1、膀胱肿瘤诊治指南膀胱肿瘤诊治指南1、膀胱肿瘤的分类TNM 1997、WHO 1999二种分类目前被认为最实用的方法与肿瘤的预后关系密切移行细胞癌（TCC）约90%之多，其余为鳞状细胞癌和腺癌。根据膀胱镜检查根据膀胱镜检查电切活检电切活检影像学检查影像学检查组织学检查所见组织学检查所见膀胱肿瘤大体分为膀胱肿瘤大体分为 浅表性和浸润性，前者包浅表性和浸润性，前者包括括TIS-Ta-T1TIS-Ta-T1，后者有，后者有T2-T3-T4T2-T3-T4。2 2、膀胱肿瘤的诊断、膀胱肿瘤的诊断1.11.1、早期发现、早期发现早期的症状识别对于患者预后极其重要早期的症状识别对于患者预后极其重要血尿是早期
2、症状中最重要的一项血尿是早期症状中最重要的一项但是，血尿的程度与肿瘤的严重性并没有但是，血尿的程度与肿瘤的严重性并没有一定的相关性。一定的相关性。根据目前的医疗条件，膀胱肿瘤的早期症根据目前的医疗条件，膀胱肿瘤的早期症状已经不是血尿状已经不是血尿-超声波检查超声波检查一部分患者的首发症状是膀胱刺激症状。一部分患者的首发症状是膀胱刺激症状。1.21.2、影像学检查：、影像学检查：IVUIVU是一项重要的检查手段，但是否作是一项重要的检查手段，但是否作为常规检查现在已经受到质疑，因为检为常规检查现在已经受到质疑，因为检查的阳性率十分低。查的阳性率十分低。超声波检查结合腹部平片被认为在确定超声波检查
3、结合腹部平片被认为在确定血尿的原因时具有相近的作用。血尿的原因时具有相近的作用。CTCT用来评价是否为浸润性肿瘤，同时，用来评价是否为浸润性肿瘤，同时，检查是否有盆腔和腹部淋巴结转移。检查是否有盆腔和腹部淋巴结转移。骨扫描在根治性膀胱切除前的评价作用骨扫描在根治性膀胱切除前的评价作用尚没有得到广泛的认可尚没有得到广泛的认可。1.3、膀胱镜、经尿道肿瘤的切除 双合诊可以了解肿瘤的大双合诊可以了解肿瘤的大小和活动性。了解肿瘤的特小和活动性。了解肿瘤的特点和活检。点和活检。膀胱肿瘤的治疗膀胱肿瘤的治疗Ta-1Ta-1系浅表性肿瘤系浅表性肿瘤 治疗要考虑复发和进展的危险性、治疗要考虑复发和进展的危险性
4、、费用、付作用等因素费用、付作用等因素肿瘤的复发和进展的可能性很小肿瘤的复发和进展的可能性很小但是，约但是，约50%50%的的T1G3T1G3肿瘤可进展为肿瘤可进展为浸润性。在所有病例的浸润性。在所有病例的10%10%。1.41.4、膀胱肿瘤的治疗的预后因素：、膀胱肿瘤的治疗的预后因素：肿瘤的数量。肿瘤的数量。复发的频率，是否在复发的频率，是否在3 3月内复发。月内复发。肿瘤大小，大肿瘤复发的机会大。肿瘤大小，大肿瘤复发的机会大。肿瘤细胞的异形性。肿瘤细胞的异形性。肿瘤的危险性分组肿瘤的危险性分组(根据肿瘤的预后因素根据肿瘤的预后因素)：低危险性组低危险性组 单发、单发、Ta,G1,3 cmT
5、a,G1,3cm3cmTURTUR后立即膀胱灌注，复发率降低后立即膀胱灌注，复发率降低50%50%。中危险组应当立即膀胱灌注中危险组应当立即膀胱灌注低危险性组无需特殊治疗。低危险性组无需特殊治疗。高复发危险性应当接受高复发危险性应当接受4-84-8周膀胱灌注。周膀胱灌注。严重的膀胱刺激症状患者应当停止或推迟严重的膀胱刺激症状患者应当停止或推迟灌注，警惕后期的膀胱挛缩。灌注，警惕后期的膀胱挛缩。长期灌注的优点尚没有定论。长期灌注的优点尚没有定论。一旦肿瘤复发，膀胱灌注计划要重新开始一旦肿瘤复发，膀胱灌注计划要重新开始频繁复发要考虑频繁复发要考虑BCGBCG治疗。治疗。BCGBCG治疗治疗:BCG
6、BCG在高危在高危SBCSBC预防肿瘤复发很有效。预防肿瘤复发很有效。至少要至少要6 6周后才出现免疫应答结果（每周后才出现免疫应答结果（每周一次）。周一次）。一般要持续三个治疗周期。一般要持续三个治疗周期。对乳头状瘤，对乳头状瘤，T1-a G1-2T1-a G1-2，可使，可使BCGBCG剂剂量减少量减少1/41/4。对低危险性组，不主张用对低危险性组，不主张用BCGBCG。TISTIS是一种具有潜在高恶性度的肿瘤，是一种具有潜在高恶性度的肿瘤，多数病例可采用多数病例可采用BCGBCG治疗。如果二个治疗。如果二个治疗周期后，仍没有治愈，要考虑膀治疗周期后，仍没有治愈，要考虑膀胱切除。胱切除。
7、TISTIS的标准治疗方法的标准治疗方法6 6周以上的周以上的BCGBCG膀胱膀胱灌注，灌注，70%70%的病例能够完全缓解。如果的病例能够完全缓解。如果细胞学检查或病理检查仍为阳性可以细胞学检查或病理检查仍为阳性可以加灌一次，还有加灌一次，还有15%15%的缓解。如果的缓解。如果3 3次次灌注后仍无治愈，应进行膀胱全切加灌注后仍无治愈，应进行膀胱全切加尿道切除术。尿道切除术。T1G3T1G3很易进展，但早期膀胱切除尚很易进展，但早期膀胱切除尚未得到多数赞成。未得到多数赞成。T1G3T1G3肿瘤有人主张早期进行膀胱全肿瘤有人主张早期进行膀胱全切除术，但是，切除术，但是，50%50%的病例通过膀
8、的病例通过膀胱灌注胱灌注BCGBCG，能够保留膀胱。，能够保留膀胱。3 3、根治性膀胱切除术、根治性膀胱切除术 根治性膀胱切除术在多数国家是根治性膀胱切除术在多数国家是治疗浸润性膀胱肿瘤的治疗方法。治疗浸润性膀胱肿瘤的治疗方法。但是，现在也考虑到患者的生活但是，现在也考虑到患者的生活质量。质量。适应症：适应症：浸润性膀胱肿瘤，浸润性膀胱肿瘤，T2-T4aT2-T4a，N0-Nx,N0-Nx,M0M0。高危险性的浅表性肿瘤。高危险性的浅表性肿瘤。BCGBCG治疗无效的治疗无效的TISTIS。BCGBCG治疗无效的治疗无效的T1G3T1G3。根治性膀胱切除术方法：根治性膀胱切除术方法：切除膀胱及临
9、近器官，男性有切除膀胱及临近器官，男性有前列腺、精囊，女性有子宫、前列腺、精囊，女性有子宫、卵巢卵巢输尿管的远端输尿管的远端在在TISTIS，膀胱的边缘都要有病，膀胱的边缘都要有病理检查。理检查。如果肿瘤侵犯膀胱颈部（女如果肿瘤侵犯膀胱颈部（女性），前列腺尿道（男性），性），前列腺尿道（男性），要考虑切除尿道。要考虑切除尿道。5 5年生存率约年生存率约40-60%40-60%。放疗放疗T1-T4,N0,M0 TCCT1-T4,N0,M0 TCC患者要求：患者要求：膀胱容量正常膀胱容量正常膀胱功能正常膀胱功能正常无反复尿路感染无反复尿路感染无真骨盆手术史无真骨盆手术史外照射最常用，还有内照射。外
10、照射最常用，还有内照射。化疗化疗以顺铂为主的化疗方案，如果结以顺铂为主的化疗方案，如果结合手术或放疗，可使治疗的有效率合手术或放疗，可使治疗的有效率达到达到40-70%40-70%。新辅助化疗新辅助化疗辅助化疗辅助化疗M-VACM-VACSBCSBC的的TURTUR后随访后随访SBCSBC的的TURTUR后后3 3个月内出现肿瘤复发个月内出现肿瘤复发切除不完全切除不完全肿瘤在创面种植肿瘤在创面种植上皮细胞生长快速等因素有关上皮细胞生长快速等因素有关 因此，在所有的病例，膀胱镜检因此，在所有的病例，膀胱镜检查应当在查应当在3 3个月内进行，在有些肿个月内进行，在有些肿瘤细胞分化不好的病例应当在瘤细胞分化不好的病例应当在3 3个个月内进行再次切除术。月内进行再次切除术。IVPIVP膀胱肿瘤很少发展为上尿路肿膀胱肿瘤很少发展为上尿路肿瘤，因此瘤，因此IVPIVP作为常规检查显然作为常规检查显然没必要。没必要。在在TISTIS或术后仍有细胞学阳性，或术后仍有细胞学阳性，有必要进行有必要进行IVPIVP。
