1、肺功能测试的质量控制肺功能测试的质量控制 pptppt课件课件(9)(9)肺功能测试的临床意义肺功能测试的临床意义n确定并量化呼吸系统功能的缺陷与异确定并量化呼吸系统功能的缺陷与异常；常；n危重病患者的肺功能监测；危重病患者的肺功能监测；n应用范围涵盖临床医学各个领域；应用范围涵盖临床医学各个领域；n航空航空/航天医学、潜水医学、高原医学；航天医学、潜水医学、高原医学；n职业病的劳动力鉴定；职业病的劳动力鉴定；n体育运动员的选拔等。体育运动员的选拔等。质量控制质量控制 (quality control,QC)n仪器中硬件、软件的安装调试；仪器中硬件、软件的安装调试；n仪器校正；仪器校正；n操作
2、步骤规范、统一；操作步骤规范、统一；n测试报告的合理性设计；测试报告的合理性设计；n操作人员的培训等。操作人员的培训等。仪器的安装、调试仪器的安装、调试n多由生产厂方的工程师负责；多由生产厂方的工程师负责；n需要一个独立的接地，接地电需要一个独立的接地，接地电阻小于阻小于4欧姆；欧姆；n房间需要通风良好房间需要通风良好(特别是开展特别是开展激发实验和弥散残气测试时激发实验和弥散残气测试时)；n为清洗消毒方便，房间内应有为清洗消毒方便，房间内应有上、下水系统。上、下水系统。开机自检与测试开机自检与测试n厂方提供的厂方提供的专用软件专用软件是是否成功运行；否成功运行；n仪器自动检查接口卡、仪器自动
3、检查接口卡、阀门、气路、各种阀门、气路、各种传感传感器器等硬件设备工作是否等硬件设备工作是否正常；正常；n检查电脑硬盘空间，提检查电脑硬盘空间，提示可以继续检查的病人示可以继续检查的病人数量；数量；n自检通过后进入主菜单。自检通过后进入主菜单。系统校正系统校正n环境参数：海拔、大气压、温度与湿度；环境参数：海拔、大气压、温度与湿度；n容积定标；容积定标；n气体校正；气体校正；n体积描记仪箱体的校正。体积描记仪箱体的校正。环境参数环境参数n为使测量结果具有可比性，必须将数据还原到为使测量结果具有可比性，必须将数据还原到BTPS状状态态(37，100%相对湿度，标准大气压相对湿度，标准大气压)。容
4、积校正容积校正n通过一个固定容积的通过一个固定容积的定定标筒标筒来回抽动产生气流，来回抽动产生气流，流速传感器测量其流速流速传感器测量其流速并对其进行积分获得容并对其进行积分获得容积。积。n定标是在定标是在ATP(Ambient Temperature Pressure)条件下进行的，在容积条件下进行的，在容积定标前一定要先进行定标前一定要先进行“环境参数环境参数”校正。校正。n在校正零点的同时，不在校正零点的同时，不能有能有流速流速通过，如电风通过，如电风扇。扇。气体校正气体校正n是对气体分析器进行质量控制，从而保证弥散是对气体分析器进行质量控制，从而保证弥散和肺容量和肺容量(残气、功能残气
5、和肺总量残气、功能残气和肺总量)测试的精测试的精确性。确性。He和和CO校正的结果校正的结果n定标系数与以往作新旧对比，其偏差系数定标系数与以往作新旧对比，其偏差系数(%Diff)越接近越接近0%越好，表示分析器没有变化。越好，表示分析器没有变化。体描箱的校正体描箱的校正n体描仪有三种类型：压体描仪有三种类型：压力型、容积型和流量型。力型、容积型和流量型。压力型使用最多。压力型使用最多。n校正及测试时应避免房校正及测试时应避免房间内空气间内空气流动过快流动过快，使，使密闭仓外的压力出现大密闭仓外的压力出现大波动；波动；n校正后保持仓内压校正后保持仓内压高于高于大气压大气压+2cmH2O，且持，
6、且持续稳定。续稳定。预计值的选择预计值的选择n中国人预计值：中国人预计值：n北医大，北医大，1990年年(男男394例例/女女371例，例，1569岁，岁，不吸烟不吸烟)；n上海中山医院，上海中山医院，1990年年(男男160例例/女女170例，例，1569岁，不吸烟岁，不吸烟)；n三军大，三军大，1990年年(男男414例例/女女200例，例，1773岁，岁，不吸烟不吸烟)；n 上述符合上述符合21世纪世纪的国人预计值？的国人预计值？我们的临床观察：我们的临床观察：n采用高加索人种的预计值，无呼吸系统采用高加索人种的预计值，无呼吸系统疾病的上海地区成年人疾病的上海地区成年人(包括老龄包括老龄
7、)测试结测试结果在正常范围内。果在正常范围内。n是否需要重新开展普查，以制定新的预是否需要重新开展普查，以制定新的预计值系统计值系统?测试过程中的测试过程中的QCn通气功能测定：通气功能测定：潮气量潮气量(VT)、慢肺活量、慢肺活量(SVC)、用力时间肺活量用力时间肺活量(FVC)、流速容量环、流速容量环(MEFV)和每分最大通气量和每分最大通气量(MVV)等相关参数等相关参数；n一口气法弥散残气一口气法弥散残气(single breath)；n体描法肺容积测定体描法肺容积测定(plethysmography)；n强迫振荡技术测定强迫振荡技术测定(FOT/IOS)；n潮气肺功能与呼气负压技术潮
8、气肺功能与呼气负压技术(tidal breathing/NEP)。肺通气功能测定肺通气功能测定 (1)nVT、SVC测定：平静呼吸测定：平静呼吸5次，次，呼吸基线呼吸基线平稳后启动平稳后启动慢肺活量检查；受试者先缓慢呼气至残气位慢肺活量检查；受试者先缓慢呼气至残气位(RV)，然，然后再缓慢地吸气至肺总量位后再缓慢地吸气至肺总量位(TLC)，再全部呼出直到，再全部呼出直到不能再呼为止，最后回到平静呼吸。不能再呼为止，最后回到平静呼吸。n质控：质控：n重复测定重复测定3次，测得数据的差值次，测得数据的差值5；n先作先作ERV(北美、英国北美、英国)还是还是IC(欧洲大陆欧洲大陆)?nSVC时呼气的
9、速度与时间，过快则为时呼气的速度与时间，过快则为FVC。重复的次数重复的次数肺通气功能测定肺通气功能测定 (2)nFVC测定：测定：可得出相关参数如可得出相关参数如FEV13、FEV1/FVC、FEV3/FVC、MMEF/FEF2001200ml、MET等。等。质控：质控：n要求受试者用力快速吸气至要求受试者用力快速吸气至TLC位；位；n不作停顿即用力呼气不作停顿即用力呼气(最大能力、最快速最大能力、最快速度度)；n呼气时间不应低于呼气时间不应低于3秒秒(包括限制性障碍包括限制性障碍)；n再次深吸气至再次深吸气至TLC位后才能结束测定。位后才能结束测定。肺通气功能测定肺通气功能测定 (3)nM
10、EFV曲线：相关参数极多，包括曲线：相关参数极多，包括PEF、FEF25%(V75%)、FEF50%(V50%)、FEF75%(V25%)、PIF、FIF50%、FIV1等。等。MEFV loop的分析的分析nMEFV呼气相分为呼气相分为三三阶段：阶段：n第一阶段为第一阶段为容积加速容积加速过程，与受试者的配过程，与受试者的配合相关；合相关；n第二阶段第二阶段用于确认流用于确认流速受限的位置速受限的位置(需重复需重复检查检查)；n第三阶段为第三阶段为呼气末，呼气末，与用力程度无关，反与用力程度无关，反映小气道的信息。映小气道的信息。质控：质控：n外推容量外推容量(Vbe)：用于评用于评价价第一
11、阶段第一阶段的质量。正的质量。正常值常值Vbe/FVC5，越，越小就表示受试者爆发性小就表示受试者爆发性的呼气动作做得越好。的呼气动作做得越好。n呼气过程中避免咳嗽、呼气过程中避免咳嗽、突然中断和转为吸气。突然中断和转为吸气。n测定测定3次，每次间隔次，每次间隔510min，FVC之差之差5%/100ml，选择其中，选择其中FVC最大、曲线光滑、最大、曲线光滑、起止点清晰的一次。起止点清晰的一次。肺通气功能测定肺通气功能测定 (4)nMVV测定：相关参数包括测定：相关参数包括MVV、VT at MVV、BF at MVV和和Time MVV;此外此外FEV130/35(用于推算用于推算MVV)
12、质控：质控：n受试者的配合程度；受试者的配合程度；n受试者测试技巧的掌握受试者测试技巧的掌握(技术人员的指导技术人员的指导)；n受试者的呼吸系统疾病、全身营养状况受试者的呼吸系统疾病、全身营养状况等。等。弥散功能测定弥散功能测定n相关参数：相关参数：TLCO-SB(一口气弥散量一口气弥散量)、TLCO/VA(比比弥散弥散-弥散率弥散率)、VA(肺泡量肺泡量)、Deadspace FA-SB(死腔死腔量量)、等；还有、等；还有RV-He(氦稀释法残气氦稀释法残气)、RV/TLC%-He(残总比残总比)、FI-He(吸入氦浓度吸入氦浓度)和和FA-He(呼出氦浓呼出氦浓度度)。质控：质控：n检查时
13、需屏气检查时需屏气10秒，不适用于气短患者；秒，不适用于气短患者；n补呼气与深吸气时的配合程度；补呼气与深吸气时的配合程度；n严重气短者应采用其他测试方法如甲烷严重气短者应采用其他测试方法如甲烷(CH4)法、重复呼吸法等。法、重复呼吸法等。体描法测定体描法测定n相关参数：相关参数：ITGV(胸腔内气体容积胸腔内气体容积)、RV/TLC、sReff和和sRtot、sRin和和sRex、sGaw等。等。质控：质控：n测定口腔压与仓压关系曲线测定口腔压与仓压关系曲线(夹角夹角)，计算，计算tan ，此时需精确的大气压和受试者体重值；此时需精确的大气压和受试者体重值；n测定时须采用浅快呼吸测定时须采用
14、浅快呼吸(panting)。FOT/IOS测定测定n相关参数：呼吸总阻抗相关参数：呼吸总阻抗(Zrs)、共振频率、共振频率(Fres)、粘性阻力粘性阻力(Rrs)、弹性阻力、弹性阻力(Ers)和惯性阻力，和惯性阻力，容积依赖性和流速依赖性。容积依赖性和流速依赖性。质控：质控：n测试时的姿态：受试者取坐位，上身坐直坐正测试时的姿态：受试者取坐位，上身坐直坐正；n头保持自然水平或稍微上仰，让气道打开，上头保持自然水平或稍微上仰，让气道打开，上鼻夹；鼻夹；n掌压腮部，避免测试时的振动而增加口腔的顺掌压腮部，避免测试时的振动而增加口腔的顺应性；应性；n含口器，舌应避免堵住口器而增加阻力，嘴唇含口器，舌
15、应避免堵住口器而增加阻力，嘴唇紧包口器，不能有漏气；紧包口器，不能有漏气；n避免过紧的腰带、胸带和衣服。避免过紧的腰带、胸带和衣服。质控：质控：n平静呼吸测试时呼吸基线应保持平稳；平静呼吸测试时呼吸基线应保持平稳；n记录时间应至少记录时间应至少2个呼吸周期以上，最好个呼吸周期以上，最好为为3045秒；秒；n慢肺活量慢肺活量(SVC)测试时呼吸动作要缓慢，测试时呼吸动作要缓慢，流速应保持在约流速应保持在约2.0 L/s。支气管激发试验支气管激发试验n采用非特异性的支气管痉挛药物，如组胺采用非特异性的支气管痉挛药物，如组胺(histamine)和乙酰甲胆碱和乙酰甲胆碱(methacholine)等
16、；等；n按标准的剂量，通过雾化吸入到达支气管；按标准的剂量，通过雾化吸入到达支气管；n重复检查肺功能，如重复检查肺功能，如MEFV、IOS、Raw等；等；n观察肺功能参数的变化，如观察肺功能参数的变化，如FEV1下降下降20%以以上，就可判定该病人支气管激发试验阳性。上，就可判定该病人支气管激发试验阳性。药物规程列表药物规程列表参数的反参数的反应趋势应趋势试验阳性试验阳性的提示的提示试验数据试验数据PD20的结的结果果质控：质控：n选择的药物选择的药物:常用组胺和乙酰甲胆碱等非特异常用组胺和乙酰甲胆碱等非特异性的支气管痉挛剂，也可用花粉、毛发、尘土性的支气管痉挛剂，也可用花粉、毛发、尘土等特异
17、性的支气管痉挛剂，取决于临床医师。等特异性的支气管痉挛剂，取决于临床医师。n选择剂量规程：欧洲的两浓度六步法，中华医选择剂量规程：欧洲的两浓度六步法，中华医学会的短规程学会的短规程(China-short)和长规程和长规程(China-long)。n欧洲的剂量规程比中华医学会的规程少一个剂欧洲的剂量规程比中华医学会的规程少一个剂量，这可能是国外都采用定量雾化装置量，这可能是国外都采用定量雾化装置(Dosimeter)，而中华医学会采用简易装置。，而中华医学会采用简易装置。质控：质控：n选好观察参数规程，是采用选好观察参数规程，是采用PD法还是法还是PC法，法，一般采用一般采用FEV1的的PD法
18、，即程序中默认的法，即程序中默认的J-Spiro观察规程。观察规程。n激发试验由于吸入支气管痉挛剂，危险性很高，激发试验由于吸入支气管痉挛剂，危险性很高，吸药前要确认雾化灌内药物的浓度是否正确。吸药前要确认雾化灌内药物的浓度是否正确。n测试过程中，操作人员要随时观察病人的状态，测试过程中，操作人员要随时观察病人的状态，一旦出现险情，就立即停止给药，同时给予支一旦出现险情，就立即停止给药，同时给予支气管舒张药吸入，直到险情排除。气管舒张药吸入，直到险情排除。潮气呼吸肺功能潮气呼吸肺功能n相关参数：相关参数：PTEF、TEF50、TEF25，TPTEF、VPTEF、TEF50/PTEF、TEF25
19、/PTEF等。等。质控：质控：n潮气呼吸潮气呼吸35次，潮气量的差值次，潮气量的差值10；n潮气呼吸与用力呼吸常同时测试；潮气呼吸与用力呼吸常同时测试；n测试体位包括坐位和卧位；测试体位包括坐位和卧位；n也可用于评价支气管舒张剂的疗效。也可用于评价支气管舒张剂的疗效。NEP技术的测试装置与方法技术的测试装置与方法 n在平静呼气时于气道开口处施加一个负压在平静呼气时于气道开口处施加一个负压(-3-5cmH2O),并比较施加负压前后并比较施加负压前后F-V曲线。曲线。n包括坐位和卧位；包括坐位和卧位；n潮气呼吸潮气呼吸35次；次；n呼气基线平稳时启动呼气基线平稳时启动NEP测试。测试。测试结果的表
20、达与分级测试结果的表达与分级 n流速受限指数流速受限指数(FL指数指数):将应用将应用NEP时呼时呼气流速与未施加气流速与未施加NEP时的流速相等处判时的流速相等处判断为断为EFL,之后继续呼出的潮气量除以未之后继续呼出的潮气量除以未用用NEP时的呼出潮气量。时的呼出潮气量。n根据根据FL指数的多少，将指数的多少，将EFL严重程度分严重程度分为五个等级。为五个等级。报告的设计报告的设计n明确读报告的人群：技术人员、呼吸专明确读报告的人群：技术人员、呼吸专科医师和非呼吸专科临床医师；科医师和非呼吸专科临床医师；n针对不同的人群，测试结果报告的内容针对不同的人群，测试结果报告的内容应能覆盖所有的对
21、象；应能覆盖所有的对象；n应能如实的反映测试时的质控状态；应能如实的反映测试时的质控状态；n应能为今后的科研、统计需要提供充足应能为今后的科研、统计需要提供充足的数据。的数据。非呼吸专科医师：非呼吸专科医师：n如腹部外科、骨科、如腹部外科、骨科、妇产科等医师，仅需妇产科等医师，仅需了解患者能否耐受手了解患者能否耐受手术，对于报告的要求术，对于报告的要求最低；最低；麻醉科、呼吸科一般医师麻醉科、呼吸科一般医师:n了解患者的常规肺功了解患者的常规肺功能情况，是否需要药能情况，是否需要药物治疗的措施；物治疗的措施；n呼吸科从事肺功能研究的医师：呼吸科从事肺功能研究的医师：全面了全面了解患者的所有肺功
22、能状态，包括弥散、解患者的所有肺功能状态，包括弥散、阻力、顺应性、呼吸肌力等，以利于科阻力、顺应性、呼吸肌力等，以利于科研统计。研统计。n技术员：技术员：了解患者在测试时的质控状况，了解患者在测试时的质控状况，以帮助其出具报告结果以帮助其出具报告结果根据图形了解测根据图形了解测试的质量情况试的质量情况仪器的清洗消毒仪器的清洗消毒 n目的：目的：避免交叉感染避免交叉感染；n清洗消毒清洗消毒的部件：共同呼吸回路包括管的部件：共同呼吸回路包括管道、阀门和流速传感器等。道、阀门和流速传感器等。n消毒目标：消毒目标：杀死杀死HIV、HBV和和TB病毒病毒。n清洗消毒方法：酶洗液清洗消毒方法：酶洗液(溶解唾液蛋白溶解唾液蛋白)、含氯的消毒液等；也可采用气体消毒含氯的消毒液等；也可采用气体消毒(环环氧乙烷氧乙烷)和高温蒸气消毒。和高温蒸气消毒。n管道、传感器的拆卸应遵从操作手册上的步序！管道、传感器的拆卸应遵从操作手册上的步序！
