1、肺结核病人的护理2023-5-61学习重点学习重点22023-5-6一、定一、定 义义肺结核：是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身多个器官，以肺部最常见。它极大地威胁着人类的生命安全。2023-5-63三、病因及发病机制三、病因及发病机制1、结核菌的特点：属分支杆菌属分支杆菌 涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强在外界抵抗力较强 分为人型、牛型、鼠型、非洲型分为人型、牛型、鼠型、非洲型 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 菌体结构复杂（菌体结构复杂（菌体蛋白质菌体蛋白质为主要成分）为主要成分）2023-5-64传播途径经皮
2、肤感染呼吸道传播（飞沫、尘埃）消化道传播（次要感染）经泌尿生殖道感染2、传播途径：52023-5-63、结核分枝杆菌感染和肺结核的发生与发展 （1）人体感染后的反应主要为两种：1）免疫反应：主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和吞噬细胞功能增强。2）迟发性变态反应：在结核菌侵入人体48周，机体组织对结核菌及其代谢产物可发生IV型（迟发性）变态反应。此时如用结核菌素作皮肤试验，呈阳性反应。（2）原发感染与继发感染 1）原发感染：指机体首次感染结核分枝杆菌。2）继发感染：指初次感染后再次感染结核分枝杆菌，多为原发感染时潜伏下来的结核菌重新生长、繁殖所致，称内源性复发；也可受到分枝杆菌的再感染而发病，
3、称为外源性感染。2023-5-664、结核的基本病理变化（1）渗出性病变：通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时，常见于对结核抵抗力低下或感染菌量大者。（2）增生性病变：又称硬结节，多发于病变恢复阶段，多在菌量较少而机体抵抗力较强时发生，典型的改变是结核结节形成，为结核病的特征性病变。（3）干酪样坏死病变：常发生于抵抗力降低或菌量过多、变态反应过于强烈时，干酪坏死组织液化经支气管排出形成空洞，其内含有大量结核菌，肉眼下见病灶呈黄灰色，质松而脆，状似干酪，故称干酪样坏死。2023-5-67四、临床表现四、临床表现1.全身症状：午后低热（最为常见）。部分病人有乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻和消瘦等全
4、身毒性症状。育龄女性可有月经失调或闭经。若肺部病灶扩散，会有不规则热和畏寒等症状。2.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状。咳嗽较轻多为干咳或少量白色粘液痰。约1/31/2病人有不同程度的咯血，常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，以少量咯血多见。炎症波及壁层胸膜时可引起胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重，患侧卧位可减轻疼痛。病变广泛或患结核性胸膜炎大量胸腔积液时，可有呼吸困难。3.并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病等。2023-5-68五、诊断要点五、诊断要点 （一）诊断方法 根据结核病的症状和体征、肺结核接触史，结合胸部X线检查及痰结核分枝杆菌检查可做出诊断。值得注意的是部分病
5、人无明显症状，故X线健康检查是发现早期肺结核的主要方法。辅助检查：1、痰结核分枝杆菌检查（是确诊肺结核最特异的方法）2、影像学检查 3、纤维支气管镜检查（对支气管结核的诊断有重要价值）4、结核杆菌实验（推荐使用的是结核菌素为纯化蛋白衍生物）2023-5-692023-5-610 （二）诊断程序 1、可疑症状病人的筛选：咳嗽持续两周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，且有肺结核接触史或肺外结核者应考虑肺结核的可能性，需进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查。2、是否肺结核：凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变是结核性或其他性质。3、有无活动性：如诊断为肺结核，应进一步明
6、确有无活动性，活动性病变必须给予治疗。4、是否排菌：确定活动后还要明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。2023-5-611 （三）结核病的分类 1、原发型肺结核（I型）：也称初染结核，多见于少年儿童及边远山区、农村初进城市的成人。症状多轻微而短暂，X线胸片表现为哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。2、血行播散型肺结核（II型）：包括急性、亚急性和慢性三种类型。多见于婴幼儿和青少年。起病急，全身毒血症状重，X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。3、继发型肺结核（III型）：包括浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎和纤维空洞型肺结核等，多
7、见于成年人，病程长，易反复。其中浸润型肺结核最为常见。2023-5-612六、治疗要点六、治疗要点 适应症：活动性肺结核、有结核中毒症状、痰菌阳性、X线病灶有炎症成分或病灶正在进展或好转阶段。化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。总疗程：一般为68个月。目的：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。2023-5-613 常用抗结核药物、药效和主要不良反应：全杀菌剂 异烟肼（INH）：不良反应为周围神经炎，偶有肝功能损害和精神异常。利福平（RFP）：不良反应为肝功能损害、过敏反应及胃肠道不适。INH和RFP杀灭细胞内外、生长或近乎静止Tb菌。半杀菌剂 链霉素（SM）杀灭细胞外Tb菌：不良反应为听神经损伤、
8、听力障碍、眩晕、肾功能损害、口周麻木过敏性皮疹。2023-5-614 吡嗪酰胺（PZA）杀灭细胞内Tb菌：不良反应为胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛、皮疹等。抑菌剂：乙胺丁醇（EMB）：不良反应为球后视神经炎。对氨基水杨酸钠（PAS）：不良反应为胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害。2023-5-615 对症治疗 毒性症状：一般在有效抗结核治疗13周内消退，不需特殊处理。若中毒症状重者，可在应用有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素，以减轻中毒症状和炎症反应。咯血：咯血量较少时，嘱卧床休息（患侧卧位），消除紧张，口服止血药。中等或大量咯血时应严格卧床休息，取患侧卧位，保证其道通畅，注意防
9、止窒息，并配血备用。大量咯血病人可用垂体后叶素，静脉缓慢推注（1520min）或静滴。必要时可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血。咯血窒息是致死的主要原因，需严加防范和紧急抢救。2023-5-616 手术治疗 适用于经合理化学治疗无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性气胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。2023-5-617七、常用护理诊断七、常用护理诊断/问题及措施问题及措施 1、知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。（1）指导病人坚持用药：1）督促病人按医嘱服药，坚持完成规则、全程治疗，以提高治愈率、减少复发。2）向病人说明药的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现，督促病
10、人定期检查肝功能及听力情况。（2）正确留取痰样本：通常初诊病人应留取3份痰标本（即时痰、清晨痰和夜间痰），夜间无痰者应在留取清晨痰后23h再留1份。复诊病人应每次送检2份痰标本（夜间痰和清晨痰）。2023-5-618八、健康指导八、健康指导1、肺结核的预防（1）控制传染源（首要措施）2023-5-6192023-5-6202、生活指导：戒酒戒烟，合理休息，加强营养等。3、用药指导：督促全程、规则化疗。4、定期复查：密切治疗效果、彻底治愈肺结核。2023-5-621小结小结1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。4、护理特色为全程督导短程化疗。2023-5-622谢谢大家再见2023-5-623
