1、外科医院感染管理制度(一)外科病房医院感染管理制度1、医务人员上班时间要穿工作服,进行无菌操作时必须戴口罩、帽 子,严格执行医院感染管理的各项规章制度。2、建立临床医院感染管理小组,履行相应职责,按要求报告医院感 染发病情况,对监测发现的各种潜在感染因素及时采取控制措施。3、患者的安置原则应为感染病人与非感染病人分开,同类感染病人 相对集中,特殊感染病人单独安置,每日紫外线消毒两次。4、房要定时通风换气,保持室内空气清新,病床要湿式清扫,一床 一扫套一用一销毁,病人床头柜一柜一抹布,用后消毒。床、床架、 椅每日清洁,抹布专用。地面每日用清水湿拖 2 次,禁止用干抹干扫, 随时保持地面清洁。5、
2、一般病人的被服、床单、被套每周更换 1 次,必要时随时更换。 换下来的被服应定点放置及清点。 有传染病可疑患者的棉被、 枕芯等 应用紫外线在不同角度进行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒, 病人出 院、转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒。6、按要求对有关项目 (如紫外线、空气细菌、 使用中消毒液等 )进行监 测,对不合格者应及时查找原因并及时解决。7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等使用后立即按要求进行消毒处理。 各种仪器设备、卫生材料等用后应清洁和消毒处理,清洁、整齐保存 备用。8、被脓、血与排泄物污染的布类应常规消毒后再洗涤,特殊细菌污染的布类应与洗衣部联系,密封后注明“污染”字样送洗衣部单独处
3、理或焚烧。9、垃圾用塑料袋收集封闭运送;医疗废物与生活垃圾应分开收集和 运送,医疗废物按医疗废物管理制要求进行处理。1 0、治疗室、换药室、病房、办公室等区域的卫生工具要专用,清 洁用具应定点放置, 有明显标记并定时消毒。 病人便盆一用一消毒或 使用一次性。(二)处置室医院感染管理制度1、保持换药室环境整洁,空气清新,每天紫外线空气消毒2 次,每次 60 分钟,有空气消毒机的每天开启消毒机 4 小时,每月空气培养 一次。2、进行处置操作时,室内人员尽量少走动,严禁无关人员进入处置 室。3、进入换药室的工作人员必须穿工作服,戴好口罩、帽子,操作前 剪指甲,操作前严格洗手,必要时用手快速消毒液消毒
4、手。4、操作时应严格遵守无菌操作规程,凡接触伤口的物品均应无菌。 换药所用的溶液、开瓶后应标明开启时间,超过 24 小时不得使用。5、根据伤口情况及感染程度,先换清洁伤口,后换感染伤口,换药 时,换下的敷料等物品应分别放于污物桶内,不可随地乱扔,每日清 倒,污物桶每周消毒两次。6、遇有特殊细菌感染 (如气性坏疽等 )及高度耐药菌株感染的伤口换药 时,应按要求进行隔离。 工作人员必须做好个人防护, 防止溅污自身; 尽量使用一次性换药器械, 用后按医疗废物管理要求处理。 非一次性 器械用后先消毒,再清洗和灭菌处理。7、做好个人防护。接触所有人血液、体液和分泌物时应戴手套。严 格洗手制度,每换药一个
5、病人,均应在流水下用肥皂洗手,严重感染 的病人换药后,应用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒双手。8、保持换药台、治疗盘整洁,有污染时应及时清洁消毒。9、凡供病人换药使用的搁手、脚支撑架等,接触病人的一面应有隔 离屏障,每日用有效氯为 200mgL 的含氯消毒液擦拭消毒,有污染 时应及时消毒10、各类废弃物按要求进行分类收集,密封运送焚烧处理。治疗室医院感染管理制度1、室内布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚。医务人员 进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌操作规程。2、室内一切物品定点放置,无菌物品有专柜放置,无菌物品柜清洁 无尘,按消毒日期先后放置有序,无过期无菌物品存放。每天由护士 负责检查
6、,护士长、护理部、医院感染管理科不定期抽查,确保无菌 物品在有效期内使用。3、无菌物品必须一人一用一灭菌。常用无菌敷料罐及无菌器械盒、 棉签罐,一经打开,必须注明开启时间,使用时间不得超过 24 小时, 污染时随时更换。4、抽出的药液、开启的静脉用无菌液体须注明时间,超过 4 小时后 不得使用;各种溶媒开启后超过 24 小时不得使用5、碘酒、酒精应密闭保存,每天更换一次,容器每周更换2 次(清洗 后灭菌 )。安尔碘开瓶后应标明开启日期,有效期为一周。6、治疗车上物品应摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区;进入 病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。7、各科治疗室的冰箱只能作为存放药品及制冰使
7、用,冰箱内严禁放 置私人用物,冰箱每周清洁一次。8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口 依次进行,特殊感染伤口 (如炭疽、气性坏疽、破伤风等 )应就地 (诊室 或病室 )严格隔离,处置后进行严格终末消毒,不得进入治疗室。所 有器械按要求单独浸泡消毒后清洗灭菌, 感染性敷料应放在黄色防渗 漏的污物袋内双层密封,做好标记,及时收集焚烧处理。9、污物与污敷料分别放在污物桶内,每日清洁消毒污物桶。特殊细 菌感染的病人的污敷料用黄色双袋包装并做好标识焚烧处理。10、每天进行日常清洁,每周进行大清扫消毒一次,每天进行空气消 毒 1 次,按要求定期作各项监测。医院感染监测管理制度1、医
8、院感染管理科必须对病人开展医院感染监测,以掌握本院医院 感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性 等,为医院感染控制提供科学依据。2、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每 月对监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、医院感染管理委员会 书面汇报和反馈。3、每年对监测资料进行评估,开展医院感染的漏报调查,调查样本量不少于每年应监测人数的 10,漏报率低于 10。4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测, 定期 向全院反馈。5、有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、 医院感染的重点 和难点决定。6、 医院感染现患率调查实查率三9
9、6%,医院感染现患率三10% ;清 洁手术切口感染 率三1.5%。7、消毒、灭菌效果监测 必须对消毒、灭菌效果定期进行监测;灭 菌效果合格率必须达到 100%,不合格物品不得进入临床使用部门; 监测方法执行消毒技术规范 ;进入人体无菌组织、器官或接触破 损皮肤、粘膜的医疗用品应达到灭菌,接触皮肤、粘膜的医疗用品, 应达到高水平消毒,符合医院消毒卫生标准 。(1)压力蒸汽灭菌 a工艺监测:每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等。b、化学监测:常规进行包外、包内化学指示物监测。 采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时, 应直接将一片包内化 学指示物臵于待灭菌物品旁边进行化学监测。c、 B-D 试验
10、:每日一次。d、生物监测:每周一次,有植入物时每锅进行生物监测;低 温等离子灭菌每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。(2) 紫外线 a日常监测:登记照射时间、累计使用时间、使用人 签名,每周一次擦拭记录。b、强度监测:每半年一次。c、监测仪器每年校正一次。(3)消毒剂 a化学指示卡监测:含氯消毒剂每日监测,戊二醛每周 监测。 b、生物监测:消毒剂每季进行生物学监测,不得检出致病 菌。灭菌剂每月进行生物学监测,不得检出任何微生物。内窥镜 a各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜 等)每季进行生物学监测,不得检出致病性微生物。b、各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜
11、等) 、活 检钳和灭菌物品,每月进行生物学监测,不得检出任何微生物。(5)、每月对入、出透析器的透析液进行生物学监测。(6)、污水、污物 a污水余氯每日2次监测。b、每月进行粪大肠 杆菌监测。c、每月进行一次致病菌监测。8、环境卫生学的监测:包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。 对手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、 血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门 进行环境卫生学监测。 当有医院感染流行, 怀疑与医院环境卫生学有 关时,应及时进行监测。监测方法及卫生标准应符合国家规定。1. 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌,注射器、针灸针、 针头
12、采用一人一 针一管,一用一灭菌。接触皮肤粘膜的器械和用品 必须消毒。2. 根据物品的性质选择消毒、灭菌方法。(1) 耐高温、耐湿度的物品和器材,可首选压力蒸汽灭菌;耐高温的玻璃器材、油剂 类和 干粉剂等可选用干热灭菌。 ( 2) 不耐热、 不耐湿, 以及贵重物品, 可选择环氧乙烷或低温等离子灭菌器消毒、灭 菌。 ( 3) 器械的浸泡灭菌,应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。( 4) 选择表面消毒方法, 应考虑表面性质, 光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照 射, 或液体的消毒剂擦拭;多孔材料表面可采用喷雾消毒法。3. 选择使用经卫生部批准、具有批准文号的消毒药、械,并按照批 准使用的范围和方 法使
13、用。4. 消毒剂的使用,应当按照生产厂家提供的说明书进行,说明书应 有批准文号、有效 成分及其含量、配制方法、应用范围、使用浓度、 作用时间、使用方法、注意事项、 生产厂名、厂址、生产日期、 批号、 有效期等。5. 医院感染管理科专职管理人员,应熟悉各类消毒剂的杀菌性能、 特性、配制方法、 稀释方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影响杀菌 效果的因素、 熟悉消毒效果监测的基本技术, 对医院使用中的消毒剂 进行定期监测。6. 根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。 (1) 高度危 险性物品,必须选用灭菌方法处理。 (2) 中度危险物性品,一般 情况下达到消毒即可,可选用中水平或高水平消毒法。但
14、中度危险 物性品的消毒要求并不相同,有些要求严格,例如内窥镜、体温表等 必须达到高水平消毒,需采样高水平消毒法消毒。( 3) 低度危险物性品,一般可用低水平消毒方法。或只作一般的清洁处理即可,仅 在 特殊情况下,才作特殊的消毒要求。例如,在有病原微生物污染 时,必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。7. 根据物品上污染物生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法。( 1) 对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原 体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒)污染的物品,选用 高水平消毒法或灭菌法。 (2) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、 支原体、衣原体和病原微生物污染的物
15、品,选 用中水平以上的消毒 方法。 ( 3) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,可选用中 水平或低水平消毒法。 ( 4) 对存在较多有机物的物品消毒时,应 加大消毒药剂的使用剂量和 / 或延长消毒作 用时间。 病区监护室消毒隔理制度1、工作人员进入监护室按规定着装。2、清洁与污染工作区域划分明确。3、医务人员无菌操作时,必须严格执行无菌操作规程。4、接触病人或操作前后都要洗手。5、接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作,操作后立即摘除手 套,严禁戴手套接触非污垢区域和用品。6、监护室保持环境整洁、地面清洁,有定期的消毒措施,病室环境 应保持通风状态。 遇有特殊污染及时消毒, 房间在封闭状态
16、下可应用 气溶胶喷雾剂进行空气消毒 (如:含氯消毒剂 250mg/L,1020ml/m3 ); 或用过氧乙酸稀释成 0.5%1.0%水溶液, 1g/m3 熏蒸 2 小时。7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分开,有标记。8、治疗室每季度进行空气培养 1 次,报告存档。9、每日清洁床单位,换下的脏被服不随地乱丢,严禁在病室内及走 廊清点被服。11、10、每日擦床旁桌,一桌一布,用后消毒液浸泡,清洗晾干无菌物品定期更换和消毒。12、合理使用冰箱,物品放臵有序,有定期清洁制度,无私人物品。13、专人专用物品包括下列各项:引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸 机管道、 麻醉机螺旋管、 吸氧管、雾化吸入螺旋管
17、、 面罩、血压袖带、 体温计、尿桶、量尿杯、暖壶、牙垫、止血带、餐具。14、医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开。15、呼吸机管道每周更换一次,消毒处理后备用。16、氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸馏水每日更换一次。17、吸氧装臵、病人床头盘、雾化装臵、麻醉机螺旋管、体温计一人 一用一消毒,并有记录。18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更换消毒。19、在病人转出、死亡后对病人床单元进行终末消毒,住院病人每日 擦拭 1 次病床。20、定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养,针对不同的细菌培养做出 相应的隔离措施。21、传染病病人消毒隔离应做到:a) 穿隔离衣进入病室, 在病室门口正确悬挂隔离标
18、志。 b) 戴双层橡胶手套。 c) 抽血、静脉输液等 有创操作严格遵守无菌操作规范。 d) 病房隔离,一切物品要放在 室内处理:分泌物、排泄物用消毒剂(如含氯消 毒剂1000mg/L)溶 液混合搅拌,浸泡 30 分钟后倒入处臵室的池内;针头、输液管路、 敷料分别放入医用垃圾容器内,进行焚烧处理,并注明“隔离” ;被 服、隔离衣放在黄色塑料袋内,双层结扎,注明“隔离”及数量。治 疗室感染控制制度 室内布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志 清楚。治疗室管理制度:无菌物品与非无菌物品分开存放, 物品定位放臵。 灭菌物品包外标识 清楚、准确,按灭菌日期依次放入专柜,过期重新清洗、灭菌。1、工作人员操
19、作时衣帽整齐,洗手、戴口罩,严格执行各项无菌操 作规程;2、医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。3、坚持每日清洁制度,定时通风,确保室内物品清洁干净。4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭台面、治疗车和治疗盘。5、治疗室的墩布专用并有明显标志。地面每日用浸有消毒液的墩布 至少擦拭两次。6、每日紫外线消毒一次,照射时间为 1 小时并有记录。7、每季度空气培养一次,菌落计数 500cfu/m3 。8、治疗室护士负责每周冰箱除霜一次, 药用冰箱不得放臵私人物品。9、静脉注射止血带做到一人一带,用后浸泡消毒。10、治疗室护士每日清点并检查无菌物品的有效期, 过期物品需重新 消毒后方能使用。11、无菌敷料桶
20、开封后有效期为 24 小时。12、输液、注射治疗时应持治疗盘,盘内治疗巾每 4 小时更换一次, 抽取的药液不得超过 2 小时。开启的无菌溶液需在 2 小时内使用, 各 种溶媒不得超过 24 小时,并注明启用时间。13、注射采用一人一针一管,用后分别放利器盒和感染性废物桶,统 一回收焚烧处 理。14、治疗车物品摆放:上层为清洁区;下层为污染区。15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔离制度。门诊医院感染控制制度1、工作人员上班时衣帽整齐,给病人检查及操作前后应洗手或用速 干手消毒液消毒。2、普通病人和特殊感染病人分室就诊,诊查传染病人后应更换诊查 床单,物体表面用 500-1000mg/
21、L 有效氯消毒剂消毒,医护人员接触 传染病人后应洗手或使用速干手消毒剂。3、无菌操作应戴口罩,严格执行无菌操作技术和规程。坚持每日的 卫生清洁和每月的大扫除制度,诊前 10 分钟开窗通风,保持诊室、 换药室、治疗室的清洁整齐。4、每日擦拭诊查床,更换床套,枕套。5、治疗室、换药室每日用紫外线照射 1 小时(记录灯管启用时间和 累计时间),酒精纱布擦拭紫外线灯管,保持无尘每周清洁一次,定 期空气培养,并有记录。6、非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在消毒液内浸 泡,再刷洗,晾干,表面涂少许滑石粉,臵密闭消毒盒内送供应室灭 菌后备用。7、雾化吸入器专人使用后,螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆
22、开,用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净,晾干备用。8、一次性注射器、针头、输液器、输液瓶、弯盘、吸氧管、胃管、 导尿管、气管插管、引流管、窥器等,用后医院统一回收集中处理。9、备用氧气湿化瓶每周一次用消毒液浸泡后,再用清水冲洗,晾干, 备用。正在使用的湿化瓶每日更换蒸馏水,吸氧管专用,用毕重新消 毒。10、电动吸引器、胃肠减压器,洗胃机储液瓶里的内容物随时倾倒, 做到每日清洗,用毕先用消毒液浸泡消毒,在清洗干净备用。11、经高压灭菌的各种敷料桶(纱布、棉球) 、无菌包,开封后的有 效时间为 24 小时,并注明开封时间12、无菌持物钳干式保存,每 4 小时更换一次,并注明起用日期和时 间。13、接诊
23、室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物体表面。14、体温计用 75%酒精浸泡消毒;指甲刀用 75%酒精擦拭消毒。 医疗废弃物管理制度 为落实中华人民共和国传染病防治法和医疗废物管理条例 加强医院的医疗废物收集、运送、贮存的监督管理,防止医疗废物污 染环境、危害人体健康,特制定本管理制度。(一)有适用范围 本管理制度适用于所有临床与辅助科室的医疗废物管理工作 ( 二)医疗废物的定义医疗废物,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、 毒性以及其他危害性的废物。 本 管理制度所指的医疗废物包括:1、肝病门诊、肠道门诊以及根据疫情需要临时设臵的诊疗区所产生 的包括生活
24、垃圾在内的所有废物 (不包括污泥、 污水和放射性废物) 。2、医院其他部门在诊疗活动产生的具有直接或间接感染性、毒性以 及其他危害性的废物(不包括污泥、污水和放射性废物) 。(三)医疗废弃物管理组织和职责 建立医疗废弃物管理领导小组, 有医院感染委员会主任任组长,医务科、门诊部、护理部、总务科、 设备科和医院感染管理科参加。1、医院感染管理科负责各项相关规章制度落实的日常监督、技术指 导和全员培训。2、医务科、门诊部和护理部负责监督、指导各有关科室医疗废物的 分类收集、包装、记录工作。3、总务处指派专人负责使用过的一次性医疗用品所产生医疗废物和 其他医疗废物的收集、运送、贮存及贮存设施日常管理
25、工作。 医疗废物的分类和暂存1、各科室应认真学习卫生部有关医疗垃圾分类及处理原则的文件规 定,认真妥善做好医疗垃圾和生活垃圾的管理工作, 坚决杜绝医疗垃 圾的流失、泄露等。具体监督由院感控制科、总务科、护理部、各科 室主任、护士长负责。2、严禁将医疗废物与生活垃圾混放,不得紧邻生活垃圾存放处。医 疗废物暂存在科室的非公共场所,如治疗室、换药室及污物间等处。不得设臵在公共走廊、楼道、水房或医务人员视野范围之外,不能让 污染医疗废物处于无人照管的状况, 以防止应监管不到位而造成医疗 垃圾的流失。3、各科室应按照垃圾分类原则在垃圾暂存地点设立专门的盛装容器, 垃圾桶周围应保持干净,在容器表面有警示和
26、文字标识。4、生活垃圾存放到黑色包装袋中。非利器医疗废物存放在黄色包装 袋中;少量药物性废物可按感染性废物处理, 量大时与药剂科联系处 理。5、损伤性废物如注射针头、头皮针、缝合针、手术刀、锯、备皮刀、 安瓿等应与一般医疗垃圾分开, 统一盛放在利器盒内, 以免发生刺伤 事故。严禁使用没有医疗废物标识的包装容器。6、传染科病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾,均按照医疗废物 处理进行管理。传染科垃圾用双层黄色塑料袋包装。7、检验科细菌室或科研实验室用后的病原体培养基、标本和菌种保 存液、废弃的板架,应高压灭菌或用 0.5%过氧乙酸浸泡消毒 30 分钟 后,再按照要求倒入垃圾场指定的容器中。8、盛放
27、非利器类医疗废物的黄色塑料袋使用前须进行检查,外部应 粘贴标签,标明部门名称和产生日期、数量(重量)和废物种类。9、使用中发现盛放医疗废物的容器有破损、渗漏等情况应立即更换 并做相应的消毒处理。 不得将破损的医疗废物包装容器作为普通生活 垃圾遗弃,破损后的包装容器应与医疗废物一同处臵。10、各科室应设专人负责监督医疗费物的管理工作, 并报院感科备案。医疗废物的收集与运送1、总务科指定专人负责收集与运送医疗废物。 按规定时间和路线到 各科室收集医 疗废物。2、收集运送人员清点黄色包装袋和利器盒的数量(注意有无标识, 应注明废物的 种类、产生单位、时间、重量) ,检查包装袋完好和密 闭性,确认包装
28、容器没有超量盛装 (不得超过包装袋封装线或包装袋 容量的 3/4 )后进行封装,与科室负责人员交接,并在医疗废物收 集与运送登记本 上记录。 收集人员有权拒绝收集和转送没有标识的 医用垃圾(袋)。3、收集运送人员在收集、 运送或搬动中发现容器密闭不严或破损等 情况,应立即 重新封装并做相应的消毒处理。4、收集运送人员应将密封包装后的利器收集容器和包装袋放入周 转箱,不得仅使 用包装袋运送。收集运送人员有权拒绝收集没有密 封包装的医疗废物。5、运送工具使用后立即消毒,保持清洁。医疗废物的贮存1、总务科应按照国家有关部门的规定和要求, 建设符合标准的医疗 废物贮存设施。同时设臵危险废物警示标志。2
29、、严禁在贮存设施以外堆放医疗废物。医疗废物贮存时间不得超过2 天;冷冻贮存时间不得超过 7 天。3、总务科委派专人管理贮存设施,对收集运送来的医疗废物容器进 行清点与检查,在医疗废物贮存登记本上记录,并进行交班。每 天对贮存设施和设备消毒 1-2 次。医疗废物的外运1、医疗废物委托给有“危险废物经营许可资质”的单位集中处理, 签订委托协议书,承担处臵费用。2、医院支付的医疗废物处臵费用,按照价格主管部门制定的具体收 费标准纳入医疗成本。3、医院与处臵单位交接、转运医疗废物时,应填写医疗废物交接 记录表,记录医疗废物容器数量、重量、外运日期等信息,双方签 字,一式两份,双方各执一份,医院总务科专
30、人保存。记录单保存 3 年。人员培训 院感染控制科负责对从事医疗废物收集、 运送、贮存、 管理等工作人员和有关的管理人员进行相关法律法规和专业技术、 安 全防护以及应急处理等知识的培训, 培训合格方能上岗, 每年培训一 次。(九)人员防护1、总务科对从事医疗废物收集、运送、贮存、管理等工作人员必须 做好必要的防护。2、使用后的防护品 (包括手套、口罩等 )不得随意丢弃, 应与医疗废物 同一处理。3、院感控制科负责制定具体的安全防护措施和进行日常防护的技术 指导,在所在地区疾病预防控制部门的指导下进行环境消毒、 疾病预 防工作4、总务科每年对上述人远进行体检一次。(十)监督检查1、医务科、门诊部
31、、护理部负责医疗废物管理工作的监督检查工作。 院感控制科进行日常性监督工作;医疗废物管理工作组织的医务科、 门诊部、护理部、总务科和院感控制科的成员每季度进行一次联合医 疗废物管理工作的检查。2、在日常监督和定期检查后,对医疗废物管理工作不合格的部门出 具整改意见,限期整改,必要时进行经济处罚。3、发生医疗废物污染事故时,发现部门应立即上报院感控制科,院 感控制科按照应急处理方案及时采取消除污染和影响的措施, 同时向 主管院长、区环卫局、疾病预防控制部门报告。(十一)应急处理 如发生医疗废弃物泄露污染时, 应及时报告相关 科室,院感科酌情向主管领导、辖区环保、卫生、疾病预防控制部门 报告。同时
32、对疫源地和相关被污染人员进行处理; 在上级指导下对环 境和有关人员进行监测。被污染人员由相关部门进行必要的医学观 察。(具体内容见医疗废物事故处理方案 。医疗废物暂存点医院感 染控制制度1、医院总务科设专人负责。2、严格按规定的时间、地点回收医疗废弃物,回收时做到不遗漏、 不污染周围环境。3、锐器放入周转箱内密闭运送。4、每天对暂存点空气进行消毒。5、每周对房间大清扫一次。6、暂存点每天用含有效氯 1000mg/L 的消毒液消毒,定期进行喷药, 防止蚊蝇孳生。7、回收人员戴口罩、帽子和手套,注意自身防护。8、运送车辆要密闭,每天清洁和消毒。9、医疗废物收据三联单保存三年记录。10、具体操作细节
33、按卫生部医疗废物管理办法执行。医务人员手卫生与监管制度 :一、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手。二、手术室、产房、导管室、洁净手术室、重症监护病房、 新生儿室、 母婴同室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供 应中心等重点部门必须配备非手触式水龙头。 其它有条件的科室也可 以配备脚踏式水龙头。三、洗手建议使用洗手液,如使用肥皂应悬挂晾干,保持清洁干燥。四、特殊单元应配备一次性干手纸或干手器等干手物品。 手术室干手 巾应每人一用,用后清洁、灭菌;盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭 菌。五、洗手池池面应光滑无死角,每日清洁或消毒。六、洗手池边应配备“六步洗手图” ,并严格按照流程进行
34、洗手;手 术室应配备计时装臵、洗手流程及说明图。七、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件并在有效期内使用。八、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时, 应用肥皂(皂液)和流动水洗手 九、当手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手。 十、下列情况应进行洗手与卫生手消毒:(一)当直接接触每个患者前后, 从同一患者身体的污染部位移动到 清洁部位时。(二)接触患者黏膜、 破损皮肤或伤口前后, 接触患者的血液、 体液、 分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。(三)穿脱隔离衣前后,摘手套后。(四)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。(五)接触患者周围环境及物品后。(六)处理药物或配餐前。十一、当接触患
35、者的血液、 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污 染的物品后;直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患 者污物之后,应先洗手,然后进行手卫生消毒。十二、外科手消毒时应遵循先洗手,后消毒;不同患者手术之间、手 套破损或手被污染时,重新进行外科手消毒的原则。十三、医务人员不得戴假指甲戒指等饰物, 要保持指甲和指甲周围组 织的清洁。十四、摘除手套后,应用肥皂(皂液)清洁双手。 十五、外科洗手清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等,应放到指 定的容器中; 揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用; 清洁指甲 用品应每日清洁与消毒。十六、手卫生合格标准:一)卫生手清毒,监测的细菌菌落总数5cfu/m
36、应W 10cfu/ cm2 (二)外科手消毒,监测的细菌菌落总数应W2可编辑医疗废物分类及处理医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其 他相关活动中产生的具有直接或 者间接感染性、毒性以及 其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病人或疑似传 染病人产生的生活垃圾,按照医疗废物进行管理和处置。一医疗废物的分类:(1)感染性废物:指携带病原微生物具有引发感染性疾 病传播的医疗废物。此类废 物不再浸泡,一律装入黄色袋 中,放置于固定地点暂存。1)被病人血液、体液、排泄物污染的物品,包括A. 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料。B .一次性使用医疗用品及一次性使用医疗器械;一次性输血器
37、、一次性 输液器、 一次性注射器、输血袋、输液袋、一次性吸氧管、 一次性雾化吸入器、一次性吸痰管、一次性尿管、引流管、 胃管、止痛泵等。C.废弃的被服、布单、病号服及其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2)医疗机构收治的隔离传染病病人和疑似传染病病人产 生的废物及生活垃圾。(2)病理性废物:指从人体上切除下来的物质和医学实 验动物尸体等。此类废物要求低温冷藏后,装入黄色袋,储存至固定地点。1)手术及其他诊疗过程中直接切除下来的人体组织、脏 器、胚胎、残肢等。2)医学实验动物的组织、尸体。3)病理切片、废弃的人体组织、病理腊块。( 3) 损失性废物:指能够扎伤或者割伤人体的废弃的 锐器。此类
38、废物要求单独硬质包装物(黄色)包装,防止刺 穿、误伤工作人员。1)所有的针头、缝合针。2)各类刀、锯,包括:解剖刀、手术刀、备皮刀、手术 锯等。3)载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。(4)药物性废物:过期、淘汰、变质或者污染的废弃的 药品。此类废物装入褐色包装袋内。1)废弃的一般性药品:如抗生素、 OTC 类药品等。2)废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物:包括: A.致癌性药物 B 可疑致癌性药物 C 免疫抑制剂3)他用后的药物小瓶(5)化学性废物:指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的 废弃的化学物品。此类废物装入褐色包装袋内。1)废弃的消毒剂,主要是戊二醛、过氧乙酸等。2)医学影像室、实验室废弃的试剂
39、、胶片冲洗液等。3)化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由 专门机构处置。4)批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时, 应当交给专门机构处置。(6)其它:指具有社会危害性的废弃物也属于感染性废 物。1)使用后严重污染的一次性医疗器械。 (黄袋)2)使用后的一次性体腔引流袋、一次性尿袋、胃肠减压 袋。使用后剪开, 将剩余的液体倒入专用容器中, 用 1000-5000 /L的含氯消毒剂浸泡 2-6小时后,倒入下水道。包装袋 按感染性废物处理(黄袋)3)一些高危物品如: 各种废弃的医学标本; 废弃的疫苗、 血清、血液及血制品等。用1000- 5000吨/L的含氯消毒剂 浸泡 2-6 个
40、小时后,装入黄色袋,同感染性废物一并处理。 液体部分消毒后倒入下水道。(7)放射性废物,按省卫生监督部门的要求,由环保部 门或厂家单位处理。如:废弃的麻醉、精神、放射性、毒性 等药品及相关的废物的管理,依照有关法律、行政法规和国 家有关标准执行。( 8)生活垃圾装入黑色袋,由保洁部门处理。(9)隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有 传染性的排泄物,应当按照国家规定一个消毒,达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统(10)隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗 废物应当使用双层包装物,并及时密封。( 11)放入包装物或者容器内的感染性废物、 病理性废物、 损伤性废物不得取出。三
41、医疗废物的包装1)生活废物用黑色包装袋; 损伤性医疗废物放入利器盒, 其它类别医疗废物放入双层黄色包装袋。(2)在盛装医疗废物钱,应当对医疗废物的包装物或容 器进行认真检查,确保无破损、渗漏。四医疗废物的收集 (1)放入包装袋或容器内的感染性废物、病理性废物、损 伤性废物、药物性废物及化学性废物不得取出。( 2)盛装的医疗废物达到包装物或若容器的3/4 时,使用有效的封闭方式使包装物或容器的封口严密,(3)包装物或容器的外表面有可见血液、体液污染时, 应外加一层包装袋。(4)批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时 交由器械管理部门报残处置。(5)医疗废物中的高危险废物,首先由产生单位进行压 力蒸汽灭菌处理,然后按感染性废物进行包装,送城市集中 处置单位焚烧处理。(6)盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面要求有警 示标识和中文标识,中文标识的内容包括:医疗废物产生单 位、产生日期、类别、数量或重量及需要的特别说明等。五 医疗废物的交接登记医疗废物产生单位与医院医疗废物暂 存处建立医疗废物交接登记制度,登记内容包括医疗废物的 种类、数量、交接时间以及经办人双方签字等项目。登记资 料至少保存三年。