1、第一章绪言*中医妇科学定义：运用中医学的理论研究妇女解剖生理、病因病机特点、诊断辨证规律和防治妇女特有疾病的一门临床学科。1.胞宫：是女性特有的内生殖器官的概称，胞宫的功能涵盖内生殖器的功能。 形态：未孕的状态下呈前后略扁的倒梨形，壁厚而中空。 功能:排出月经，分泌带液；孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物。2.子宫：是女性特有的生殖器官，子宫位于带脉以下，小腹正中，膀胱之后，直肠之前。功能：主行月经，分泌带下，种子育胎，发动分娩，排出恶露。3.胞宫为什么是奇恒之府？ 奇恒是异常的意思。胞宫所以被称为奇恒之府，说明它的功能不同于一般的脏腑。因其形态 中空似腑， 功能藏精似脏，亦藏亦泻，藏泻有时
2、，故说它似脏非脏，似腑非腑，它行经、蓄经、育胎、分娩，藏泻 分明，各依其时，充分表现了胞宫功能的特殊性。故为奇恒之府。4.内生殖器是指生殖器官内藏部分，包括阴道，胞宫等。 外生殖器是指生殖器官外露部分，包括毛际，阴户，玉门。5.玉门，古称延孔，即阴道口。6.从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。（青春期开始的标志：月经来潮）7.女性的生理特点包括：月经 带下 妊娠 产褥 哺乳8.月经：是指伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血。三要素：月经周期 21-35天，平均28天 经期3-7天，多数为35天 经量30-50ml临床记录1 0 2 0
3、足 早 流 存 9.绝经：女性生命中最后一次行经后，停经一年以上，称绝经。一般年龄发生在45-55岁。10.尚有身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称并月；三个月一潮着，称居经或季经；一年一行着，称 避年； 还有终生不潮而能受孕着，称暗经； 受孕初期仍按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称激经。11. 【简答】月经产生的机理：肾气盛，天葵至，任通冲盛，督带调约，协调作用于胞宫，使子宫气血满盈， 应时而下。 月经的产生，是女子发育成熟后，脏腑、天葵、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。 月经的产生，肾起主导作用，与肝、脾关系尤为密切。12. 天葵：男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具
4、有促进人体生长、发育和生殖的一种精微 物质。13.月经周期节律：月经具有周期性，节律性，是女性生殖过程中肾阴阳消长，气血盈亏规律性变化的体现。行经期：周期第1-4天，子宫血海由满到溢，泻而不藏排出经血，月经来潮概是本次 月经的结束，又是新周期的开始的标志，呈现“重阳转阴”特征。经后期：周期第5-13天，指月经干净后至经间前，此期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现 阴长的动态变化。经间期：周期第14-15天，也称氤氲之时,或称“的候”，“真机”期（即西医的“排卵期”）。 此期间正值两次月经中间，故称之为经间期，是重阴转阳，阴盛阳动之际，正式种 子之的候。经前期：周期第15-28天，即经间期之后，此
5、期阴盛阳生渐至重阳，此时阴阳俱盛，以备种 子育胎。月经周期中四个不同时期的循环往复，周而复始，形成了月经周期的月节律。14.带下：健康女性从阴道排出的一种阴液，无色透明如蛋清样，或黏而不稠如糊状，其量适中，无腥臭气， 称生理带下，俗称白带。15.妊娠期的生理现象：月经停闭 早孕反映 妊娠滑脉 乳房变化 子宫增大 下腹膨隆 胎动 胎心 胎体 分娩正产现象:见红 阵痛 离经脉 影响分娩的因素：产力，产道，胎儿，精神因素。 产褥期的生理特点：多虚多瘀 产后一周称”新产后” 产后一月称”小满月” 产后百日称”大满月”16.恶露：是产后自子宫排出的余血浊液,先是暗红色的血性恶露,也称红恶露.如果血性恶露
6、持续10天以上 仍未干净,应考虑子宫复旧不良或感染。17.妇科病的病因（填空）：寒、热、湿邪 情志因素（怒、思、恐） 生活因素（房事所伤、饮食失宜、劳逸失常、跌扑损伤） 体质因素 主要病机：1.脏腑功能失调（与肾、肝、脾关系最大）2.气血失调3.冲任督带损伤 3.胞宫、胞脉、胞络受损4.肾天葵冲任胞宫轴失调18.妇科常用的辩证方法：脏腑辨证，气血辨证，辅以冲任督带辨证和胞宫（或子宫）辨证 闻诊：1、听声音 2、听胎心（妊娠20周） 3、闻气味 切诊：切脉、扪肌肤、扪腹部 常用辩证方法：脏腑辩证、气血辩证，辅以冲任督带辩证和胞宫辩证19.常用内治法：（简答）调补脏腑 调理气血 利湿祛痰 调理冲任
7、督带 调养胞宫 调控肾-天葵-冲任-胞宫轴月经病总论1、月经病：指月经周期、经期、经间期、经量的病变异常为主症，或伴有月经周期，或于断经前后出现明显症状为特征的疾病辨月经：先期、量多、色淡、质稀气虚先期、量少、色鲜、质稠阴虚先期、量多、色深、质稠血热后期、量少、色黯、有块血寒后期、量少、色淡、质稀血虚先后不定期、色淡黯、质稀肾虚先后不定期、量少或多、色紫、有块肝郁气滞量多或少，色黯、有块血瘀2、 月经病的治疗原则重在：重在治本以调经。治本：消除病因，平衡阴阳。调经: 通过治疗使月经恢复正常。调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任。一、 月经先期1、 定义：月经周期缩短，经行提前7天以上，甚
8、至10余天一行者，且连续两个周期以上，称为月经先期。2、总病机：冲任不固，经血失于制约3、证型/病机 治法 方药阳盛血热清热养阴、凉血调经清经散（丹皮、地骨皮、黄柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿）肝郁血热疏肝解郁、清热调经丹栀逍遥散阴虚血热滋阴清热调经两地汤（干地、阿胶、白芍、玄参、麦冬、地骨皮）气虚（脾气，肾气）健脾益气、摄血调经补中益气汤&固阴煎血热证之阴虚血热妇科证候：经来先期，量少或量多，色红质稠。全身证候：阴虚血热证候。舌红，苔少，脉细数。治法：养阴清热调经。方药：两地汤（两地胶芍麦玄参，养阴清热又调经）4、鉴别：经间期出血：发生在月经周期第1216天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中
9、夹有血丝，出血持续数小时或27天自行停止。治则：重在调整月经周期，使之恢复正常；或补或清。二、月经后期1、 定义：月经周期延迟，经行错后7天以上，甚至35月一行者，称为月经后期。2、 治疗原则：和血行滞、温经养血，疏通经脉气机血虚补血调经大补元煎虚寒温经祛寒，养血调经大营煎血寒温经散寒，行血调经温经汤气滞开郁行气，和血调经加味乌药汤痰湿燥湿化痰，健脾调经六君子加归芎汤三、月经先后无定期1、 定义：月经周期延长或缩短，即经行提前或错后7天以上，先后不定，称为月经先后不定期。2、 病因病机：肝肾功能失常，冲任气血失调，血海蓄溢不循常道。3、 治则治法：以疏肝补肾为治本之法。肾虚补肾益气、固冲调经固
10、阴煎肝郁疏肝解郁、和血调经逍遥散四、月经过多1、 定义：每次经行血量较平常明显增多者，称为月经过多。（总量超80ml，且连续两个周期以上）2、 病因病机：冲任不固，经血失于制约3、 辩证气虚补气固冲、摄血调经举元煎血热清热凉血、止调经血约营煎血瘀活血化瘀、止血调经失笑散加味4鉴别：崩漏：在大量出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。五、月经过少1、定义：月经周期规律，月经量明显减少，或经行时间缩短至12天，经血量也少，甚至点滴而下。肾虚补肾填精、养血调经归肾丸血虚养血调经滋血汤痰湿燥湿化痰， 理气调经二陈加归芎汤血瘀活血化瘀、养血调经桃红四物汤六
11、、经期延长1、定义：月经周期基本正常，经行持续时间超过7天以上，甚至淋漓不净达半月之久，称为经期延长。气虚补气健脾、止血调经归脾汤血热养血滋阴、清热调经固经丸血瘀活血化瘀、止血调经桃红四物汤七、经间期出血1、在月经间期，出现周期性阴道少量出血者，称为经间期出血。2、病机：肾阴虚；湿热；血瘀3、治则治法：滋肾养血为主。肾阴虚滋肾养阴、止血调经两地汤合二至丸湿热清热利湿清肝止淋汤血瘀化瘀止血逐瘀止血汤八、闭经（月经病第一重点！）1、定义：原发性闭经：女子年龄超过16岁而无月经来潮者。 继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发，按自身原来月经周期计算，停经三
12、个月以上者。2、病机：虚：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥。 实：血瘀气滞；痰湿阻滞。3、治则治法：虚者补而通之；实者泻而通之。（古人诊治闭经以血枯、血隔分虚实）肝肾虚损补益肝肾、养血通经归肾丸气血亏虚补中益气、养血调经人参养荣汤阴虚血燥滋阴润燥、益精通经加减一阴煎血瘀气滞活血理气、祛瘀通经血府逐瘀汤痰湿阻滞健脾除湿、化痰通经丹溪治湿痰方附：多囊卵巢综合症（PCOS）1、 病机：下丘脑垂体卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵。2、 临床表现：闭经、月经稀发或不规则子宫出血及不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增大。肾虚补肾调经右归丸痰湿化痰除湿，通络调经苍附导痰丸气滞血瘀行气
13、活血，祛瘀通经膈下逐淤汤肝经湿热清热利湿，疏肝调经龙胆泻肝汤九、崩漏（月经病第二重点！）1、 定义：月经非时而下，量多如注，或淋漓不尽者称为崩漏。突然大量出血为崩中，日久淋漓不尽为漏下。2、 病因病机：冲任损伤，不能制约经血，导致月经非时妄行3、 诊断要点：月经的周期，经期及经量发生严重紊乱。月经周期紊乱，常可在停经数周或数月后发生出血，量多如注，暴下不止；或淋漓不断，甚至屡月不净，出血量多，迁延日久者可见贫血症状。4、 崩漏需做的检查：妇检；生殖内分泌；B超；诊刮5、 崩漏与月经先期，月经过多，经期延长的鉴别：三者以月经周期、经期或经量的改变为主要症状的月经病，但月经先期，经期延长和月经过多
14、症状的发生仍有一定的规律可循，即经量增多、经期延长、但经血能自行停止。崩漏出血没有规律性，出血往往不能自行停止。6、 治崩三法：塞流、澄源、复旧 由于崩漏发病缓急不同，出血的新久各异，治疗崩漏尚须本着“急则治标，缓则治本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。 塞流：即是止血，是治疗崩漏的紧急措施。暴崩之际，急当止血防脱固气。气为血帅，血为气母，互相依存，失血过多，必致气虚，气虚不摄，必致新的出血，暴崩下血，气无所附，可导致血竭气脱的危重症候，故塞流之崩漏治疗的第一步，若出血势急量不减者，宜急症处理。澄源：即正本清源，亦是辨证求因，审因论治，这是治疗崩漏的重要阶段。一般用各种止血药后，待出血量
15、逐渐减少或停止时，根据不同的病因病机辨证论治，运用清热、补肾、滋肾、益气、健脾、祛瘀等法。复旧：即固本善后，血止后当以调理月经周期为治本之法。治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源当以固本。治崩宜长提固涩，不宜辛温行血；宜养血理气，不可偏于固涩。青春期患者重在补益肾气，固涩冲任；育龄期患者重在疏肝养肝，调理冲任，绝经前后期患者重在滋肾健脾，调摄冲任。7、辩证血热清热凉血、止血调经清热固经汤肾阳虚温肾固冲、止血调经右归丸肾阴虚滋阴益肾、固冲止血左归丸合二至丸脾虚益气健脾、摄血固冲固本止崩汤去当归，加升麻，乌贼骨，岗秥根血瘀活血化瘀、止血调经通瘀止血汤合失笑散去当归尾，赤芍十、痛经（月经病第三
16、重点）1、 定义：凡在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶、上腹、阴部，甚则剧痛昏厥，称为通经。原发性通经：生殖道无器质性病变的痛经；继发性通经：盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄引起的痛经。2、 痛经的治疗原则：调理冲任气血3、 分型气滞血瘀活血化瘀、行气止痛膈下逐瘀汤寒凝胞中阳虚内寒温经扶阳、暖宫止痛金匮温经汤寒湿凝滞温经散寒、化瘀止痛少腹逐瘀汤加苍术，茯苓气血虚弱益气补血、和营止痛圣愈汤去生地，加白芍，香附，延胡索肝肾虚损益肾养肝、缓急止痛调肝汤4、 子宫内膜生长于子宫腔以外而引起的病变和症状，称为子宫内膜异位症。正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素
17、，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症特点：为渐进性、继发性痛经。于月经前1-2天出现,月经第一天最剧烈,以后逐渐减轻并持续整个月经期,疼痛部位多为下腹深部和腰骶部,并向阴道、会阴、肛门、大腿放射。部分患者有慢性盆腔痛、性交痛。十一月经前后诸证特点：伴随月经周期出现，其多发生在经前或经期，经行或经后症状逐渐消失。1经行乳房胀痛定义：每于行经前或正值经期、经后出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。鉴别：若乳房有结节或肿块，经后不能消失者，应与乳腺增生症或乳房肿瘤相鉴别。肝气郁结疏肝解郁、理气止痛柴胡疏肝散加麦芽肝肾阴虚滋阴养肝、理气活络一贯煎2经行泄泻脾虚健脾益气、化湿调
18、经参苓白术散肾虚温肾扶阳、暖土固肠健固汤合四神丸肝郁脾虚疏肝解郁、健脾理肠痛泻药方加柴胡木香3经行浮肿脾肾阳虚温肾健脾、化气利水苓桂术甘汤加补骨脂川芎巴戟天气滞血瘀理气行滞、活血化瘀八物汤加泽兰茯苓皮4经行头痛 血虚养血益气八珍汤酌加枸杞何首乌肝火养阴清热，柔肝熄风杞菊地黄丸酌加苦丁茶夏枯草白蒺藜血瘀调气活血，化瘀通络通窍活血汤5经行发热肝郁化火疏肝解郁、凉血清热丹栀逍遥散加黄芩 钩藤肝肾阴虚滋阴清热、凉血调经二地汤加白薇气血虚弱益气固表、甘温除热补中益气汤瘀热壅阻养血活血、化瘀清热血府逐瘀汤去川芎加丹皮6经行身痛血虚养血益气、柔筋止痛黄芪桂枝五物汤加鸡血藤血瘀活血通络、散寒化瘀趋痛散7经行吐
19、衄肝经郁火疏肝清热、引血下行清肝引经汤肺肾阴虚滋肾润肺、引血下行顺经汤8经行口糜阴虚火旺滋阴补肾、清热降火知柏地黄汤胃热熏蒸清热泻火、荡涤胃热凉膈散9经行风疹块血虚养血益气、疏风止痒当归饮子风热疏风养血、清热止痒消风散10经行情志异常肝气郁结舒肝理气、解郁安神逍遥散去生姜加柏子仁郁金胆星痰火上扰清热涤痰、镇心安神生铁落引十二、绝经前后诸症（月经病第四重点）1、 涵义：妇女在绝经期前后的一段时期内，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚂蚁走样感、情志不宁 等症状，称为绝经前后诸证。2、 病因病机：肾虚为致病之本。3、 治则治法：平调肾中
20、阴阳，治以益肾宁心为主。4、 素问上古天真论“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七人脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。”5、 诊断：年龄；病史；症状；体征；辅查肾阴虚滋养肾阴、佐以潜阳左归饮加制首乌龟板肾阳虚温肾扶阳右归丸肾阴阳俱虚阴阳双补二至丸+二仙汤+制首乌、生龙骨、生牡蛎心肾不交滋肾宁心安神六味地黄丸合黄连阿胶汤去黄芩鸡子黄，加远志莲子心麦冬带下病（相当重要）1、 定义：带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者广义带下：泛指所有妇科疾病，即经、带、胎、产、杂等多种疾病。狭义带下：妇女阴道内排出的白
21、色或淡黄色稀薄粘稠的液体，绵绵不断而下。2、 带下过多：指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者3、 带下过少指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者4、 病机：任脉不顾，带脉失约。5、治则：除湿为主。治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；治肝宜疏、宜清；湿热和热毒宜清、宜利6、阴道炎鉴别表p185 滴虫性阴道炎带下特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味；念珠菌阴道炎：为凝乳或豆腐渣样的稠厚白带；细菌性阴道炎特点为：带下量多，色白，稀薄均匀，呈腥臭味老年性阴道炎特点：白带稀薄，淡黄色或血样脓性白带林并行阴道炎特点：黄色或脓样。脾虚湿困健脾益气、升阳除湿完带汤肾阳失
22、固温肾固任、收涩止带内补丸阴虚夹湿滋阴益肾、清热除湿知柏地黄丸加芡实、金樱子湿热下注清利湿热止带止带方脾虚型湿热下注带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭+ 脾虚湿困证。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤。湿蕴化热者，治宜清热利湿止带，用易黄汤(山药芡实黄柏车前子白果)妊娠病（总论最重要！）1、涵义：妊娠期间发生与妊娠相关的疾病称为妊娠病。2、妊娠病的病机： 1）孕后阴血下注养胎，易致阴血偏虚，阳气偏旺的生理状态； 2）胎儿逐渐长大，胎体上升，影响气机的升降，形成气滞、气逆、痰郁的病理变化； 3）素体脾胃虚弱，生化之源不足，胎失所养；或因先天肾气不足，胞失所系，以致胎元不
23、固。3、妊娠病的治则： 妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举。 1）分清母病与胎病； 2）辨胎之可安与不可安； 3）安胎的具体方法以补肾培脾，清热养血为主。4、妊娠病用药注意事项：1）不宜乱投药，用药宜慎重，可用可不用的药当不用。2）不能因怀孕而讳疾忌医，须知“有病则当之”。3）凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品都应慎用或禁用。4）病情确实需要可适当选用，所谓“有故无损，亦无损也”但须掌握剂量，“衰其大半而止”。一、妊娠恶阻1、定义：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕厌食、恶闻食味，甚则食入即吐。（妊娠早期出现择食、厌食、轻微恶心、头晕倦怠等症状称为早孕反应，不须之类）2、病机：冲脉之气上
24、逆犯胃，胃失和降。3、治则治法：以调气和冲，降逆止呕为主，用药当固护胎元。4、辩证脾胃虚弱健脾和胃、降逆止呕香砂六君子汤（呕吐痰涎用小半夏加茯苓汤） 四君子汤 + 法夏 陈皮 木香 砂仁肝胃不和抑肝和胃、降逆止呕橘皮竹茹汤，或加味温胆汤加枇杷叶、竹茹、乌梅半夏、橘皮、枇杷叶、麦冬、竹茹、赤茯苓、人参、甘草二、妊娠腹痛(胞阻)1、定义：妊娠期间，小腹疼痛，反复发作，称为妊娠腹痛。2、病机：胞脉阻滞，气血运行不畅所致。3、与异位妊娠已破裂型的鉴别：其一侧少腹剧痛波及全腹，常伴有晕厥或休克。腹部检查下腹有压痛和反跳痛、肌紧张，患侧尤甚。出血多时叩诊有移动性浊音。B超，后穹窿穿刺可协助诊断。4、治则治
25、法：养血理气，止痛安胎为主。血虚补血养血、止痛安胎当归芍药散去泽泻、加制首乌、桑寄生虚寒暖宫止痛、养血安胎胶艾汤气滞疏肝解郁、理气止痛逍遥散加苏梗三、异位妊娠（相当重要）1、 定义：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育2、 病因病机：气虚血瘀：气滞血瘀。 治法：以活血化瘀为主。3、 诊断要点：停经史；腹痛；阴道流血；腹部包块；HCG阳性；后穹窿穿刺抽出不凝固血液3、异位妊娠破裂的临床表现： 答：异位妊娠破裂的临床表现是明显的下腹痛，或持续性的下腹痛，阵发性加剧，不规则阴道流血，流血量与失血程度不成比例，面色晄白，头晕恶心，甚则腹痛拒按，肛门胀坠，肢冷汗出，甚至晕厥。已破损型异位妊娠分为三型。A、休克型
26、的典型症状是：突发性下腹剧痛，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，又是烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。B、不稳定型的临床表现是：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包快，时有少许阴道出血，血压平稳。C、包块型的临床表现是：腹腔血肿包块形成，下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。4、辩证未破损期活血化瘀，消症杀胚宫外孕2号（宫外孕1号（丹参、桃仁、赤芍+三棱莪术）宫外孕号方：丹参、赤芍 活血化瘀；桃仁 破血逐瘀号方：在号方的基础上，加用三菱、莪术，意在加强活血化瘀之功。已破损期休克型不稳定型活血化瘀，佐以益气宫外孕2号包块型破瘀消症宫外孕2号四、胎漏，胎动
27、不安p212表格病例题1、 定义：妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛，小腹坠胀等现象者，称为为胎漏。 若妊娠期间腰酸、腹痛下坠或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。2、 病机：冲任不固，胎失所养，胎元不健。 治法治则：以安胎为主。3、 与异位妊娠的鉴别：异位妊娠妇检时一侧附件有软性包块、压痛、反跳痛，有移动性浊音，妇检可见子宫颈摇举痛，子宫有漂浮感等临床表现。肾虚固肾安胎、佐以益气寿胎丸加党参、白术菟丝子，桑寄生，续断，阿胶气血虚弱补气养血、固肾安胎胎元饮去当归、加黄芪、阿胶血热滋阴清热、养血安胎保阴煎加苎麻根当归，白芍，黄芩，白术，川芎外伤益气和血、固肾安胎加味生愈
28、汤加菟丝子、桑寄生五、堕胎，小产1、 妊娠12周内胚胎自然陨堕者称为堕胎； 妊娠1228周内，胎儿已成形而自然陨堕者，称为小产或半产。2、 病机：冲任不固，受胎不实。3、 胎漏、胎动不安与堕胎、小产的鉴别：答：胎漏：妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛、小腹附胀等现象者，称为胎漏。胎动不安：妊娠期间腰酸、腹痛下坠或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。堕胎：妊娠12周内胚胎自然殒堕者，称为堕胎。小产：妊娠12-28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。胎漏、胎动不安堕胎、小产（完全流产）堕胎、小产（不全流产）主要症状阴道少量出血，淡红暗红或鲜红；无或较轻的下腹痛；未见组
29、织物排出阴道出血量少，或停止；下腹痛消失，或见组织物全部排出。阴道少量淋沥出血或大出血；下腹痛加剧或减轻；或见有部分组织物排出。妇科检查宫颈未扩张，宫体大小与孕周相符。宫颈已闭，宫体正常或略大。宫颈已扩张或有组织物堵塞，宫体大小较孕周小。辅助检查尿妊娠试验（+）；B超示：有胎心胎动。尿妊娠试验（-）；B超示：宫内未见异常回声。尿妊娠试验（-）；B超示：部分残留妊娠组织。冲任不固，受胎不实活血祛瘀，养血止血生化汤加牛膝、红花、车前子六、滑胎1、 定义：堕胎、小产连续发生3次或3次以上，称为滑胎。2、 病机：肾虚，冲任损伤，胎元不固。3、 孕前夫妇需做检查：孕期检查；染色体检查；甲状腺功能检查；生
30、殖内分泌检查。脾肾虚弱补肾健脾、益精养血补肾固冲丸气血虚弱益气养血安胎泰山盘石散八、子死腹中1、定义：胎死腹中，历时过久，不能自行产出者，称为子死腹中。2、病机：气血运行不畅，不能促胎外出。3、诊断要点：妊娠早期孕妇可觉早孕反应、乳胀等感觉消失；中晚期可自觉胎动停止，腹部不再增大；若胎儿时间较长，孕妇可出现口中恶臭，有时阴道出血或流出赤豆汁样分泌物；如在临产时，除胎动停止外，常伴有腹满急痛，喘闷等现象。气血虚弱养血活血、益气下胎救母丹血瘀行气活血、祛瘀下胎脱花煎去芒硝十、妊娠肿胀1、 定义：妊娠后肢体面目发生肿胀者，称为妊娠肿胀。（气滞湿郁者皮色不变，压痕不显，按之随起）2、 病因病机：脾肾阳
31、虚3、 治则：温肾健脾，行水消肿。 治疗大法：利水化湿为主。脾虚健脾理气、行水消肿白术散加砂仁肾虚温阳化气、行水消肿真武汤气滞理气行滞、化湿消肿天仙藤散十一、妊娠眩晕1、 妊娠中晚期出现头晕目眩，状若眩冒者称为妊娠眩晕。2、 病因病机：孕妇体质本虚，因妊重虚，以致精血不足，肝阳偏旺。3、 治疗大法：平肝潜阳阴虚肝旺滋阴益肾、平肝潜阳杞菊地黄丸加石决明、钩藤、龟板、何首乌脾虚肝旺健脾利湿、平肝潜阳白术散加白蒺藜、钩藤、石决明气虚血瘀益气养血、活血行滞补阳还五汤去红花十二、妊娠痫证（子痫）1、 妊娠晚期或临产时或新产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发
32、，甚或昏迷不醒者，称为妊娠痫证。2、 诊断要点：1） 睡中、头晕、头痛、胸闷、恶心呕吐为先兆子痫的表现，若出现抽搐或昏迷则为子痫；2） 孕期检查：BP=160/110mmhg 有诊断意义3） 辅助检查：尿分析可有蛋白尿，眼底检查可见小动脉痉挛，视网膜水肿、出血或棉絮状渗出物。3、治则治法：以熄风、安神、震痉为主肝风内动平肝熄风止痉羚角钩藤汤痰火上扰清热豁痰开窍牛黄清心丸加竹沥产后病（只考总论）1、定义：产后病是指产妇在新产后及产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病。2、产后三病：金匮要略妇人产后病脉症并治“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”3、产后三急：呕吐、盗汗、泄泻。4、产后三
33、冲：冲心、冲肺、冲胃5、产后病的病机：（1）亡血伤津；（2）瘀血内阻；（3）外感六淫或饮食房劳所伤。6、产后三审：（几乎每年必考）产后病的诊断，除了运用四诊八纲外，还须根据新产后的生理、病理特点，注意三审：即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。5、 产后病的病理特点：亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀。6、产褥期：指产妇分娩后，除乳腺外，全身各器官恢复或接近 至孕前状态的一段时期，称产后，也称“产褥期”，一般约需6周。产后的病机特点：多虚多瘀产后用药三禁：禁 大汗以防亡阳；禁 峻下以防亡阴；禁 通利小便以防亡津液。产后
34、病治疗原则：勿拘于产后，亦无忘于产后临产六字诀：睡，忍痛，慢临盆7、产后病注意事项：产后病的治疗，应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。临证时须细心体察，结合病情进行辨证论治。选方用药，亦必须照顾气血，开郁无过于耗散，消导必兼扶脾，祛寒无过于温燥，清热无过于苦寒。同时应掌握产后用药“三禁“，即不过汗，不过下，不过利小便，以免亡阳亡阴伤津液。另，危急重症当详察，必要时中西医结合治疗。妇科杂病 （病案分析，可能有23个诊断）1、妇科杂病的的病因：起居不慎，感受外邪；脏因亏少，情志不调；禀赋不足，气血虚弱。2、治疗以脏腑、经络、气血为核心。一、不孕症（最重
35、要，概念、诊断）1、原发性不孕：女子婚后，夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者称为原发性不孕。 继发性不孕：妇女曾孕育过，未避孕又两年以上未再受孕者称为继发性不孕。2、病因病机：肾虚、肝郁、痰湿内阻、血淤3、诊断要点： 1）症状： 2）妇检：排出器质性病变 3）辅检：先排出非妇科因素，再作特殊检查4、 治则治法：治疗重点当种子调经5、 辩证： 肾气虚证 补肾益气，温养冲仁 珠肾虚肾阳虚温肾暖宫、养血温冲温冲汤肾阴虚滋肾益精、养肝调冲养精种玉汤加女贞子、旱莲草肝郁疏肝解郁、养血理脾开郁种玉汤加柴胡痰湿燥湿化痰、理气调冲启宫丸加石菖蒲血瘀温经化瘀、活血调经少腹逐瘀汤、 调经祖方：温
36、经汤、 P325二、徵瘕（鉴别诊断最重要）1、定义：妇女下腹有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血这，称为癥瘕。P313 癥：癥者坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分； 瘕：瘕者痞满无形，时聚时散，推之可移，痛无定处，病属气分。2、鉴别诊断： 1）妊娠子宫、尿潴留：妊娠子宫、尿潴留等可见小腹部隆起或有包块，但妊娠子宫伴有妊娠反应等表现，尿潴留往往多急发，与癥瘕迁延病情不同。 2）内外科癥瘕：除发生部位、症状不同外，可通过妇科检查鉴别。3、 治则治法：以理气、祛瘀、利湿除痰为大法。4、 辩证气滞血瘀行气导滞、活血散结香棱丸或大黄蛰虫丸湿热瘀阻型清热利湿、化瘀消徵大黄牡丹汤痰湿淤结型化
37、痰除湿，活血消徵苍附导痰丸合桂枝茯苓丸肾虚血瘀型补肾活血，消徵散结补肾祛瘀汤三、阴挺1、 定义：妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外，或阴道璧膨出，前者为子宫脱垂，后者为阴道壁膨出，统称阴挺。2、 病机：冲任不固，统摄无力。3、 子宫脱垂程度的诊断：度： 轻型为宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达到处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见宫颈；度： 轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口；度： 宫颈及宫体全部脱出阴道口。气虚补气升提补中益气汤加川断、金樱子肾虚补肾固脱大补元煎加金樱子、芡实、鹿角胶、紫河车四、阴痒女子外阴或阴道内瘙痒，甚至痒痛难
38、忍，或伴带下量多者称为阴痒。肝经湿热泻肝清热、除湿止痒龙胆泻肝汤阴虚血燥滋阴降火、养血止痒知柏地黄丸加当归、生首乌、白鲜皮五、阴疮女子阴户红肿疼痛，或积结成块，甚至化脓溃破，黄水淋漓或阴户一侧积块，如蚕茧状，称为阴疮。热毒清热解毒、活血化瘀五味消毒饮加乳香、没药、赤芍、丹皮寒凝温经散寒、化痰消结阳和汤八、盆腔炎（可能出现在病案分析中）1、定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症，包括子宫体、卵巢、输卵管炎症，范围较广，可局限于某一部分，也可几个部分同时发病。2、特征：腹痛、或腹痛阵作伴有发热。3、病因病机：湿热瘀阻胞宫胞络，致冲任带三脉失常。4、诊断要点 1）症状：下腹部
39、疼痛，甚至剧痛，高热，白带增多，呈脓性秽臭，或伴月经量增多，经期延长，或伴有恶心呕吐，腹胀腹泻。 2）体检：急性面容，心率加快，腹胀，全腹压痛，反跳痛或肌紧张；阴道脓性分泌物；宫颈提举痛；两侧附件压痛明显。急性盆腔炎热毒壅盛清热解毒、活血化瘀黄连解毒汤加生地、牡丹皮、乳香、没药湿热内结清热解毒、利湿活血清热调血汤去白芍，加败酱草、红藤、薏苡仁、山栀子一附院急盆清解汤：银花、连翘、败酱草、丹皮、栀子、赤芍、桃仁、公英、没药、乳香、甘草慢性盆腔炎1、 病因病机：湿瘀之邪蕴于子宫、胞络，致冲任带功能失调。2、 诊断要点：1） 症状：下腹痛或追胀痛，或腰骶疼痛，疼痛一般不剧烈，常在劳累、性交后及月经前
40、后加剧，白带增多，月经异常，低热，不孕。2） 妇检：子宫后倾，大小正常，活动受限，附件压痛，或扪及肿块。3） 辅检：腹腔镜可见盆腔内炎性病变。3、慢性盆腔炎须与内膜异位症、盆腔瘀血证、慢性阑尾炎、慢性结肠炎、肠粘连。气滞血瘀活血化瘀、理气止痛血府逐瘀汤（罗老喜用膈下逐淤汤）寒湿凝滞温经化湿、理气化瘀少腹逐瘀汤加茯苓、白术（罗老喜用金匮温经汤）脾虚瘀浊健脾化浊、祛瘀通络香砂六君子汤合桂枝茯苓丸去桃仁、生姜、大枣、加丝瓜络| 子宫脱垂分三度 子宫颈下垂到距处女膜缘4cm，未达处女膜缘（轻型），或已达处女膜缘，阴道口可见宫颈（重型），但不超越阴道口。 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：子宫
41、颈及部分子宫体脱出于阴道口外。 宫颈及整个子宫体脱出于阴道口外。59.不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者，称不孕症（断续 全不产）不孕的因素：（西医）1.女性不孕因素（1）外阴阴道因素包括外阴、阴道发育异常、阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精、阴道炎症等。（2）宫颈因素宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。宫颈管发育不良，细长，影响精子通过；宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足、及赘生物，如、等阻塞宫颈管影响受精（3）输卵管因素输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能
42、的因素都影响授精。输卵管发育不全、输卵管周围病变等这些都是可以影响不孕的因素。（4）子宫因素子宫先天性畸形、内膜异常、等等这些都可以造成不孕。（5）卵巢因素、黄素化未破裂卵泡综合征、功能不足影响受孕。（6）引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。（7）心理因素自卑感，心神不安，精神紧张，社交减少，对生活缺乏兴趣，焦躁多虑，失落感。2.男性不孕因素主要是生精障碍与输精障碍。应行外生殖器和精液的检查，明确有无异常。（1）精液异常如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。（2）精子运送受阻附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过；、不能使精子进入女性阴道。（3）免疫因素精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。（4）内分泌功能障碍男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。（5）性功能异常外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等60温经汤是现有文献记载的第一条调经种子方，被称为调经祖方。 王清任医林改错重视活血化瘀治不孕，认为少腹逐瘀汤“种子如神”，并创对经服药法，即月经来 潮之日起连服5天以祛瘀生新，调经种子治疗。61.肾虚肾气虚补益肾气，温养
