1、1 1斜视与弱视2o4条直肌：上、下、内、外 2条斜肌：上、下一、眼肌的解剖一、眼肌的解剖3 各各眼眼外外肌肌的的主主要要与与次次要要作作用用垂直肌：垂直肌：直肌内转直肌内转 斜肌外转斜肌外转 上方肌内旋上方肌内旋 下方肌外旋下方肌外旋内直肌外直肌下直肌上直肌下斜肌上斜肌4二、斜视定义二、斜视定义斜视:既两眼不能同时注视同一目标,双眼视轴呈分离状态5二、几个概念二、几个概念o三级视功能有关概念1、双眼视觉（binocular vision）：外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经视觉中枢整合成单一物像的过程2、融合（fusion）：双眼同时看到的物像经视觉中枢整合成一个物像的过程3、立体视
2、（stereopsis）是三度空间知觉6o拮抗肌（antagonist）：o协同肌（synergist）：o配偶肌（yoke muscles）：o两个定律1、神经交互支配定律：拮抗肌2、配偶肌定律：配偶肌7o几个诊断眼位1、第一眼位2、第二眼位3、第三眼位一二三二二二三三三8o正常视网膜对应：o病理状态：异常视网膜对应1、视混淆（confusion）：黄斑中心凹成不同的像2、复视（diplopia）：视网膜非对应点上成像9视混淆10复视11o斜视后的病理、生理改变 1、抑制（suppression）2、弱视（amblyopia）：3、中心旁注视（eccentric fixation）4、异常视
3、网膜对应（ARC）无三级视功能12三、斜视检查法三、斜视检查法o一般检查n病史n视力及屈光n鉴别诊断o专科检查132、专科检查、专科检查o角膜映光o三棱镜o同视机o复视检查oTitmus立体图o眼底照相14角膜映光角膜映光15 3045隐斜视隐斜视-交替遮盖交替遮盖显斜显斜-遮盖法检查遮盖法检查152、三棱镜加遮盖试验、三棱镜加遮盖试验方法：方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。度数至眼位不动。目的：目的：为他觉的斜视度定量检查。为他觉的斜视度定量检查。1=1.75，1=0.57 16眼
4、球运动状态检查眼球运动状态检查一、单眼运动1.内转:瞳孔内缘达上下泪小点连线。2.外转:角膜外缘达外眦角。3.上转:角膜下缘达内外眦连线。4.下转:角膜上缘达内外眦连线。17二、双眼运动检查双眼同向运动：6个方位，协调一致双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动集合近点：正常值：6-8cm，10cm 者集合不足AC/A:调节性集合比调节，正常值4-618同视机检查（视远时的度数）同视机检查（视远时的度数）o同时视o融合功能o 立体视o复视检查 19复视像检查复视像检查主要观察：主要观察：第一眼位复视是垂第一眼位复视是垂直还是水平；直还是水平；左右注视时哪方向左右注视时哪方向分离最大；分离
5、最大；周边物像属哪眼。周边物像属哪眼。20牵拉试验牵拉试验o检查目的：主要用于鉴别肌肉麻痹、挛缩或机械性障碍的诊断，或做视网膜对应判断及了解术后复视的影响。21双眼视觉双眼视觉orthorth四孔灯四孔灯主眼主眼22局 部 立 体 视23四、斜四、斜 视视o共同性斜视o非共同性斜视麻痹性斜视和共同性斜视的鉴别麻痹性斜视共同性斜视发病年龄任何年龄均可多在5岁前发病病因神经系统疾病、颅内血管病、炎症或肿瘤、肌肉疾病、代谢或内分泌障碍、外伤等未确定自觉症状多有复视、眩晕，伴有代偿头位无明显症状眼球运动有障碍正常斜视度第二斜角第一斜角，向受累肌肉作用方向注视时斜视度加大第二斜角第一斜角，各方向注视的斜
6、视度不变24内斜视内斜视25o先天性内斜视先天性内斜视o后天性内斜视后天性内斜视n调节性内斜视调节性内斜视 屈光调节性内斜视屈光调节性内斜视 高高AC/AAC/A调节性内斜视调节性内斜视n部分调节性内斜视部分调节性内斜视n非调节性内斜视非调节性内斜视26先天性内斜视o生后生后6 6个月以内发病的斜视个月以内发病的斜视 o斜视度大于斜视度大于4040o可伴有弱视可伴有弱视o无双眼视功能无双眼视功能o戴镜后内斜视不能矫正戴镜后内斜视不能矫正o伴单侧或双侧下斜肌亢进、内斜伴单侧或双侧下斜肌亢进、内斜V V征、征、DVDDVD、隐性或、隐性或显性眼颤显性眼颤27治疗1 1、如有弱视，先治疗弱视、如有弱
7、视，先治疗弱视 2 2、需手术治疗，最早两岁左右手术、需手术治疗，最早两岁左右手术 28调节性内斜视o屈光调节性内斜视：屈光调节性内斜视：高度远视状态需要高的调节，出现内斜高度远视状态需要高的调节，出现内斜 治疗：全矫方式可使眼位正常治疗：全矫方式可使眼位正常o高高AC/AAC/A型：型：高高AC/AAC/A引起调节性内斜，斜视角近距大于远距，引起调节性内斜，斜视角近距大于远距，有远视有远视 治疗：全矫双光镜：看远全矫配镜、看近过治疗：全矫双光镜：看远全矫配镜、看近过矫配镜矫配镜29部分调节性内斜视部分调节性内斜视o屈光矫正后仍残留一部分斜视o治疗：屈光全矫 手术矫正残留的部分内斜视 30非调
8、节性内斜视o无明显屈光不正或有屈光不正、但戴镜无明显屈光不正或有屈光不正、但戴镜后仍内斜视后仍内斜视o治疗弱视手术治疗弱视手术31其他其他o急性共同性内斜视o周期性内斜视o知觉性内斜视32外斜视外斜视33间歇性外斜视o发病早，一般5岁前表现明显o眼斜度逐渐增大o可以通过融合控制正位o逐渐发展将形成恒定性外斜视恒定性外斜视o外斜恒定存在34治治 疗疗手 术35AV型斜视型斜视o定义：向上注视的水平斜视角和向下方注视时的水平斜视角不同的斜视o分类：A征：相差10：内斜、外斜 V征：相差15 ：内斜、外斜 36内斜内斜A征征内斜内斜V征征37非共同性斜视非共同性斜视38上斜肌麻痹上斜肌麻痹39动眼神
9、经麻痹动眼神经麻痹40外展神经麻痹外展神经麻痹41弱弱 视视定义：在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查为见黄斑中心凹异常。儿童正常视力参考值下限：3岁 0.54-5岁 0.66-7岁 0.742弱视分类弱视分类o斜视性弱视o屈光性不正弱视o屈光参差性弱视o形觉剥夺性弱视43临床表现临床表现o视力减退o拥挤现象o偏心注视o眼电生理改变44治疗治疗o弱视的治疗与年龄有密切关系，年龄越小疗效越好，关键在于早发现、早治疗。o弱视治疗的进展.o中心注视性弱视：p传统遮盖疗法p视刺激疗法p压抑疗法45o旁中心注视性弱视：p后像疗法p红色滤光片疗法p传统遮盖疗法p综合疗法46要点要点o双眼视觉与斜视的双眼视觉改变o共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别o弱视的定义和分度。47
