1、此此PPTPPT下载后可任意修改编辑增删页面下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问 静脉输液是临床最常用的护理操作静脉输液是临床最常用的护理操作技术，如何达到一针见血，是我们提技术，如何达到一针见血，是我们提高护理质量及病人满意度的一项重要高护理质量及病人满意度的一项重要目标！现总结以下几点与大家共同学目标！现总结以下几点与大家共同学习提高：习提高：内内 容容选血管进针方法拔针方法止血带的恰当使用止血带的恰当使用血管分类血管分类 一
2、一.选选 血血 管管 止血带的恰当使用止血带的恰当使用(一一)n 在选用四肢浅静脉做为穿刺部位时，为了使穿刺在选用四肢浅静脉做为穿刺部位时，为了使穿刺部位静脉充盈，显露明显，多在穿刺部位上方部位静脉充盈，显露明显，多在穿刺部位上方5-5-10cm10cm处结扎止血带。如短于处结扎止血带。如短于3cm3cm,小静脉腔内血流小静脉腔内血流量减少，使压力降低不易回血。如大于量减少，使压力降低不易回血。如大于20cm20cm则血则血管不易充盈，回血慢，造成穿刺成功率降低。管不易充盈，回血慢，造成穿刺成功率降低。n 对于比较固定的静脉，穿刺时，止血带可扎在距对于比较固定的静脉，穿刺时，止血带可扎在距穿刺
3、点穿刺点6cm6cm的上方。的上方。n 对于手背靠近手指部位的静脉穿刺，可以把止血对于手背靠近手指部位的静脉穿刺，可以把止血带扎在腕关节处离穿刺点带扎在腕关节处离穿刺点4cm4cm即可。即可。止血带的恰当使用止血带的恰当使用(二二)n 老年患者因为血管老年患者因为血管脆脆性大，过早过紧扎止血带，静性大，过早过紧扎止血带，静脉过于充盈，进针脉过于充盈，进针时易时易刺刺破破血管血管 。n 对于血管不充盈对于血管不充盈的的患者可适当患者可适当延长延长扎止血带的时间扎止血带的时间及反复扎、松止血带的方法使血管充盈，扎止血带及反复扎、松止血带的方法使血管充盈，扎止血带40-120s40-120s为最佳时
4、间为最佳时间 。n 扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流，又不扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流，又不能阻断动脉血流。能阻断动脉血流。n 止血带结扣点应在穿刺点的血管旁止血带结扣点应在穿刺点的血管旁1-2CM1-2CM处。如结扎处。如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止静脉回扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失败；结扎过紧使血管压流，回血不好，造成穿刺失败；结扎过紧使血管压瘪，滴入不畅。瘪，滴入不畅。止血带的恰当使用止血带的恰当使用(三三)n 双止血带结扎法：双止血带结扎法：临床上对因周围静脉循环不良或衰竭而导临床上对因周围静脉循环不良或衰竭而导致血
5、管充盈不佳的患者及其他原因造成的致血管充盈不佳的患者及其他原因造成的末梢静脉充盈度差的患者，能明显改善其末梢静脉充盈度差的患者，能明显改善其静脉充盈度及提高静脉穿刺成功率。静脉充盈度及提高静脉穿刺成功率。非握拳穿刺法非握拳穿刺法n 传统采取嘱患者握拳的方法经证实并不科学，且病人疼痛传统采取嘱患者握拳的方法经证实并不科学，且病人疼痛感更明显。感更明显。n 穿刺时病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使穿刺时病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分显露。对于血管不充患者手成背隆掌空的弧形，血管充分显露。对于血管不充盈的患者可以嘱其反复握拳、松拳，促进血液向心
6、回流。盈的患者可以嘱其反复握拳、松拳，促进血液向心回流。n 对于手背较瘦，血管陷入掌骨间的患者，操作者用左手将对于手背较瘦，血管陷入掌骨间的患者，操作者用左手将患者五指并拢，使患者手成背隆掌空的弧形，同时用食指患者五指并拢，使患者手成背隆掌空的弧形，同时用食指顶起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的静脉充分暴露充盈顶起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的静脉充分暴露充盈并向上突出。并向上突出。血管分类血管分类n普通静脉普通静脉n滑动静脉滑动静脉n硬化静脉硬化静脉n脆弱静脉脆弱静脉 n塌陷静脉塌陷静脉 n水肿病员静脉水肿病员静脉 n隐性充盈静脉隐性充盈静脉 普通静脉普通静脉 血管特点血管特点血管充盈饱满，富
7、血管充盈饱满，富有弹性，易于固定有弹性，易于固定病员特点病员特点见于体质健壮者，见于体质健壮者，如急性病，大病初期如急性病，大病初期穿刺法穿刺法行直刺或侧刺行直刺或侧刺部位部位手背部部位部位手背部手背部 注意事项注意事项体质肥胖者皮肤上表浅静脉体质肥胖者皮肤上表浅静脉走向不明穿刺前需先用手指走向不明穿刺前需先用手指摸清走向与深浅度摸清走向与深浅度 血管特点血管特点 皮下脂肪少缺皮下脂肪少缺乏支持，血管乏支持，血管在皮下易活动在皮下易活动 滑动静脉滑动静脉 注意事项注意事项 宜选用锐利的针宜选用锐利的针头，迅速直接刺头，迅速直接刺入入 血管血管部位部位手腕部手腕部足踝部足踝部 穿刺法穿刺法 绷紧
8、上下皮绷紧上下皮肤，固定血管肤，固定血管后行穿刺后行穿刺 病员特点病员特点 多见于消瘦多见于消瘦者及老年病者及老年病员员 硬化静脉硬化静脉 注意事项注意事项 宜选用锐利的针宜选用锐利的针头，以利刺入头，以利刺入 穿刺法穿刺法 绷紧皮肤，固定绷紧皮肤，固定血管，行直刺血管，行直刺 病员特点病员特点 见于老年人，高血见于老年人，高血压症及动脉硬化者压症及动脉硬化者 血管特点血管特点 血血管壁厚而坚硬，有坚管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝很暴露，像铁丝 部位部位手背手背足背足背 注意事项注意事项 选用细小针尖斜面选用细小针尖斜面短的针头，推药时短的针头，推
9、药时缓慢，以防穿破血缓慢，以防穿破血管造成漏血或漏药。管造成漏血或漏药。脆弱静脉脆弱静脉 血管特点血管特点 由于组织细胞退由于组织细胞退化，间质疏松，因化，间质疏松，因而血管壁脆性大，而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破弹性小，易被刺破 穿刺部位穿刺部位手背手背、手指手指 穿刺法穿刺法 由血管侧面谨慎由血管侧面谨慎而又而又缓慢缓慢的刺入的刺入 病员特点病员特点 多见于慢性消耗多见于慢性消耗性疾病，老年慢性疾病，老年慢性病等性病等 病员特点病员特点 见于失血过多、见于失血过多、严重脱水或重危严重脱水或重危 衰竭者衰竭者 塌陷静脉塌陷静脉 血管特点血管特点 不显露，不充盈不显露，不充盈 注意事项注意事
10、项穿刺时必须耐心认真，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热必要时穿刺前先行热敷，尽量使血管扩张敷，尽量使血管扩张显露显露。穿刺法穿刺法 压紧血管上端压紧血管上端后向上推动血后向上推动血液，待血管充液，待血管充盈后压紧固定盈后压紧固定再穿刺。采取再穿刺。采取挑起进针法，挑起进针法，使血管前后壁使血管前后壁分离。进针宜分离。进针宜慢不宜快慢不宜快部位部位小臂小臂手背手背足背足背 水肿静脉水肿静脉血管特点血管特点不显露，但充盈较好不显露，但充盈较好部位部位手背、足背手背、足背 穿刺法穿刺法 旁刺或正刺旁刺或正刺 病员特点病员特点 心、肾疾患病员心、肾疾患病员 注意事项注意事项 先给局部加压，使水先
11、给局部加压，使水肿液分散，静脉显出肿液分散，静脉显出 血管特点血管特点 深而不显但充深而不显但充盈好，易固定盈好，易固定 隐性充盈静脉隐性充盈静脉病员特点病员特点肥胖或女病员肥胖或女病员 部位部位手背足背手背足背穿刺法穿刺法正刺或旁刺正刺或旁刺 注意事项注意事项 调整进针角度，可进皮调整进针角度，可进皮肤后由左食指引导右手肤后由左食指引导右手针刺入血管针刺入血管 二二.进针方法进针方法 传统的“三段”式进针法 直接进针法直接进针法 负压进针法负压进针法 逆行穿刺法逆行穿刺法 高调、低压进针法高调、低压进针法 传统的传统的“三段三段”式进针法式进针法 持针手法一持针手法一n 右手拇指和食指上、右
12、手拇指和食指上、下捏针柄：针柄抓下捏针柄：针柄抓握较稳，但是不好握较稳，但是不好掌握力度，且进针掌握力度，且进针角度大，有些人见角度大，有些人见回血后需要换手操回血后需要换手操作。作。持针手法二持针手法二n 拇指食指中指同时拇指食指中指同时固定针柄：进针角固定针柄：进针角度可以任意调整，度可以任意调整，三手固定比较稳，三手固定比较稳，防止手抖，但是操防止手抖，但是操作速度不是很快，作速度不是很快，抓取准备时间长。抓取准备时间长。持针手法三持针手法三n 拇指和食指前后抓拇指和食指前后抓取针柄：比较标准取针柄：比较标准的进针方式，角度的进针方式，角度和力度等均可以随和力度等均可以随意调整。但是不适
13、意调整。但是不适合新手，两手抓不合新手，两手抓不稳针柄。稳针柄。u即右手持针，针尖斜即右手持针，针尖斜面向上，以面向上，以2020-3 30 0度度角从血管一侧或上方角从血管一侧或上方刺入皮肤，在皮下潜刺入皮肤，在皮下潜行一段时间后再刺入行一段时间后再刺入血管，回血后平行进血管，回血后平行进针，将针梗进入针，将针梗进入2/32/3后固定。后固定。传统的传统的“三段三段”式进针法式进针法 直接进针法（常用）直接进针法（常用）u右手持针，针尖斜面向上，根据皮肤及血管情右手持针，针尖斜面向上，根据皮肤及血管情况调整进针角度。况调整进针角度。u用右手腕力带动持针的手指，直接快速连贯刺用右手腕力带动持针
14、的手指，直接快速连贯刺入血管，同时改变角度平行并将针梗送入入血管，同时改变角度平行并将针梗送入2/32/3后固定。后固定。u持针柄的手在整个操作中不移动，不换手，避持针柄的手在整个操作中不移动，不换手，避免了针尖晃动引起疼痛。免了针尖晃动引起疼痛。u因为针尖不在皮下潜行走针，所以避开了伴行因为针尖不在皮下潜行走针，所以避开了伴行的神经，故直接穿刺法创伤小，且痛苦小。的神经，故直接穿刺法创伤小，且痛苦小。负压进针法负压进针法 操作时将调节器操作时将调节器下部的输液管前端下部的输液管前端返折，固定好返折返折，固定好返折处，血液因管内负处，血液因管内负压而迅速流入头皮压而迅速流入头皮针，使被穿刺部位
15、针，使被穿刺部位快速回血，提高穿快速回血，提高穿刺成功率。刺成功率。l适用于手背下端掌指关节处或向心方向穿刺不利于适用于手背下端掌指关节处或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。固定的部位的血管。逆行穿刺法逆行穿刺法 l此方法易于固定，方便患者手的活动，回血好，滴此方法易于固定，方便患者手的活动，回血好，滴数不受限制，减少液体外渗，减轻组织的损伤数不受限制，减少液体外渗，减轻组织的损伤.l还可充分利用平时较为少用还可充分利用平时较为少用的血管，解决血管难找及难的血管，解决血管难找及难固定的问题，但对血脂高，固定的问题，但对血脂高，血小板低者慎用。血小板低者慎用。高调、低压进针法高调、低压进针法
16、把输液滴速调节器把输液滴速调节器置于靠近莫非氏滴置于靠近莫非氏滴管处，排气成功后管处，排气成功后将输液瓶挂于输液将输液瓶挂于输液架的最低处，甚至架的最低处，甚至与穿刺部位呈水平与穿刺部位呈水平位，使穿刺成功后位，使穿刺成功后操作者能在第一时操作者能在第一时间内看到回血。间内看到回血。三三.无痛拔针法及按压时间无痛拔针法及按压时间u拔针时应将手指腹顺血管走向平行覆盖穿刺部位敷贴拔针时应将手指腹顺血管走向平行覆盖穿刺部位敷贴上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，针尖上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，针尖拔出后立即按压穿刺部位。注意，拔针的瞬间不可紧压拔出后立即按压穿刺部位。注意，拔
17、针的瞬间不可紧压针头，以免针头贴在血管壁刺激引起疼痛，或增加血管针头，以免针头贴在血管壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下组织、皮肤对针头的阻力而加重疼痛。壁、皮下组织、皮肤对针头的阻力而加重疼痛。u拔针时压迫穿刺部位的手法不正确或压迫时间过短是拔针时压迫穿刺部位的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因。拔针时，右手持针柄上、下造成皮下淤血的主要原因。拔针时，右手持针柄上、下面，顺血管走向快速拔出针头，左手立即按压穿刺部位，面，顺血管走向快速拔出针头，左手立即按压穿刺部位，有效按压时间至少为有效按压时间至少为3-53-5分钟分钟，并注意按压的力度，切记，并注意按压的力度，切记不可揉捏穿刺部位。不可揉捏穿刺部位。回顾今天学习的内容回顾今天学习的内容选血管进针方法拔针方法互动小环节互动小环节1.1.比较固定的静脉，穿刺时止血带扎在比较固定的静脉，穿刺时止血带扎在距穿刺点的距离是多少厘米？距穿刺点的距离是多少厘米？2.2.静脉输液进针的角度是多少度？静脉输液进针的角度是多少度？3.3.拔针按压多久时间？拔针按压多久时间？4.4.传统的传统的“三段三段”式进针法是什么？式进针法是什么？
