1、American Heart Association 束支传导阻滞束支传导阻滞American Heart Association 2010 急诊 基地 培训一、右束支传导阻滞1.1.右束支细长，单侧冠状动脉供血右束支细长，单侧冠状动脉供血传导阻滞常见2.2.病因：病因：各种器质性心脏病也见于正常人3.3.特征特征QRS波群前半部接近正常QRS波群后半部延缓，形态变化2American Heart Association 2010 急诊 基地 培训右束支传导阻滞v心电图特征：QRS时间延长完全性者QRS0.12秒不完全者QRS0.12sV1呈rSR型或M形波(最具特征性)S波宽钝而不深见于V5
2、，V6，及avL导联V1导联R峰时间延长，0.05秒V1导联R峰时间延长，0.05秒常见电轴右偏不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点QRS波群时间成人在0.08-0.12秒3American Heart Association 2010 急诊 基地 培训*右束支传导阻滞*4American Heart Association 2010 急诊 基地 培训右束支传导阻滞的分度v 根据阻滞的严重程度，分为一度、二度和三度根据阻滞的严重程度，分为一度、二度和三度 1、一度有束支阻滞一度有束支阻滞 指激动在右束支中传导速度较正常迟指激动在右束支中传导速度较正常迟 缓，根据迟缓的程度又可将一度右
3、束支阻滞分为轻、中、缓，根据迟缓的程度又可将一度右束支阻滞分为轻、中、重度重度 （1）轻度一度右束支阻滞：心电图介于不完全右束支）轻度一度右束支阻滞：心电图介于不完全右束支 阻滞和正常心电图之间，阻滞和正常心电图之间，V1导联出现导联出现R，波，但波，但 振幅较小，振幅较小，I、V5、V6导联导联S波略增宽波略增宽 （2）中度一度右束支阻滞：心电图为典型的不完全右）中度一度右束支阻滞：心电图为典型的不完全右 束支阻滞束支阻滞 （3）重度一度右束支阻滞：表现为完全右束支阻滞。）重度一度右束支阻滞：表现为完全右束支阻滞。与三度右束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。与三度右束支阻滞的心电图表现相同，
4、鉴别困难。如果在心率加快时，如果在心率加快时，QRS波群时限进一步增宽，波群时限进一步增宽，或或R，波进一步增宽增高，可考虑为重度一度右束波进一步增宽增高，可考虑为重度一度右束 支阻滞支阻滞5American Heart Association 2010 急诊 基地 培训右束支传导阻滞的分度 2、二度、二度右束支阻滞右束支阻滞 指部分激动在右束支传导中出现传导指部分激动在右束支传导中出现传导 中断。根据图形表现分为二度中断。根据图形表现分为二度I I型和二度型和二度IIII型右束支阻型右束支阻 滞滞 （1 1）二度）二度I I型右束支阻滞型右束支阻滞 ：又称文氏型右束支阻滞，：又称文氏型右束支
5、阻滞，心电图表现为：心电图表现为：QRSQRS波群的形态和时间由正常逐波群的形态和时间由正常逐 渐转变为不完全性右束支阻滞，继而进一步加重渐转变为不完全性右束支阻滞，继而进一步加重 为完全性右束支阻滞，之后突然转至正常。如此为完全性右束支阻滞，之后突然转至正常。如此 周而复始。周而复始。（2 2）二度）二度IIII型右束支阻滞型右束支阻滞 ：心电图多表现为正常的：心电图多表现为正常的 QRSQRS波群与完全性右束支阻滞图形交替出现或按波群与完全性右束支阻滞图形交替出现或按 一定比例间歇出现。如一定比例间歇出现。如2:12:1右束支阻滞，心电图表右束支阻滞，心电图表 现为现为1 1个正常的个正常
6、的QRSQRS波群与波群与1 1个与完全性右束支阻滞个与完全性右束支阻滞 图形交替出现；图形交替出现；4:34:3右束支阻滞，心电图表现为右束支阻滞，心电图表现为3 3个个 正常的正常的QRSQRS波群与波群与1 1个与完全性右束支阻滞图形交替个与完全性右束支阻滞图形交替 出现出现6American Heart Association 2010 急诊 基地 培训右束支传导阻滞的分度3、三度、三度右束支阻滞右束支阻滞 即真正意义上的全性右束支即真正意义上的全性右束支 阻滞。整份心电图呈全性右束支阻滞之改变。阻滞。整份心电图呈全性右束支阻滞之改变。与与重度一度右束支阻滞的区别在于：随心率重度一度右
7、束支阻滞的区别在于：随心率 加快，加快，QRS波群时限、形态保持不变。波群时限、形态保持不变。7American Heart Association 2010 急诊 基地 培训右束支传导阻滞8American Heart Association 2010 急诊 基地 培训右束支传导阻滞9American Heart Association 2010 急诊 基地 培训右束支传导阻滞10American Heart Association 2010 急诊 基地 培训右束支传导阻滞11American Heart Association 2010 急诊 基地 培训二、左束支传导阻滞v 左束支双侧冠状
8、动脉供血，不易阻滞左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞v 病因：多为器质性心脏病病因：多为器质性心脏病v 特征：特征：QRS主波（主波（R波与波与S波）增宽、粗钝或切迹波）增宽、粗钝或切迹12American Heart Association 2010 急诊 基地 培训左束支传导阻滞v心电图特征：心电图特征：QRSQRS时间延长时间延长完全性者完全性者QRS0.12QRS0.12秒秒不完全者不完全者QRSQRS0.12s0.12sV V5 5或或V V6 6 R R波增宽，顶端粗钝或切迹波增宽，顶端粗钝或切迹V V1 1、V V2 2导联导联S S波宽钝波宽钝电轴可左偏电轴可左偏STSTT T的
9、方向与的方向与QRSQRS波的主波方向相反波的主波方向相反V V5 5和和V V6 6导联导联R R峰时间延长峰时间延长成人成人0.060.06秒秒小儿大于小儿大于0.040.04秒秒不完全性左束支传导阻滞：不完全性左束支传导阻滞：具有以上具有以上QRSQRS波群的特点，但波群的特点，但QRSQRS波群时间波群时间 成人在成人在0.08-0.120.08-0.12秒，小儿在秒，小儿在0.08-0.100.08-0.10秒秒13American Heart Association 2010 急诊 基地 培训*左束支传导阻滞*14American Heart Association 2010 急诊
10、 基地 培训左束支传导阻滞的分度v 根据阻滞的严重程度，分为一度、二度和三度根据阻滞的严重程度，分为一度、二度和三度 1、一度左束支阻滞、一度左束支阻滞 指激动在右束支中传导速度较正常指激动在右束支中传导速度较正常 迟缓，根据受损左束支传导迟缓的程度，一度左束支迟缓，根据受损左束支传导迟缓的程度，一度左束支 阻滞分为轻、中、重度阻滞分为轻、中、重度 （1）轻度一度左束支阻滞：激动仍在左右束支传）轻度一度左束支阻滞：激动仍在左右束支传 导，但左束支传导时间较右束支轻度延长心电图仅出导，但左束支传导时间较右束支轻度延长心电图仅出 现一些轻微的、无特异性的改变，介于不完全左束支现一些轻微的、无特异性
11、的改变，介于不完全左束支 阻滞和正常心电图之间，阻滞和正常心电图之间，如果无前后心电图的比较，如果无前后心电图的比较，很难做出判断。很难做出判断。（2）中度一度左束支阻滞：心电图为典型的不完全左束支阻滞）中度一度左束支阻滞：心电图为典型的不完全左束支阻滞 （3）重度一度左束支阻滞：系左束支传导时间重度延长，）重度一度左束支阻滞：系左束支传导时间重度延长，但并非传导中断。表现为完全左束支阻滞。与三度但并非传导中断。表现为完全左束支阻滞。与三度 左束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。如果在心左束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。如果在心 率加快时，率加快时，QRS波群时限进一步增宽，或波群时限进一
12、步增宽，或V5、V6导导 联联R峰进一步延长，可考虑为重度一度左束支阻滞峰进一步延长，可考虑为重度一度左束支阻滞15American Heart Association 2010 急诊 基地 培训左束支传导阻滞的分度2、二度、二度左束支阻滞左束支阻滞 根据图形表现分为二度根据图形表现分为二度I I型和二型和二 度度IIII型右束支阻滞型右束支阻滞 （1 1）二度）二度I I型左束支阻滞型左束支阻滞 ：又称文氏型左束支阻：又称文氏型左束支阻 滞，心电图表现为：滞，心电图表现为：QRSQRS波群的形态和时间波群的形态和时间 由正常逐渐转变为不完全性左束支阻滞，继由正常逐渐转变为不完全性左束支阻滞，
13、继 而进一步加重为完全性左束支阻滞，之后突而进一步加重为完全性左束支阻滞，之后突 然转至正常。如此周而复始。然转至正常。如此周而复始。（2 2）二度）二度IIII型左束支阻滞型左束支阻滞 ：心电图多表现为正：心电图多表现为正 常的常的QRSQRS波群与完全性左束支阻滞图形交替波群与完全性左束支阻滞图形交替 出现或按一定比例间歇出现。出现或按一定比例间歇出现。16American Heart Association 2010 急诊 基地 培训左束支传导阻滞的分度3、三度、三度左束支阻滞左束支阻滞 即真正意义上的全性左束支阻滞。即真正意义上的全性左束支阻滞。其特点为：整份心电图呈全性左束支阻滞之改变，其特点为：整份心电图呈全性左束支阻滞之改变，与与重度一度左束支阻滞的区别在于：随心率加快，重度一度左束支阻滞的区别在于：随心率加快，QRS波群时限、形态保持不变。波群时限、形态保持不变。17American Heart Association 2010 急诊 基地 培训左束支传导阻滞18American Heart Association 2010 急诊 基地 培训左束支传导阻滞19American Heart Association 2010 急诊 基地 培训左束支传导阻滞20American Heart Association Think you
