步态训练步态训练 6)面肌训练面肌训练 7)呼吸功能训练呼吸功能训练（3）安全护理：）安全护理：1)参见脑梗死的护理。参见脑梗死的护理。2)对于上肢震颤未能控制、日常生活动作笨拙的病对于上肢震颤未能控制、日常生活动作笨拙的病人，应谨防烧伤、烫伤等意外事件发生。人，应谨防烧伤、烫伤等意外事件发生。3)对有幻觉、错觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识对有幻觉、错觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊或智能障碍的病人应特别强调专人陪护，防模糊或智能障碍的病人应特别强调专人陪护，防止自伤、坠床、坠楼
34、、走失、伤人等意外发生。止自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外发生。2知识缺乏知识缺乏 缺乏本病相关知识与药物治疗知识。缺乏本病相关知识与药物治疗知识。（1）疾病知识指导）疾病知识指导 （2）用药指导）用药指导 1)疗效观察疗效观察 2)药物不良反应及其处理方法：药物不良反应及其处理方法：左旋多巴制剂：早期左旋多巴制剂：早期会有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、直立性低血压、失眠、会有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、直立性低血压、失眠、不安等不良反应，一般选择进食时服药或减小服药剂量，不安等不良反应，一般选择进食时服药或减小服药剂量，症状会逐渐消失；症状会逐渐消失；抗胆碱能药物：常见不良反应为口干、抗胆碱
35、能药物：常见不良反应为口干、眼花、少汗、便秘、排尿困难等，青光眼及前列腺增生者眼花、少汗、便秘、排尿困难等，青光眼及前列腺增生者忌用。忌用。金刚烷胺：有口渴、失眠、食欲不振、头晕、足金刚烷胺：有口渴、失眠、食欲不振、头晕、足踝水肿、视力障碍、心悸、精神症状等不良反应，严重肾踝水肿、视力障碍、心悸、精神症状等不良反应，严重肾病者禁用。病者禁用。多巴胺受体激动剂：常见不良反应有恶心、多巴胺受体激动剂：常见不良反应有恶心、呕吐、头晕、乏力、皮肤瘙痒、便秘，剂量过大时，可有呕吐、头晕、乏力、皮肤瘙痒、便秘，剂量过大时，可有精神症状、直立性低血压等。精神症状、直立性低血压等。3 3营养失调营养失调 低于
36、机体需要量与吞咽困难、饮低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加等有食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加等有关。关。（1 1）饮食指导）饮食指导 1)1)饮食原则：高蛋白饮食会降低左旋多巴类药饮食原则：高蛋白饮食会降低左旋多巴类药物的疗效，故不宜盲目给予过多的蛋白质；槟榔物的疗效，故不宜盲目给予过多的蛋白质；槟榔为拟胆碱能食物，应避免食用。为拟胆碱能食物，应避免食用。2)2)进食方法：进食或饮水时保持坐位或半卧位。进食方法：进食或饮水时保持坐位或半卧位。（2 2）营养支持）营养支持 （3 3）营养状况监测）营养状况监测（七）健康指导（七）健康指导 1生活护理生活护理 2康复训练康复训练 3照顾者指导照顾者指导 4就诊指导就诊指导
